Порожнина рота при ВІЛ-інфекції (СНІД) - прояви
Прояви в порожнині рота спостерігаються в основному у ВІЛ-серопозитивних пацієнтів. В цілому ці прояви неспецифічні для ВІЛ-інфекції, а просто служать відображенням зниженого імунітету. Таким чином, такі поразки можуть зустрічатися у багатьох пацієнтів з иммунодепрессией, що виникає з інших причин. Поразки, які проявляються в порожнині рота у ВІЛ-серопозитивних пацієнтів, звичайно регресують на тлі високоактивної антиретровірусної терапії.
Класифікація уражень порожнини рота. застосовується в даний час в клінічній практиці, ґрунтується на їх частоті у ВІЛ-інфікованих пацієнтів.
Виділяють три групи поразок. 1-я група. Поразки, часто зустрічаються при ВІЛ-інфекції. 2-я група. Поразки, менш часто зустрічаються при ВІЛ-інфекції. 3-тя група. Поразки, іноді зустрічаються при ВІЛ-інфекції.
Поразки порожнини рота, пов'язані з ВІЛ-інфекцією.
I. Група I
- кандидоз:
еритематозний
псевдомембранозний
Ангулярний хейліт
серединний ромбоподібний глосит
- волохата лейкоплакія
- саркома Капоші
- неходжкінських лімфом
- Хвороби періодонта (пародонту):
лінійна еритема ясен
гострий виразково-некротичний гінгівіт
гострий виразково-некротичний періодонтит
II. Група 2
- атипові виразки
- ВІЛ-асоційовані хвороби слинних залоз
Ксеростомія і / або збільшення великих слинних залоз
- Виразково-некротичний стоматит
- тромбоцитопенічна пурпура
- Вірусна інфекція:
цитомегаловірус
вірус простого герпесу
папіломавірус людини
Varicella zoster
III. Група 3
- бактеріальні інфекції
- Реакція на лікарські препарати
- Неврологічні порушення: параліч лицьового нерва нейропатія трійчастого нерва
Еритематозний і псевдомембранозний кандидоз порожнини рота при ВІЛ-інфекції
Грибкові ураження порожнини рота часто спостерігаються при ВІЛ-інфекції. За даними різних джерел, частота кандидозу порожнини рота становить від 7 до 93%. Еритематозний (атрофічний) кандидоз частіше розвивається на ранніх стадіях хвороби, тоді як псевдомембранозний кандидоз служить пізньої маніфестацією хвороби, коли у пацієнтів вже сильно ввфажена іммунодепрсссія. Обидві форми з високим ступенем ймовірності спостерігаються при розвитку СНІДу. Клінічні прояви описані в розділі про грибкових ураженнях.
Волохата лейкоплакія при ВІЛ-інфекції
Зазвичай протікає без суб'єктивних відчуттів. Характеризується двосторонніми симетричними зморшками і білими плямами На бічних поверхнях язика. Може дивуватися також вентральна поверхня язика, в цьому випадку вогнище ураження приймає більш гомогенізованний вид. Рідко в процес можуть залучатися інші частини слизової оболонки порожнини рота (слизова оболонка щік, піднебіння). Якщо ці поразки спостерігаються, вони завжди поєднуються з ураженням мови в латеральних його відділах.
Патоморфологическая картина змін при ВІЛ-інфекції нетипова, так як подібні зміни можуть бути і при інших їм-муносупрессівних станах (при трансплантації органів у реципієнтів, у хворих, які отримують хіміотерапію з приводу гострого лейкозу), і розглядається як маркер наявного імунодефіциту. Гістологічно характерно виявлення ознак запалення, обумовленого впливом супутньої мікрофлори. Остаточний діагноз встановлюють на підставі виявлення вірусу Епштейна-Барр в тканинах методом гібридизації in situ.
Вогнища ураження можуть реагувати на лікування ацикловіром, при припиненні терапії поразку рецидивує. Є поганою ознакою для ВІЛ-інфікованих пацієнтів.
Саркома Капоші при ВІЛ-інфекції
До відкриття вірусу імунодефіциту людини та СНІДу саркома Капоші зустрічалася в основному у чоловічого населення Східної Європи і Середземномор'я, ендемічні форми захворювання були зареєстровані в Південній Африці.
Асоційована зі СНІДом саркома Капоші зустрічається ексклюзивно у чоловіків-гомосексуалістів і рідко серед інших груп ризику по ВІЛ-інфекції. Виявляється у вигляді плям червоно-багряного кольору і вузликів. Приблизно в 50% випадків спостерігається близько-або внутрішньоротова локалізація з найбільш частим ураженням області з'єднання твердого та м'якого піднебіння. Етіологічним фактором може бути вірус герпесу (HHV-8). Саркома Капоші зазвичай дуже добре реагує на променеву терапію. До альтернативних методів лікування відносяться хіміотерапія (загальна і місцева), хірургічне видалення, лазеро- і криохирургия.
Неходжкінських лімфом при ВІЛ-інфекції
Не завжди, але вважаються визнаними ускладненнями ВІЛ-інфекції. Типовою є поява швидкозростаючою пухлини резиноподобной консистенції. Основні області поразки при виникненні пухлини в порожнині рота - зів, небо і ясна. Місця ураження можуть покритися виразками і можуть бути пов'язані з деструкцією пародонту. Лікування в основному включає променеву терапію і хіміотерапію.
Лінійна еритема слизової оболонки при ВІЛ-інфекції
Характеризується наявністю інтенсивної еритеми у вигляді смужки уздовж краю ясен, яка може поширюватися на прилеглу слизову оболонку. Тяжкість запальних явищ залежить від стану гігієни порожнини рота. Клінічно захворювання також може проявлятися спонтанною кровоточивістю ясен.
Гострий виразково-некротичний гінгівіт при ВІЛ-інфекції
Характеризується хворобливістю ясен, їх кровоточивість (як при огляді, так і спонтанної) і міжзубними виразками з кратероподібних-ми дефектами.
Гострий некротичний періодонтит при ВІЛ-інфекції
Локалізована або системна деструкція періодонта, що супроводжується сильним болем, розсмоктуванням кістки, рухливістю зубів і освітою періодонтальних кишень.
Хвороби слинних залоз при ВІЛ-інфекції
Найчастіше зустрічаються у ВІЛ-інфікованих дітей, ніж у дорослих. Характеризуються ксеростомією і / або збільшенням слинних залоз. Клінічна картина схожа на синдром Шегрена, хоча даних за аутоімунний процес недостатньо. Гістологічна картина нагадує таку при синдромі Шегрена.