Карієс (лат. Caries dentium) - це патологічний процес, що починається після прорізування зубів, що супроводжується демінералізацією і протеолізом, з утворенням порожнини під дією ендо- та екзогенних факторів.
поширеність карієсу
^ 2.Каріес є патологічний процес. який характеризується демінералізацією твердих тканин зуба з подальшим утворенням дефекту (порожнини) в зубі.
У нашій країні протягом ряду років утвердилася наступна класифікація:
• початковий карієс - стадія плями;
^ 3.Теорія походження карієсу зубів Міллера
Хімікопаразітарная теорія карієсу Міллера (1884 г.). Свого часу ця теорія була прогресивною, мала визнання і досить широке поширення. У наш час хімікопаразітарная теорія карієсу була покладена в основу сучасної концепції патогенезу карієсу.
Відповідно до цієї теорії, каріозне руйнування проходить дві стадії: в I спостерігається демінералізація твердих тканин зуба. Утвориться в порожнині рота молочна кислота в результаті молочнокислого бродіння вуглеводних залишків їжі розчиняє неорганічні речовини емалі і дентину; в II відбувається руйнування органічної речовини дентину протеолітичними ферментами мікроорганізмів.
Поряд з такими факторами, як мікроорганізми і кислоти, Міллер визнавав існування певних чинників. Він вказував на роль кількості і якості слини, чинника харчування, питної води, підкреслював значення спадкового чинника і умов формування емалі.
Негативні сторони теорії
Демінералізація емалі відбувається в результаті утримання в самій ротовій рідині (змішаній слині) кислих солей і кислот, які надають руйнівну дію на зуб в результаті зниження рН слини.
В даний час відомо, що демінералізація поверхні емалі відбувається при зниженні рН в кислу сторону до 4,5. А ротова рідина в нормі має нейтральне середовище (рН = 7,0) і навіть при вживанні великої кількості Сахаров і декомпенсированной ступеня активності каріозного процесу зниження рН змішаної слини не відбувається до критичних одиниць, здатних викликати демінералізацію емалі зубів.
Позитивні сторони теорії
1. Руйнування тканин зуба здійснюється мікроорганізмами і продуктами їх життєдіяльності.
2. Каріозний процес - є демінералізація тканин зуба (емалі, а потім дентину) внаслідок впливу органічних кислот.
3. Теорія Міллера має клінічне обгрунтування: вона пояснює локалізацію каріозного процесу в фиссурах, на жувальної і контактних поверхнях зубів, тобто місцях, де затримуються харчові залишки і мікроорганізми
^ 4. Фізико-хімічна теорія карієсу Д.А. Ентіна (1928 р.) - Д.А. Ентін висунув теорію карієсу на підставі дослідження фізико-хімічних властивостей слини і зуба. Він вважав, що тканини зуба є напівпроникною мембраною, через яку проходять осмотичні струми, обумовлені різницею осмотичних тисків двох середовищ, що контактують із зубом: крові зсередини і слини зовні.
^ Позитивні сторони теорії:
1. Д.А. Ентін вважав, що відцентровий рух речовин в тверді тканини зуба є фізіологічний процес, а доцентрове - основа для розвитку кариесогенной ситуації і карієсу. Але зараз ми знаємо, що основне надходження органічних і неорг-нічних речовин в емаль зуба відбувається доцентрові шляхом з ротової рідини. Саме слина здійснює повну мінералізацію емалі після прорізування зуба, а також забезпечує відновлення демінералізованою ділянок при карієсі в стадії білої плями. Виходячи із значущості центростремительного руху речовин в емаль, були запропоновані нові методи профілактики і лікування карієсу.
Недооцінював значення вуглеводів і мікроорганізмів в розвитку каріозного процесу. Зараз доведено, що без мікроорганізмів і вуглеводів карієс не виникає.
Негативні сторони теорії:
2. У виникненні карієсу значна роль відведена слині. Сучасні дослідження показали, що зміни складу і властивостей ротової рідини під впливом загальних соматичних захворювань організму можуть привести до кари-озному процесу. При ксеростомии (сухості в порожнині рота) найчастіше спостерігається декомпенсована ступінь активності карієсу.
