В кожному дитячому лікувальному закладі існує певний внутрішньолікарняних режим.
Одним з найважливіших умов лікувально-охоронного режиму є щажение психіки хворої дитини і матері, яка за ним доглядає, створення сприятливих умов, які забезпечують хворим максимальний фізичний і психологічний спокій. Для цього необхідно встановлення найбільш раціонального режиму дня відповідно до віку хворих дітей і профілем відділення, з усуненням несприятливих зовнішніх впливів навколишнього середовища (голосна розмова, шум, свист дверима ін.).
Зміна медперсоналу, прибирання приміщень, вимірювання температури, проводяться після пробудження хворих і не раніше 7.00 ранку.
Важливо усувати негативні емоції, які можуть виникнути у хворих дітей при вигляді предметів медичного огляду і догляду (закривавлене білизна, шприци і скальпелі, тазики з брудною ватою і бинтами).
Велике значення має організація дозвілля хворих: розміщення стендів з книжками, журналами по догляду за дітьми, раціональному вигодовуванню, пропаганді здорового способу життя, з якими можуть ознайомитися батьки і діти старшого віку. Для видужуючих дітей, повинна бути передбачена ігрова кімната. Прогулянки на свіжому повітрі, особливо влітку, також є складовою частиною лікувального процесу.
Для забезпечення санітарно-гігієнічного режиму. не рідше двох разів на день, у всіх відділеннях дитячої лікарні проводять загальне прибирання приміщень вологим способом з використанням дезінфікуючих засобів. Під час прибирання спочатку протирають тумбочки, ліжка, ручки дверей і підвіконня, чистять раковини, потім миють підлогу. Інвентар для прибирання повинен бути промаркований і зберігатися в окремій кімнаті.
Санітарно-гігієнічні норми педіатричного відділення передбачають виділення кожному хворому дитині ліжку, застеленому чистою білизною, тумбочки біля ліжка для зберігання особистих речей. Якщо необхідно дитині видають горщик, підкладнесудно, предмети індивідуального користування (поїльник, чашка, одяг). У відділення хворі беруть із собою предмети особистої гігієни.
Палата для грудних дітей додатково обладнується спеціальної дитячим ліжечком з відкидними спинками, які фіксуються на різній висоті, пеленальним столиком, шафою для білизни, ванною для купання дитини, бачком для замочування брудної білизни.
Температура повітря в палаті і приміщеннях, де перебувають хворі діти старшого віку повинна бути 20-22 ° С; в палаті для немовлят - 23-24 ° С, для новонароджених оптимальної (безпечної) вважається температура 25-28 ° С. При зниженні температури в палаті необхідно додатково їх обігрівати зі збереженням необхідної вологості. Висока температура повітря небажана, оскільки можливий перегрів дитини.
Освітлення палати може бути природним або штучним і становить 75-100 люкс; рівень шуму - не більше 50 дБ.
Набір іграшок повинен бути індивідуальний і відповідати віку дитини. Іграшки повинні легко піддаватися санітарній обробці.
Не рідше одного разу на 7-10 днів (при необхідності частіше) хворій дитині проводиться гігієнічна ванна з повною зміною натільної і постільної білизни. Щодня здійснюється туалет дитини; перед прийомом їжі обов'язково миття рук. Тяжкохворим дітям умивання проводять у ліжку.
Дуже важливо проводити провітрювання палат за допомогою фрамуги не менше 4-х разів на день, незалежно від пори року, а також їх кварцування, згідно з графіком, складеного безпосередньо у відділенні. Під час проведення цих заходів дітей виводять в інші приміщення (коридор, їдальня, ігрова кімната).
Вологе прибирання приміщень дитячого відділення проводять щодня. Панелі миють або протирають вологою ганчіркою 1 разу на 3 дні. Верхня частина стін, стелі, плафони, очищають від пилу 1 раз на тиждень; з такою ж частотою протирають віконні рами і двері. Дуже важливо щоденне вологе протирання радіаторів і труб центрального опалення, оскільки при прогорании пилу може утворюватися окис вуглецю, що є неприпустимим. М'які речі (килими, штори, покривала, ковдри, подушки) вибивають і витрушують на відкритому повітрі або чистять пилососом.
