Нервові захворювання можуть проявлятися в розладах чутливої або рухової іннервації глотки, гортані і порожнини рота. Вони виникають при ураженні периферичних закінчень чутливих і рухових нервів, їх провідників або центральних відділів.
Спостерігаються розлади у вигляді зниження чутливості (hypostesia), відсутність чутливості (anestesia), підвищення чутливості (hyperestesia) і збочення чутливості (paraestesia).
Зниження і втрата чутливості слизової рота зустрічаються при периферичному поразку другої і третьої гілок трійчастого нерва, при функціональних захворюваннях - істерії.
Підвищення чутливості слизової цій області спостерігається при невралгіях трійчастого нерва, особливо під час нападів болю, що супроводжуються утрудненням жування. Мова на стороні, позбавленої чутливості, нерідко буває прікушен, їжа повністю не проковтує і залишається лежати в поглибленні щоки, особливо при наявності рухового порушення - паралічу лицьового нерва.
Зниження або втрату чутливості слизової глотки і гортані можна спостерігати при здавленні нерва пухлиною, при виражених атрофічних процесах слизової глотки, при сильному виснаженні організму, при неврозах - істерії, в результаті токсичного невриту при грипі. дифтерії. сифілісі і т. д.
Ціемсен, вивчаючи електричну реакцію м'язів м'якого піднебіння, показав, що порушення чутливості і рухової іннервації м'якого піднебіння при дифтерії пов'язане з ураженням периферичних нервів.
Підвищена чутливість слизової глотки і гортані спостерігається при місцевих запальних процесах, у курців, алкоголіків, при неврозах, спинний сухотке, іноді зустрічається у вагітних. Гиперстезия виявляється не тільки при огляді, т. Е. Дотику до слизової, але може виникати і самостійно у вигляді відчуття роздратування в горлі, при цьому з'являється кашель. При підвищеній чутливості слизової глотки іноді навіть випинання мови викликає нудоту і блювотні руху. Вони неодноразово спостерігалися у хворого, у якого при вигляді предметів, що можуть потрапити йому в рот (зубна щітка, їжа), з'являлася блювота. але як тільки хворий починав їсти, ці відчуття зникали.
Розлади чутливості слизової верхніх дихальних шляхів мають найрізноманітніші прояви, про що свідчить наступна історія хвороби.
В Інститут нейрохірургії 17 / V надійшла хвора Г. 32 років, зі скаргами на постійний гавкаючий кашель, який заважає їй спати і працювати. Вона вже перебувала в цьому ж інституті, де їй була проведена операція оголення блукаючих нервів на шиї з застосуванням новокаїнової блокади, що дала тимчасовий позитивний ефект. До надходження в Нейрохірургічний інститут тривало обстежилася і лікувалася в різних медичних установах.
Хвора безперервно кашляє. Змін з боку нервової системи, внутрішніх і ЛОР органів не виявлено.
Діагноз: рефлекторно-кашлевой синдром функціонального характеру.
Для лікування застосовувалася новокаїнова блокада поперекових симпатичних нервів, кисень. Під впливом цього лікування наступило поліпшення, і 12 / VI хвора виписалася.
Як уже сказано, розлади чутливої іннервації глотки і гортані можуть виражатися також в перекрученні відчуттів, а саме: виникає відчуття тиску, лоскотання, - дряпання, печіння, холоду, першіння в горлі, присутності стороннього тіла в глотці. При цьому може з'являтися задишка і ковтальні розлади. Зустрічається це переважно у осіб, які страждають неврозом і істерією.
Порушення рухової іннервації ротової порожнини, глотки і гортані можуть виражатися в спазмах, парези і паралічі мускулатури.
Спазми - судомні стани м'язів - нерідко виникають рефлекторно внаслідок подразнення нервових закінчень в самому органі, наприклад при попаданні в гортань чужорідного тіла, іноді при змазуванні гортані або при наявності поліпа. Найчастіше причиною м'язових судом є роздратування блукаючого нерва в більш віддалених від гортані місцях, наприклад при стисненні нерва розширеною аортою, пухлиною середостіння.