3. На процеси проникності, мінералізації, реминерализации твердих тканин певний вплив робить пульпа зуба як посередник в ланцюзі фізіологічного співвідношення: слина - зуб - кров.
І в той же час віддавати пріоритет пульпі зуба не слід, так як доведено, що зуби з віддаленої пульпою в терміни до 17 років продовжують нормально функціонувати, депульпірування не приводить до структурних і функціональних змін в емалі зуба. Навіть процес-си ремінералізації емалі депульпірованного зуба протікають бо-леї активно, ніж в зубах з со-зберігання пульпою.
^ 5.Рабочая концепція патогенезу карієсу зубів А. Л. Рибакова (1971).
1й - внутрішньоутробний період. Велике значення приділяється спадковому чиннику, порушення формування внутрішніх органів і систем плода, на розвиток яких величезну роль надають хвороби матері: захворювання щитовидної залози і порушення обміну речовин, токсикоз вагітної і медикаментозні передозування, хронічні інфекції матері і алергічні захворювання, психічна травма і екстремальні стану. Всі ці захворювання впливають на стан зубощелепної системи в цілому і стан твердих тканин зуба зокрема.
З екзогенних факторів він відзначає погану гігієну порожнини рота, деформацію прикусу, травму, порушення слиновиділення, зміна рН середовища порожнини рота, утруднення прорізування окремих зубів, депульпація зубів, хвороби зубощелепної системи.
Екзогенними факторами є хвороби зубощелепної системи, відсутність гігієни порожнини рота, порушення слиновиділення.
7. ^ Сучасна концепція етіології карієс. .
Графічним символом сучасного уявлення причин виникнення карієсу зубів може служити «трилисник Кейза», що представляє собою три взаємно перекриваються в центрі кола. За цією схемою чітко видно, що карієс виникне тільки при збігу трьох умов: кариесогенной флори, легкозасвоюваних вуглеводів і низької опірності емалі. В останні роки він поповнився ще одним перекриваються кругом - фактором часу.
Загальновизнаним механізмом виникнення карієсу є прогресуюча демінералізація твердих тканин зубів, викликана дією органічних кислот, які утворюються в результаті життєдіяльності мікроорганізмів.
Розглянемо карієсогенні фактори, які відіграють важливу роль у виникненні карієсу. Стоматологія їх розділяє на місцеві та загальні фактори.
Зубна бляшка з великою кількістю мікроорганізмів;
Зміна складу і кількості ротової рідини;
Вуглеводні липкі залишки в порожнині рота;
Відхилення в хімічному складі твердих тканин зубів і неповноцінна структура тканин;
Порушення в зубних рядах, наявність ретенційних пунктів, скупченість зубів і ін.
Неповноцінна дієта і питна вода;
Соматичні і спадкові захворювання;
Екстремальні впливу на організм;
Несприятливий генетичний код.
Карієсогенні фактори можуть бути різної інтенсивності і характеру, але провідним фактором у виникненні карієсу зубів є мікрофлора порожнини рота.
Карієс у людини викликають і інші бактерії, крім MS, це - лактобацили і актиноміцети. Карієс протікає стадийно, ферментативна діяльність бактерій зубної бляшки призводить до утворення органічних кислот, викликаючи локальне зменшення pH, і починається демінералізація (оборотний процес), потім порушуються мікроскопічні зв'язку і з'являються щілини уздовж емалевих призм, йде утворення порожнини і залучення нижчих тканин зуба.