Особливу увагу в педіатричних відділеннях приділяється збору брудної білизни, стерилізації сосок і пляшечок для дитячого харчування. Кип'ятіння сосок, миття пляшок - досить трудомісткий процес і повинен ретельно виконуватися. Цю роботу виконує спеціально виділена молодша медична сестра, яка одночасно може займатися і роздачею їжі.
В інфекційному відділенні всі ці заходи повинні проводитися строго відповідно до вимог до санітарно-гігієнічним нормам, які виключають можливість інфікування інших дітей.
У дитячих стаціонарах необхідно попереджати поширення інфекційних захворювань і виникнення реінфекції серед дітей. Це досягається отриманням даних про епідемічний оточенні дітей, що надходять в стаціонар, наявністю боксів, поетапним заповненням палат, дотриманням протиепідемічного режиму у відділенні і в педіатричному стаціонарі в цілому.
Протиепідемічний режим в стаціонарі передбачає:
- суворе дотримання правил прийому на роботу персоналу;
- забезпечення своєчасного проходження обов'язкових профілактичних медичних оглядів;
- виконання правил особистої гігієни персоналом та пацієнтами;
- достатню кількість миючих і дезінфікуючих засобів, спецодягу, прибирального інвентарю.
- суворе виконання молодшим медперсоналом вимог до проведення збирання і зберігання прибирального інвентарю.
При вступі дитини в стаціонар необхідно з'ясувати, чи мав дитина контакт з інфекційними хворими вдома, в школі чи дитячому садку за останні 3 тижні (це максимальна тривалість інкубаційного періоду більшості дитячих інфекційних захворювань). Слід встановити, чи були у дитини розлади кишечника протягом останніх 3 діб. Перерахована інформація повинна відображатися в напрямку дільничного педіатра. Навіть при відсутності цих даних лікар приймального відділення обов'язково оглядає дітей на наявність інфекційного захворювання.
Якщо є підозра або діагностовано інфекційне захворювання, хвору дитину негайно ізолюють в бокс або направляють в інфекційну лікарню, а приміщення, де знаходився хворий, предмети і меблі, знезаражують (дезінфікують). Основним призначенням боксу є ізоляція хворих дітей з підозрою на інфекційне захворювання. Виділяють відкриті і закриті бокси. У відкритих боксах хворі розділені перегородкою, яка встановлена між ліжками. Прикладом закритого боксу є мельцерівські бокс. Конструкція останнього передбачає усунення будь-якого контакту хворої дитини з іншими дітьми протягом усього періоду лікування. Він складається з тамбура, палати, санвузли, окремого входу для медперсоналу (шлюзу).
Хвора дитина надходить в бокс безпосередньо з вулиці, а при виписці або при перекладі в іншу лікарню, виходить з нього тим же шляхом. Медичний персонал входить в шлюз з внутрішнього коридору, щільно закриваючи зовнішню двері, миє руки, при необхідності одягає другий халат, шапочку, маску, після цього переходить в приміщення, де знаходиться хворий. При виході з палати всі дії виконуються у зворотній послідовності. З метою попередження поширення інфекції необхідно стежити за тим, щоб в момент відкриття дверей між шлюзом і коридором відділення двері в палату була щільно закрита.
До роботи в дитячому лікувально-профілактичному закладі допускаються тільки здорові люди, які пройшли повне медичне обстеження. При оформленні на роботу медичні працівники проходять поглиблений огляд терапевта, дерматовенеролога, гінеколога, стоматолога, отоларинголога. Обов'язковим є проведення флюорографії органів грудної клітини, бактеріологічне дослідження слизу із зіву і носа, посів калу на кишкову флору, серологічної реакції на сифіліс. Не допускаються до догляду за дітьми особи з гнійничкові і паразитарними захворюваннями шкіри, інфекційні захворювання, туберкульоз. Обстеження проводяться один раз на рік. Це відіграє велику роль в своєчасному виявленні хворих серед медперсоналу, і є одним із заходів профілактики захворювань дітей в дитячих стаціонарах.