Судоми м'язів можуть спостерігатися у хворих хореей, епілептиків, истериков. В інститут неодноразово зверталася хвора, у якої сильне хвилювання, як правило, викликало стенотическое дихання, пов'язане з короткочасною судомою мускулатури гортані функціонального характеру.
Найбільш важливе значення має судорожне скорочення мускулатури гортані у немовлят, - дитина може навіть загинути під час такого нападу. Припускають, що причиною нападів можуть бути різні фактори: тиск збільшених бронхіальних залоз на гортанні нерви, глисти, водянка мозку, анемія або гіперемія мозку, аденоїди. важке прорізування зубів. Деякі вважають, що напади гортанний судоми у дітей викликаються тиском збільшеної gland, thymus.
Судоми мови виражаються постійним переміщенням його в порожнині рота, порушенням мови і ковтання. Судоми жувальної мускулатури викликають тризм щелепи, скрегіт і стукання зубів.
При судомах мускулатури піднебінної фіранки остання притискається до задньої стінки глотки. Внаслідок зяяння євстахієвої труби власний голос може здаватися хворому голосніше; іноді відчувається дме шум у вусі.
Судомні стани м'язів зіва і порожнини рота відзначаються при водобоязнь, правці, іноді бувають у заїк або істеричних суб'єктів.
Парези і паралічі мускулатури рота, глотки і гортані можуть виникати при місцевих патологічних процесах, що здавлюють нерви в ротовій порожнині, глотці, гортані (пухлини самої гортані, сторонні тіла, збільшені лімфатичні .желези).
Периферичні ушкодження нервового апарату цій галузі виникають також у результаті запальних процесів, поранень шиї, переломів і вивихів шийних хребців. За даними Е. А. Нейфаха, травматичні ушкодження ніжнегортанного нерва під час війни відзначалися в 13,8% всіх поранень шиї.
Рухові розлади глотки і гортані можна спостерігати при здавленні нервів на будь-якому відрізку їх анатомічного шляху до стовбурової частини мозку (рубці після струмектоміі, пухлини середостіння, пухлини легкого, аневризма дуги аорти, розширення серця, рак стравоходу, збільшені бронхіальні лімфатичні залози, плевритичний ексудат і спайки ).
Парези і паралічі мускулатури іноді викликаються невритами поворотного нерва в зв'язку із загальною інфекцією (дифтерія, скарлатина. Тиф, грип). Найчастіше периферичні паралічі м'якого піднебіння і глоткової мускулатури наступають в результаті перенесеної дифтерії.
Центральні паралічі глотки і гортані виникають при патологічних процесах чаші в області довгастого мозку, рідше вони бувають кортикального походження.
Різні патологічні процеси в області стовбура мозку (пухлини, сірінгомієлія, спинна сухотка, прогресивний бульбарний параліч, крововиливи) можуть викликати ураження ядра блукаючого і інших черепно-мозкових нервів (IX, XI) і пов'язані з цим порушення функцій організму.
Порушення рухової здатності м'язів губ викликають утруднення мови, хворий не може свистіти і дути; при повному паралічі рот не закривається, а їжа і слина випливають з рота.
Параліч жувальної мускулатури виражається утрудненням подрібнення їжі і, врешті-решт, жування стає неможливим.
При односторонньому паралічі мови кінчик його при висовиваніі відхиляється в паралізовану сторону, розбудовуються акт ковтання і мова.
Неповний параліч піднебінної фіранки супроводжується легким розладом мовної функції. Уражена половина неба відстає при русі і м'язи здорової сторони перетягують язичок в свою сторону.
При двосторонньому паралічі піднебінна фіранка майже нерухома, вона звисає вниз, язичок має вигляд подовженого. Мова набуває яскраво виражений носовоївідтінок, рідка їжа може потрапляти в ніс, особливо при супутньому паралічі м'язів мови.
Паралічі глоткової мускулатури і м'якого піднебіння визначаються на підставі мовних порушень (гугнявий голос) і розлади акту ковтання (їжа потрапляє в ніс, так як під час ковтання піднебінна фіранка не ізолюйте носоглотку).
