Лопатка розташовується від II до VII ребра по задній поверхні грудної клітки, являє собою плоску трикутну кістку, що має три краю: верхній, медіальний і латеральний, які сходяться і утворюють три кути: верхній, латеральний і нижній. Латеральний кут потовщений і утворює шийку лопатки, що переходила в суглобову западину. Поруч з западиною від верхнього краю відходить ростральний відросток. Передня поверхня лопатки заповнена подлопаточной м'язом. Задня поверхня лопатки ділиться остю на дві нерівній величини ямки: меншу надостную, заповнену однойменної м'язом, і велику подостную, заповнену подостной, малої та великої круглими м'язами. Ость лопатки, продовжуючись у латеральну сторону, закінчується акром іоном, що нависає ззаду і зверху над суглобової западиною. Від ості і акромиона починається дельтоподібний м'яз, а від клювовидного відростка пліч йдуть клювовидно-плечовий м'яз, коротка головка двоголового м'яза плеча і малий грудний м'яз. До бугоркам суглобової западини вище і нижче хрящової зони прикріплюються відповідно довга головка двоголового і довга головка триголовий м'язів плеча.
Починаючись від поперечних відростків G-Civ чотирма зубцями, йде косо вниз і прикріплюється до верхнього кута лопатки м'яз, що піднімає лопатку. Ще дві м'язи прикріплюються до медіального краю лопатки: ромбовидна, яка починається від остистих відростків Cvi-Cvii і Di-Div, і передній зубчастий, що починається дев'ятьма зубцями від верхніх ребер (від I до VIII або IX). Така велика кількість м'язів робить лопатку дуже рухомий. Крім того, всі перераховані м'язи беруть участь у відведенні, приведення, зовнішньої і внутрішньої ротації плеча, а трапецієвидна і передній зубчастий м'яз здійснюють відведення плеча за межі 90 °.
Переломи лопатки. Ці переломи становлять 0,3-1,5% від усіх пошкоджень кісток скелета. Лінія зламу може проходити через різні анатомічні утворення лопатки. У зв'язку з цим виділяють переломи тіла, ості і кутів лопатки. Виникають вони в більшості випадків при прямому механізмі травми: удар в область лопатки або падіння на неї. При непрямому механізмі (падіння на кисть або ліктьовий суглоб відведеної руки) найчастіше виникає інша група ушкоджень: переломи суглобової западини, шийки лопатки, акромиона і клювовидного відростка.
Характер клінічних проявів залежить від локалізації пошкодження. Так, переломи тіла, ості і кутів лопатки супроводжуються болем, припухлістю внаслідок крововиливу - симптомом «трикутної подушки»; пальпаторно іноді вдається виявити деформацію, патологічну рухливість, крепітація. Функція кінцівки страждає помірно.
Лопатка покрита м'язами, а її зовнішній кут - тканинами плечового суглоба і розташований в глибині їх. Виражена припухлість тканин за рахунок набряку і крововиливу, що повторює форму лопатки (симптом «трикутної подушки»), в деяких випадках ускладнює дослідження і постановку діагнозу. Щоб уникнути можливих помилок при найменшій підозрі на перелом лопатки необхідно провести рентгенографію в двох проекціях - прямий і бічний.
При переломах лопатки використовують переважно консервативний метод. Знеболювання при всіх видах переломів здійснюється введенням в місце пошкодження 10-40 мл 1% розчину новокаїну. Відламки тіла, ості і кутів лопатки зміщуються незначно і в репозиції не потребують. Накладають пов'язку Дезо з валиком в пахвовій западині терміном на 3-4 тижні. Працездатність відновлюється через 4-5 тижнів. При переломах шийки лопатки без зміщення, переломі акромиона і клювовидного відростка зі зміщенням кінцівку фіксують відводить шиною або гіпсовою Торакобрахиальную пов'язкою. Плече відводять на 80-90 ° та відхиляють назад від осі надплечій на 10-15 ° (рис. 4.5). Термін іммобілізації 4-6 тижнів, працездатність відновлюється через 6-8 тижнів.
Якщо перелом шийки лопатки зі зміщенням, репозицію здійснюють за допомогою скелетного витягнення на відводить шині. Спицю проводять через ліктьовий відросток. Положення кінцівки той же, що і при переломах без зміщення. Витягування триває 3-4 тижні, потім накладають гіпсову Торакобрахиальную пов'язку ще на 3 тижні. Стояння уламків в процесі витягнення контролюють клінічними і рентгенологічними методами.
У період іммобілізації проводять функціональне та фізіотерапевтичне лікування, по її закінченні призначають курс відновлювальної терапії. Працездатність при переломах шийки лопатки зі зміщенням відновлюється через 8-10 тижнів.
До оперативного лікування переломів шийки лопатки вдаються вкрай рідко. Показанням до відкритої репозиції служать переломи з неусунуті значним зміщенням уламків, особливо кутовим, коли прогнозується грубе порушення функції плечового суглоба.
Операцію проводять під загальним знеболенням. Хворого укладають на живіт з відведеною рукою. Роблять розріз паралельно зовнішньому краю лопатки від заднього краю дельтоподібного м'язи до середини медіального краю лопатки. Оголюють і тупо поділяють подостную і малу круглу м'язи. Подостную м'яз разом з фасцією перетинають у дельтоподібного м'язи. Розвівши гачками краю рани догори і донизу, оголюють шийку лопатки. Відламки зіставляють і скріплюють металевими пластинками. Пошарово вшивають розсічені тканини. Накладають гіпсову Торакобрахиальную пов'язку з відведенням і задньої девіацією плеча строком на 6 тижнів. Подальше лікування таке ж, як і при консервативних способах.