Особлива увага слідують приділяти профілактиці нозокоміальних (внутрішньолікарняних) інфекцій.
Система заходів по знищенню збудників хвороб і створення умов, що перешкоджають поширенню їх в навколишньому середовищі, називається дезінфекцією. Розрізняють осередкову дезінфекцію, яка проводиться в епідемічному осередку і профілактичну.
Вогнищева дезінфекція за часом проведення і цілі, ділиться на поточну і заключну.
Поточна дезінфекція полягає в знешкодженні всіх збудників хвороби негайно після їх виділення з джерела інфекції: обробка предметів хворого (судна, предмети огляду, білизна, посуд для їжі і т.д.). Найважливіше значення поточна дезінфекція має при кишкової інфекції.
Систематично проводять вологе прибирання приміщення, де знаходиться хворий, за допомогою дезінфікуючих розчинів, кип'ятіння іграшок, посуду. Одним із засобів поточної дезінфекції при крапельних інфекціях є провітрювання і ультрафіолетове опромінення (кварцування) приміщень, де перебувають хворі діти. Під час кварцування палати дітей виводять в інші приміщення.
Заключна дезінфекція в осередку проводиться співробітниками дезінфекційної станції, коли інфекційне захворювання ліквідовано (госпіталізація або повне одужання хворого). Дезінфекції підлягають: приміщення, де знаходився хворий, всі предмети домашнього побуту і одяг хворого. Для дезінфекції приміщень використовують механічну прибирання (миття, відбілювання) з використанням дезінфікуючих розчинів. Білизна, посуд і предмети побуту, обробляють так само, як при поточній дезінфекції.
Профілактична дезінфекція проводиться для попередження інфекційних захворювань в лікувально-профілактичних установах. Вона включає знезараження води (кип'ятіння), миття ванни, палати, після виписування хворих з використанням дезінфікуючих розчинів, миття рук перед прийняттям їжі, пастеризація або кип'ятіння молока, боротьба з переносниками (носіями) збудників інфекційної хвороби.
Для проведення дезінфекції використовують фізичні (механічні, термічні, променеві) і хімічні способи.
До механічних способів відносять: прання білизни, миття рук, провітрювання палат, видалення пилу і бруду (пилососом, вологою ганчіркою і т. П.).
До термічним - кип'ятіння, прасування, спалювання, обробка водяною парою (в автоклавах), прожарювання (в сухожарові шафах). Термічний спосіб використовується для дезінфекції предметів догляду за хворими, посуду, натільної і постільної білизни.
До променевим способів відносять: ультрафіолетове опромінення, ультразвук, радіоактивне випромінювання. Ці методи застосовуються для дезінфекції палат, процедурних кабінетів.
Хімічні способи дезінфекції є найпоширенішими і полягають в застосуванні різних дезінфікуючих розчинів. Існує антисептика для рук, шкіри і слизових оболонок; дезінфікуючі засоби для обробки твердих поверхонь, інструментів і обладнання, а також вологого прибирання приміщень. Всі ці кошти застосовують відповідно до вказівок інструкції.
Слід зазначити, що ефективність дезінфекційних заходів збільшується при поєднанні різних способів обробки, наприклад, механічного та хімічного.
Профілактичну і поточну дезінфекцію в епідемічному осередку проводять молодша і середня медичні сестри. Для проведення заключної дезінфекції в епідемічному осередку можуть запрошуватися працівники центрів санітарно-епідеміологічного контролю (санітарно-епідеміологічних станцій).
Інвентар для проведення дезінфекційних заходів (відра, швабра, ганчірка і ін.) Маркується і використовується тільки в приміщеннях, для яких вони призначені.