При паралічі м'язів глотки ковтання може стати абсолютно неможливим.
Коли патологічний процес вражає стовбур блукаючого нерва або його рухові ядра в довгастому мозку, настає не тільки параліч м'якого піднебіння (розбудовується акт ковтання - рідка їжа потрапляє в ніс, хворий «поперхивается»), але і параліч м'язів гортані.
Поєднання анестезії слизової з ураженням м'язів гортані вказує на пошкодження верхнього та нижнього гортанних нервів в стовбурі n. vagi вище місця відходження верхнього гортанного нерва. Пошкодження одного верхнього гортанного нерва викликає порушення чутливості і рефлексів слизової оболонки гортані, а також параліч m. cricothyreo-ideus anterior. Рухові розлади при цьому виражені мало. При ларингоскопії під час фонації паралізована зв'язка внаслідок недостатнього натягу здається коротше і розташованої нижче, ніж здорова.
При наявності двостороннього ушкодження n. laryngeus superior відбувається двосторонній параліч m. cricothyreoideus- обидві зв'язки не можуть вібрувати, відзначається щілину в лігаментозной частини. Клінічно параліч персні-щитовидної м'язи виражається охриплостью, слабкістю голосу і неможливістю брати високі ноти.
Пошкодження поворотного нерва супроводжується порушенням діяльності мускулатури гортані. Залежно від залучення в процес дилятатори або констріктора гортані визначаються різного ступеня розлади голосової функції (від легкої осиплості голосу до повної афонії).
Двостороння поразка поворотного нерва викликає не тільки розлад голосової функції, але і утруднення дихання.
При пошкодженні поворотного нерва насамперед паралізується м'яз, яка розкриває гортань (m. Posticus), і при ларингоскопії видно, що одна зв'язка не відходить від середньої лінії ні при диханні, ні при фонації - зв'язка в трупному положенні.
Надалі порушується функція м'яза голосової зв'язки, і остання, перебуваючи в трупному положенні, набуває вигляду дужки.
Якщо є двосторонній параліч поворотного нерва, обидві зв'язки знаходяться в трупному положенні і гортань закрита, - неминуча трахеотомія.
Параліч всіх м'язів функціонального характеру буває при істерії, коли голосова щілина у хворого широко відкрита при диханні і фонації.
У осіб, що страждають істерією, іноді відзначається двосторонній параліч внутрішніх м'язів голосових зв'язок (щіто-черпаловідних), що поєднується з паралічем m. transversus. При цьому між зв'язками утворюється овальна щілина і трикутне простір в задній голосової щілини.
Функціональні порушення нервового апарату глотки і гортані найчастіше в своїй основі мають нервово-психічні розлади (істерія, неврастенія, травматичний невроз). При цих захворюваннях голосова функція зазвичай страждає за рахунок двостороннього порушення довільних м'язів гортані. Зазвичай у хворих відзначається мінливість голосової функції, голос може бути гучним, хрипким, а кашель і сміх частіше залишаються звучними.
Важливе диференційно-діагностичне значення при паралічі гортані має стробоскопи, яка дозволяє визначити коливання голосових зв'язок. При нерухомості половини гортані, викликаної фіксацією суглоба, коливання голосових зв'язок під час фонації зберігаються, паралізована ж зв'язка не вагається.
Центральні паралічі мускулатури гортані, викликані патологічними процесами в області довгастого мозку, відповідають за поразки мозку і по клінічній картині подібні з периферійними паралічами.
Периферичні і бульбарні паралічі діагностуються на підставі реакції переродження в м'язах за допомогою фарадіческій струму. Встановлено, що на 2-му тижні такого роду захворювань електрична збудливість ураженої м'язи незабаром згасає.
Порушення функції рухової мускулатури глотки і гортані кортикального походження бувають рідко. Односторонні процеси зазвичай дають ураження мускулатури легкого ступеня, а важкі ураження спостерігаються тільки при ураженні обох півкуль.
