Клініка пошкодження менісків. Пошкодження менісків складається з цілого ряду симптомів, які і використовуються для діагностики. Таких симптомів в «хронічному періоді» існує більше 20, але в деяких випадках і їх може не вистачити, щоб поставити правильний діагноз, тоді вдаються до додаткових методів дослідження (ультразвукова діагностика, артропневмографія, вве-дення контрастних речовин в порожнину суглоба, вимір шкірної температури і ін.). Однак найчастіше знання основних, найбільш характерних для пошкодження менісків симптомів полегшує діагностику.
Мал. 216. Техніка пункції колінного суглоба. а - точки введення голки; б-спосіб введення голки
1. Симптом «блокади» суглоба. У хронічному періоді часто після незначної травми, особливо пов'язаної з ротацією гомілки, колінний суглоб залишається в положенні фіксованого згинання під кутом приблизно 130 °. При спробі хворого зігнути або розігнути ногу з'являються різкі болі. Стан «блокади» залежить від утиску відірваної частини меніска між суглобовими поверхнями стегнової і великогомілкової кісток. Блокада іноді супроводжується характерним клацанням.
2. Атрофія чотириголового м'яза і симптом Чаклина. що складається в наступному: якщо хворий піднімає пряму ногу, то виявляється сплощення і напруга портняжной м'язи. Виразність цього симптому прямо пропорційна тривалості захворювання.
3. Симптом Байкова (симптом «розгинання»). Суглобову щілину з внутрішньої і зовнішньої сторони здавлюють між I і II пальцями при зігнутою на 90 ° гомілки. Після цього виробляють пасивне розгинання гомілки. Під час розгинання при наявності розірваного меніска болю або з'являються, якщо їх не було, або посилюються (рис. 217). Часто цей симптом позитивний при пошкодженні переднього роги і пояснюється тим, що розірваний меніск при розгинанні переміщається вперед на що тиснуть на щілину суглоба пальці, що викликає хворобливість.
Мал. 217. Визначення симптому Байкова.
4. Приведення випрямленою гомілки. пасивно лежить на руці лікаря, викликає посилення болю в області внутрішнього меніска при його пошкодженні, а відведення гомілки підсилює біль при розриві зовнішнього меніска.
5. Симптом «клацання» Чаклина. При рухах в колінному суглобі з зовнішньої сторони гомілка неначе перекочується через перешкоду в області зовнішнього меніска, при цьому відчувається клацання.
6. Симптом посилення болів в локальній точці при спробі хворого сісти навпочіпки «по-турецьки». Симптом характерний для розриву заднього рогу. Поява хворобливого валика по лінії щілини суглоба особливо часто спостерігається після повторних утисків, що пов'язано з реактивним запаленням капсули.
7. Симптом «калоші» Перельмана. Посилення болів в локальній точці при рухах кінцівкою, що імітують надягання калоші, - ротаційні руху гомілкою і стопою.
8. Симптом Турнера - гіперестезія або, навпаки, анестезія шкіри по внутрішній поверхні коліна.
9. Симптом Штейман - Бухарда. Поява болю при зовнішньої або внутрішньої ротації гомілки, зігнутою під кутом 90 °, в тій точці, де при пальпації виявлялася локальна болючість.
Близько за симптоматикою до пошкоджень меніска його захворювання - меніскопатія, або менискоз. Це - дегенеративні зміни в хрящі меніска, що відбуваються в результаті по-врежденій.
Кіста меніска чаші вражає зовнішній меніск, який рідше піддається розриву, проте більше страждає від микротравматизации, що призводить до дегенеративного слизистого переродження меніска з утворенням кістозних порожнин, розташованих у зовнішнього краю його.
Суцільний меніск колінного суглоба зустрічається рідко, і характерним симптомом є своєрідне клацання в суглобі, що виникає при рухах в ньому в значних межах.
На звичайних рентгенограмах меніски не помітні, якщо немає їх вторинного звапніння. Проте виробництво рентгенограм колінного суглоба у двох проекціях обов'язково для диференціальної діагностики. Більш інформативна артропневмографія колінного суглоба. Тут можуть бути виявлені пошкоджені меніски. У сумнівних випадках показана артроскопія, для чого використовують артроскоп з волокнистої оптикою.
Лікування при пошкодженні меніска. У тих випадках, коли не відбувається самовправленія зміщеного меніска, слід провести його вправлення (рис. 218). Якщо дво- або триразові спроби вправлення не дають результатів, необхідна операція. Хірургічне лікування показано, коли є повторна блокада суглоба або ряд симптомів і спеціальні дослідження підтверджують його розрив. Операцію можна проводити під місцевою інфільтраційної або внутрішньокісткової анестезією. Для операції частіше використовують косою парапателлярний розріз на стороні пошкодження (рис. 219, а). Після розтину суглоба (артротоміі) і ревізії проводять видалення всього зміненого меніска - меніскектомія (рис. 219, б). Рану зашивають наглухо після гемостазу. Після операції накладають тугу марлеву пов'язку, а в деяких випадках і задню гіпсову лонгет. Для повного одужання потрібно 6-8 тижнів; важливою умовою є рання тренування чотириголового м'яза. Згинальні руху слід починати відразу після зняття швів (10-12-й день), а навантажувати кінцівку можна через 2-3 тижнів після операції.
Мал. 218. Техніка вправлення меніска. 1, 2, 3 -напрям зусиль хірурга і їх послідовність.
Мал. 219. Схема меніскектоміі. а - варіанти шкірних розрізів: 1 - косою медіальний при пошкодженні внутрішнього меніска; 2 - короткі парапателляріие; 3 - гачкоподібний латеральний при пошкодженні зовнішнього меніска; б - виділення переднього відділу меніска; в - відсікання заднього рогу меніска.
Клініка складається із симптомів: часті блокади суглоба, поява випоту і болю. Рентгенографія обов'язкове, так як часто дає відповідь на питання про локальний розташуванні «суглобових мишей». З огляду на здатність суглобового тіла до швидкої і несподіваної міграції по порожнині суглоба, в деяких випадках, коли хворий намацав «миша» під шкірою, тонкою ін'єкційною голкою проколом шкіри і підлеглих тканин фіксують суставное тіло і відразу роблять операцію - видалення стороннього тіла. Ізольовані вільнітіла видаляють з невеликого розрізу в області їх локалізації.
Травматологія та ортопедія. Юмашев Г.С. 1983р.