Протравлений ділянка виявляється забарвленим в синій колір. Ступінь забарвлення відображає глибину пошкодження емалі і оцінюється за допомогою еталонної поліграфічної шкали синього кольору. Чим інтенсивніше забарвлюється протравлений
^ 9.Понятие структурної та функціональної резистентності емалі зубів. зубний ліквор
Структурна резистентність емалі зубів - це здатність зубів протистояти утворенню карієсу за рахунок властивостей самої емалі -
Її міцність - будова емалевих призм
Насиченість фтором, кальцієм і ін. Мікроелементами
Репродуктивна здатність пульпи зуба
Функціональна резистентність емалі зубів - це здатність протистояння каріозної процесу за рахунок умов оточують зуб. До цих умов відносяться:
Характер прийнятої їжі (велика кількість вуглеводів, відсутність прийому овочів, фруктів і містять кальцій, продуктів, сприяють розвитку карієсу)
Рівень гігієни порожнини рота (погана гігієна порожнини рота або її відсутність)
Властивості і склад слини (її рН, обсяг секреції і спрямований струм слини, ремінералізующая властивості - насиченість мікроелементами)
Місцевий протикаріозний імунітет (імуноглобуліни G і Е)
^ Зубний ліквор
З біологічними рідинами ротової порожнини тісно пов'язаний так
званий зубний ліквор. Це рідина, що заповнює вільні
простору всіх зубних тканин. Саме через неї в зубні тканини
надходять необхідні поживні речовини. Склад зубного ліквору
найбільш добре вивчений на прикладі рідини дентиновой канальців, де
вона становить до 12% маси.
Встановлено, що одонтобласти не причетні до походження цієї
рідини. Вона утворюється позаклітинно і містить до 92 мг / л кальцію,
42 мг / л фосфатів, 28 мг / л хлоридів. Білковий склад її подібний до білків
плазми крові. До її складу входять і інші органічні та неорганічні
молекули. Просуваючись зі швидкістю 4 мм / год у бік емалі, ця
рідина виконує трофічну функцію. Зміна швидкості і
напрямку струму робить цю рідину елементом сенсорної функції.
Відчуття болю, почуття "оскоми" пов'язані зі змінами переміщення
Менш вивчений емалевий ліквор. Кристали гідроксиапатиту створюють в
емалі ефект молекулярного сита, через яке в емалеву рідина
проникають невеликі органічні молекули і іони мінеральних
з'єднань. У поверхневих ділянках емалі рідини менше. З віком
її кількість зменшується. На відміну від води гідратних оболонок
кристалів емалева рідина більш рухлива, і її можна видалити,
прогріваючи зубні тканини при відносно невисоких температурах.
10. резистентний - це показник стійкості емалі до каріесогенним факторам. І чим вище даний показник, тим краще.
тест емалевої резистентності (ТЕР-ТЕСТ); В. Г. Окушко, Л. І. Косарєва, 1983р.) Він дозволяє встановити функціональну резистентність емалі щодо кислоти. Тест може бути використаний в якості первинно-діагностичного, а також для об'єктивної оцінки еффективности реминерализующей терапії під час диспансерного спостереження і лікування хворих. Методика проведення тесту така:
-проводять професійну гігієну ротової порожнини
-коронки зубів обробляють дистильованою водою і ватним тампоном, висушують
-на вестибулярну поверхню центрального верхнього різця наносять краплю 1Н розчину
хлористоводородной к-ти діаметром не більше ніж 2 мм.
-через 5 с. кислоту змивають дистильованою водою
-коронку зуба висушують ватним тампоном
-на поверхню коронки наносять тампон, змочений в 1% водному розчині метиленового синього
-одним рухом ватного тампона знімають барвник з поверхні емалі
-оцінюють тест за спеціальною 10-ти бальною колірної шкалою
-на зону демінералізації наносять фторсодержащий лак.
Згідно 10-ти бальною шкалою синього кольору визначають ступінь резистентності зубів до карієсу:
1-3 бали -ділянку забарвлений в блідо-блакитний колір, який визначає значну структурно-функціональну резистентність емалі і високу стійкість зубів до карієсу.
4-6 балів - ділянку забарвлений в блакитний колір, який визначає середню структурно-функціональну резистентність емалі і середню стійкість зубів до карієсу
7-9 балів ділянку забарвлений в синій колір, який визначає зниження структурно-функціональної резистентності емалі та високий ступінь ризику виникнення карієсу
10 балів ділянку забарвлений в темно-синій колір, який характеризує вкрай знижену структурно-функціональну резистентність емалі і максимальний ризик виникнення карієсу.