Клінічна симптоматологія при пошкодженнях в області проксимальної паросткової зони гомілки визначається тяжкістю травми, характером пошкодження і ступенем зміщення фрагментів. При ізольованих пошкодженнях горбистості великогомілкової кістки відзначаються припухлість, локалізована болючість, обмеження рухів в колінному суглобі і неможливість підняти випрямлену ногу в положенні лежачи. При епіфізеоліз зі зміщенням характерні більш виражена припухлість, неможливість активних і пасивних рухів, згладжена контурів колінного суглоба за рахунок реактивного випоту, вимушене положення кінцівки, а також бічні деформації на рівні ушкодження. При задньому зміщенні дистального фрагмента клінічна картина може нагадувати задній вивих або підвивих гомілки.
Поряд з клінічної симптоматологией вирішальними в постановці діагнозу є рентгенологічні дані, особливо рентгенограми в передньозадній проекції, так як неушкоджений бічній сухожильно-зв'язковий апарат перешкоджає значним бічним зсувам. При наявності клінічних ознак ушкодження і відсутності рентгенологічних даних повторна рентгенографія через 10-12 днів за ознаками звапніння окістя підтверджує або виключає наявність кістково-хрящового пошкодження, так званий епіфізеоліз без зміщення. Незначні роз'єднання епіфіза частіше виникають з переднемедиальной боку і визначаються по нерівномірності рентгенологічного просвітління росткової хрящової зони. Інтерпретація рентгенограм значно полегшується при наявності перелому епіфіза або метафіза, або того й іншого, як це буває при епіметафізарних переломах і остеоепіфізеоліз. При розшифровці рентгенограм хворих з епіфізеоліз, особливо з підозрою на пошкодження горбистості великогомілкової кістки, завжди необхідно враховувати вікові терміни окостеніння цих утворень і особливості формування як самого епіфіза, так і горбистості великогомілкової кістки з декількох ядер осифікації. Серед ушкоджень проксимального епіметафіза великогомілкової кістки у дітей переважають епіфізеоліз і епіфізарні переломи, а серед ушкоджень дистальних відділів кісток гомілки у дітей переважають остеоепіфізеоліз і епіметафізарних переломи великогомілкової кістки. На відміну від подібних ушкоджень в області верхніх кінцівок супутні судинні та неврологічні порушення при пошкодженнях нижніх кінцівок зустрічаються значно рідше.
Лікувальна тактика. При пошкодженнях в області зон зростання в проксимальному відділі великогомілкової кістки потрібне дотримання певних принципів, тотожних з іншими кістками, спрямованих не тільки на зрощення фрагментів з анатомічним і функціональним відновленням, а й забезпечують нормальний подальше зростання кінцівки. Перш за все, не слід занадто рано припиняти іммобілізацію при цих пошкодженнях - не раніше 4 5 тижнів. Цих термінів слід дотримуватися при пошкодженнях горбистості великогомілкової кістки без зміщення уламків або з незначним зміщенням, що не вимагає репочіціі. Вона може бути здійснена за допомогою глибокої гіпсової шини, яка після трьох тижнів перетворюється і знімну, з нарощуванням фізіофункціонального лікування: масажу, лікувальної гімнастики і теплових процедур. На цьому заключному етапі реабілітації шина прибинтовують тільки на час сну. При епі- та остеоепіфізеоліз проксимального відділу великогомілкової кістки, які не потребують репозиції, іммобілізація кінцівки гіпсовою пов'язкою триває 1 -1,5 місяця. Мри зміщенні уламків проводиться одномоментне закрите вправлення під наркозом з урахуванням напрямку і ступеня зміщення фрагментів. Основні зміщення відбуваються зазвичай в сагітальній площині - це переднезаднего і кутові зміщення, а частіше їх поєднання.
На цій підставі розрізняють розгинальні переломи по типу остеоепіфізеоліз, коли крім зсуву дистального фрагмента вкінці виникає кутова деформація - кут відкритий допереду. При сгибательном переломі торцева частина проксимального уламка не без участі прикрепляющейся до бугристости зв'язки надколінника висувається вперед і одночасно стає по відношенню до дистальному фрагменту під кутом, відкритим кзади.
Техніка репозиції. Необхідною умовою репозиції є надання зігнутого положення в колінному суглобі і протівовитяженіе за дистальний відділ стегна. Виправлено здійснюється під наркозом. Дитина розташовується на перев'язному столі з опущеними через край столу гомілками. Хірург, який сидить обличчям до хворого, захоплює область пошкодження обома руками. Як при згинальних, так і розгинальних різновидах ушкоджень великі його пальці розташовуються над бугристостью болинеберцовой кістки, інші - з боків і ззаду. Проводиться тракция гомілки, дещо збільшується наявне кутовий зсув і одночасно усувають зміщення по ширині як в сагітальній, так і фронтальній площинах. Завершується репозиция усуненням чисто кутового зміщення в розігнутому або зігнутому на 5 ° становищі кінцівки. У цьому положенні після контрольної рентгенографії накладається гіпсова циркулярна пов'язка терміном до 5-6 тижнів. При розгинальних переломах під час тракції за гомілку для полегшення вправлення збільшують наявне кутовий зсув рухами пальців хірурга в протилежному напрямку. Таким чином, при згинальних переломах хірург натискає великими пальцями (на завершальному етапі репозиції) на область бугристости болинеберцовой кістки спереду назад. При розгинальних переломах - тиск здійснюється розташованими по задній і бічних поверхнях проксимального відділу гомілки вісьмома пальцями ззаду наперед. Одночасно усуваються і наявні бічні зміщення у фронтальній площині. Виключно важливо при цьому дбайливо і послідовно відновлювати рухову і опорну функцію кінцівки. При епіфізарних і епіметафізарних переломах, а також деяких остеоепіфізеоліз зі зміщенням, які чинять спротив закритої ручної репозиції, ставляться показання до оперативного втручання. Після відкритої репозиції краще фіксація фрагментів однією-двома спицями, а при одночасних пошкодженнях епіметафіза з боку медіальної і латеральної сторін фіксація здійснюється двома зустрічними спицями з наполегливими майданчиками, фіксованими в півкільцях апарату Ілізарова. Результати ушкоджень епіфізарних росткових зон залежать від того, в якій саме зоні росткового хряща відбувається травматична деструкція; при пошкодженні зони звапніння спостерігаються сприятливі віддалені результати, а пошкодження в межах зони зародкових клітин колончатого шару може привести до розвитку деформації або відставання кінцівки в зростанні.