Сечовий міхур ушкоджується не часто через анатомічного розташування в малому тазу (12,4%). У жінок він в основному травмується під час пологів.
Відомі внутрішньочеревні і внебрюшінние розриви сечового міхура. Внутрішньочеревні розриви при закритій травмі живота виникають при безпосередньому (прямому) ударі в надлобковую область. Закриті пошкодження сечового міхура найчастіше пов'язані з ушкодженнями тазових кісток, проте зустрічаються і ізольовані розриви. Переплетені в 3 напрямках м'язові волокна сечового міхура розриваються в поперечному напрямку, внаслідок чого утворюється зяюча рана з нерівними розірваними краями. Розриви венозних сплетінь, рясно пронизують стінку сечового міхура, призводять до досить значної крововтрати і виникнення одночасно множинних крововиливів в стінку сечового міхура і околопузирний клітковину. Излившаяся в черевну порожнину сеча викликає реакцію очеревини, в подальшому виникає сечовий перитоніт. Найчастіше травмується переповнений сечовий міхур у людей, що знаходяться в стані алкогольного сп'яніння. При закритих переломах кісток таза, головним чином лобкових і сідничних, сечовий міхур ушкоджується у кожного десятого хворого.
Відкриті пошкодження сечового міхура виникають найчастіше при вогнепальних пораненнях, нерідко поєднуються з ушкодженнями інших органів черевної порожнини, головним чином тонкого кишечника, прямої кишки, кісток таза. Поранення сечового міхура в мирний час зустрічаються рідко.
Клініка і діагностика ушкоджень сечового міхура. Симптоматика відкритих внутрішньочеревних і закритих пошкоджень сечового міхура подібна.
Діагностика внутрішньочеревних розривів сечового міхура утруднена через стертості клініки з перші години після травми. Стерильна сеча в перші 10-12 год викликає лише слабке роздратування очеревини. Клініка сечового перитоніту стає яскравішим лише до кінця 1-х діб, в зв'язку з чим хворих оперують із запізненням. При відкритих пошкодженнях клінічна картина перитоніту виявляється раніше. Основний симптом розриву міхура - дизуричні розлади. Відзначаються постійні позиви на сечовипускання, які беруть нерідко характер тенезмов з неможливістю спорожнити сечовий міхур.
Що виникає одночасно відчуття повноти внизу живота створює враження повної затримки сечі. Нерідко при сильному напруженні з уретри видавлюється кілька крапель крові або у зовнішнього отвору виявляються маленькі згустки крові. Такий стан описується як «кров'яна анурия», хоча по суті мова йде не про припинення виділення сечі нирками, а тільки про неможливість сечовипускання. «Кривава затримка сечі» є ознакою внутрішньочеревного розриву сечового міхура. У рідкісних випадках при внутрішньо-черевних пошкодженнях сечового міхура при закритій травмі живота хворі можуть мочитися самостійно, що, мабуть, пов'язано з закриттям ранового отвори прилеглої петлею кишки.
У перші години після травми хворий неспокійний, потім з'являється млявість, апатія. Хворий лежить в вимушеному положенні на спині з розведеними і підтягнутими до живота ногами. Мова і губи сухі. Живіт помірно роздутий, напруга м'язів черевної стінки більше виражено в нижніх відділах. Для ушкодження сечового міхура характерно відсутність симптомів його розширення при одночасній затримці сечовипускання, так як сеча виливається в черевну порожнину. Останнє викликає перитонеальную симптоматику, розлиту болючість і напруження м'язів черевної стінки. При перкусії можна виявити наявність вільної рідини в бічних відділах живота і над лобком при порожньому сечовому міхурі. Пізніше в черевній порожнині визначається вільно переміщається рідина.
При частих позивах на сечовипускання з неможливістю спорожнити сечовий міхур лікар повинен провести пальцеве ректальне дослідження, при якому можна виявити нависання передньої стінки, інфільтрат в околопузирной клітковині, хворобливість дугласова простору. При виявленні цих ознак слід катетеризировать сечовий міхур. Відсутність сечі, як і мале її кількість, при затримці сечовипускання з великою ймовірністю вказують на скупчення сечі поза сечового міхура (хворий «мочиться в себе»).
Іноді з діагностичною метою може бути застосована пневмоцістоскопія. При внутрибрюшном пошкодженні сечового міхура після введення в нього кисню при рентгеноскопії черевної порожнини вдається визначити скупчення газу під печінкою або діафрагмою.
При відкритому пошкодженні сечового міхура нерідко можна запідозрити його поранення через запах сечі з рани. У неясних випадках, крім зазначених методів діагностики, доцільно провести лапароцентез, а іноді лапароскопію, які допомагають розібратися в причині виникнення дизурії. У деяких хворих до лапароцентеза доречно здійснити спадну урографию для з'ясування стану верхніх відділів сечового тракту.
Лікування пошкодження сечового міхура будь-якого характеру тільки оперативне. Проводять нижню лапаротомію. З черевної порожнини видаляють сечу і згустки крові, потім проводять ревізію сечового міхура і інших органів черевної порожнини.
При проникаючих пораненнях живота з пошкодженням, сечового міхура і інших органів спочатку здійснюють оперативні втручання на органах черевної порожнини (кишечник, печінку і т. Д.) Після попереднього відмежування тампонами рани сечового міхура від інших відділів живота.
При внутрішньочеревних пораненнях сечового міхура після видалення країв рани її вшивають дво- або трирядними швами. Якщо застосовується не розсмоктується шовний матеріал, то шви проводять через серозну і м'язову оболонки, слизова оболонка не захоплюється (відкладення сечових солей на швах).
Деякі питання оперативної тактики хірурги вирішують по-різному. Одні рекомендують закінчувати операцію ушиванням розриву стінки сечового міхура і накладенням цистостоми, інші успішно застосовують постійну катетеризацію. Прихильники накладення надлобкового свища вважають, що постійний катетер не забезпечує при горизонтальному положенні хворого повного спорожнення міхура. Прихильники ж постійної катетеризації стверджують, що післяопераційний період у хворих протікає легше і одужання настає в середньому на 5 днів швидше, ніж після накладення цистостоми.
Наш досвід показує, що при закритих внутрішньочеревних пошкодженнях сечового міхура досить евакуювати рідину, що скупчилася в черевній порожнині, ретельно її осушити, зашити рану сечового міхура дворядним кетгутовим швом, не захоплюючи при цьому слизову оболонку сечового міхура, і накласти надлобковий свищ з подальшою активною аспірацією сечі .
З досвіду Великої Вітчизняної війни майже у половини поранених з внутрішньочеревним пошкодженням сечового міхура при втручанні на цьому органі не проводилося ніяких маніпуляцій, спрямованих на забезпечення сталого відтоку сечі. В кінці війни, коли хірурги накопичили великий досвід лікування подібних поранених, як правило, накладали надлобковий свищ.
При пошкодженні сечового міхура спостерігається розходження швів сечового міхура, сечові затекло. При поєднаних пошкодженнях можливе утворення везікоректальних свищів.
Загальна летальність становить 20,2%.
* Всі поля є обов'язковими для заповнення!