Кортикальні паралічі характеризуються випаданням довільних рухових імпульсів довільних рухів голосових зв'язок, а подих залишається вільним.
Відомо, що рухові ядра блукаючого нерва в довгастому мозку пов'язані з корковими руховими центрами за допомогою перехрещених і неперекрещенних волокон, отримуючи двосторонню коркові іннервацію. Тому при виключенні кортико-бульбарного шляху тільки з одного боку порушення функцій м'язів глотки і гортані зазвичай не відбувається. Тільки при двосторонній поразці кортико-бульбарних шляхів наступають порушення фонації і ковтання.
Лікування чутливої і рухової іннервації ротової порожнини, глотки і гортані необхідно направити на усунення причини, що викликала пошкодження. Якщо причиною розладів є чужорідне тіло або пухлина, то їх необхідно видалити. При сифілісі показано специфічне лікування. Порушення чутливої і рухової іннервації, викликані істерією, неврастенію, реактивним неврозом, проходять під впливом психотерапії, водолікування, застосування бромистий препаратів та інших методів лікування.
Розлади іннервації глотки і гортані, пов'язані із загальним ослабленням організму, зникають під впливом загальнозміцнюючий лікування.
Для лікування чутливих розладів гортані застосовують місцево наркотичні засоби, інгаляції, електризацію. Анестезія глотки і гортані інфекційної етіології (дифтерія) проходить через 2 місяці без усякого лікування.
При судомних скороченнях мускулатури у дітей необхідне свіже повітря. Іноді в цих випадках виникає потреба в наданні термінової допомоги (штучне дихання, інтубація).
Для лікування ларингоспазма дітей застосовують також загальне ультрафіолетове опромінення (суберітемние дози), що підвищує кількість кальцію в крові.
Деякі для лікування перенапруг нервового апарату гортані користуються діатермо-іонофорезом.
З метою відновлення функцій м'язів рекомендується, вібраційний масаж гортані, голосові вправи, фарадізація, підшкірні ін'єкції стрихніну і дихальна гімнастика. У деяких випадках показано фонетичне лікування.
Останнім часом для лікування функціональних розладів голосу застосовують метод заглушення (за допомогою тріскачки Барані або спеціальних апаратів). Під час заглушення хворий напружує голос, і при раптовому виключенні заглушає апарату виявляється його здатність до гучного мовлення. Цей прийом вправляє голос і надає психічний вплив на хворого.
У цій статті необхідно торкнутися розладів голосової і мовної функцій, що виникають при ураженні центральної нервової системи в зв'язку з контузіями (в результаті дії вибухової хвилі).
При контузіонних розладах голосової функції нерідко спостерігається афонія, що супроводжується двостороннім оборотним паралічем голосових зв'язок.
Порушення мови і голосу можуть проявлятися у вигляді афазій, дизартрії і дисфоній і часто поєднуються зі слуховими розладами. У цих випадках потрібні заходи загального впливу на центральну нервову систему і безпосереднього впливу на голосовий апарат.
У разі підвищеної збудливості застосовують фармакологічні засоби, що викликають сон (хлоралгідрат, амитал натрій, веронал, мединал і ін.). Іноді після застосування терапії сном мова відновлюється. При явищах гальмування рекомендують розгальмовує кошти (сейсмотерапія, фарадізація). Крім того, застосовують гіпноз, який знімає під час сеансу мовну судому.
Відновлення голосу іноді вдавалося досягти шляхом вироблення умовних рефлексів у процесі праці. Застосовувалися всі необхідні заходи впливу на емоційну сферу з метою викликати захисну реакцію. Іноді ефективним виявлялося шумове оглушення.
З метою впливу на периферичний голосовий апарат застосовувався вібраційний масаж гортані, вдавалися до викликанню кашльового рефлексу шляхом введення в гортань смазивателей, надавливанию рукою на щитовидні хрящі для полегшення фонування, фарадізація області щитовидного хряща і методам виховання голосового апарату шляхом опромінення мови. У деяких випадках застосовувалися ритмічна дихальна гімнастика і артікуляторние вправи.