У клініці протезування хворих при повній втраті зубів положення нижньої щелепи в стані фізіологічного спокою м'язів має велике практичне значення, так як є вихідним для знаходження і встановлення центрального співвідношення щелеп.
А. І. Губська положення фізіологічного спокою характеризувала наступним чином: «нижня щелепа відвисає від верхньої на 1-2 мм, губи зімкнуті, мова вільно розташовується в порожнині рота і кінчиком стосується передньої частини неба; мускулатура знаходиться в стані тонічного напруги ».
Koivumaa визначив стан спокою нижньої щелепи як положення, при якому всі елементи зубо-щелепної системи знаходяться в урівноваженому стані. Walsh розглядав спокій нижньої щелепи як основне динамічне положення, яке виходить в результаті тонічного скорочення мускулатури голови і шиї.
Е І. Гаврилов пише, що в положенні відносного спокою нижньої щелепи енергетичні витрати м'язів у порівнянні зі станом функціональної активації мінімальні.
Економне витрачання енергії м'язів є головною особливістю тонічного стану, що знаходиться під контролем вищих нервових центрів. У свою чергу тонус жувальних м'язів - це стійке рефлекторне їх скорочення, пов'язане зі збереженням характерного положення нижньої щелепи. Основою тонусу всіх довільних м'язів є миотатический рефлекс. Виходячи з викладеної фізіологічної суті положення спокою, це стан можна визначити наступним чином: положення спокою - це таке співвідношення нижньої щелепи по відношенню до верхньої, при якому всі жувальні м'язи знаходяться в стані мінімальної і врівноваженого тонічного напруги.
Ricketts вказував, що сталість фізіологічного спокою м'язів обумовлюється диханням, ковтанням і функцією мови.
У своїх більш пізніх роботах Thompson показав, що положення спокою все ж схильна до змін. У варіантах цього положення можна розрізняти короткочасні або тривалі зміни: короткочасні можуть спостерігатися протягом дня і залежать від пози, дихання і емоційного стану досліджуваного, тривалі виникають у хворих, які втратили все або майже все зуби, при цьому нижня щелепа наближається до верхньої і встановлюється інше (не істинне) положення спокою.
Крім телерентгенологіческого в літературі відомі ще два методи вивчення та визначення відносного спокою нижньої щелепи, а саме електроміографічний і екстраоральну вимірювання.
Електроміографічний метод дослідження, при якому реєструються біопотенціали м'язів, вважається найбільш цінним для знаходження такого положення нижньої щелепи, при якому м'язи - відкривачі рота виявляють мінімальну активність спокою.
Однак, будучи цінним дослідницьким методом, він неприйнятний для повсякденного клінічного застосування внаслідок своєї складності (що в рівній мірі стосується і телерентгенографіческого вивчення взаємозалежності положення нижньої щелепи в стані фізіологічного спокою, і шуканого центрального співвідношення щелеп).
Як свідчать наведені дані, положення спокою жувальних м'язів, хоча і є рефлекторним і відносно постійним станом, проте все ж піддається впливу багатьох екзо- і ендогенних факторів, що дозволяє зробити наступні висновки для клініки.
- 1. Досить доцільно вимірювати і фіксувати в історії хвороби висоту нижньої частини обличчя в положенні фізіологічного спокою і оклюзії у хворого до видалення останньої пари антагонирующих зубів. Суттєве значення в цілях профілактики змін тонусу м'язів набуває в зв'язку з цим безпосереднє протезування, яке повинно бути використано значно ширше, ніж це робиться в даний час.
- 2. При вивченні стану спокою - вихідного положення для визначення висоти прикусу у хворого - слід враховувати всі можливі фактори, що впливають на тонус жувальних м'язів. З цією метою необхідно звертати увагу на стан жувальної та мімічної мускулатури, вираз обличчя хворого і інші непрямі ознаки, що свідчать про його емоційному і фізичному стані. У ряді важких випадків слід застосовувати попередню підготовку нейром'язового апарату спеціальними ортопедичними засобами.
- 3. Вважати корисним, крім використання анатомо-функціонального методу визначення центрального співвідношення щелеп і екстраоральну вимірювань на обличчі, застосування таких методів, як функціональні рухові проби, мовні проби та ін.
Запропоновані Л. В. Ільїної-Маркосян клінічні функціональні проби для діагностики зміщень нижньої щелепи в передньому, задньому або бічному напрямках при наявності зубів, можуть бути застосовані не тільки в зазначених цілях, але також для визначення центрального співвідношення щелеп при повній відсутності зубів, для чого потрібно використовувати наявні у хворого старі протези.
Перша проба - вивчення становища спокою: при огляді особи в фас і в профіль звертають увагу на положення нижньої щелепи в стані спокою; при цьому можуть бути виявлені, наприклад, симптоми парафункції, при якій досягти справжнього стану спокою без допомоги будь-якого релаксирующего кошти буває надзвичайно важко.
Друга проба - вивчення звичної оклюзії: пацієнтові пропонують закрити без напруги рот; в разі звичного зміщення нижньої щелепи його лицьові ознаки підкреслюються тим більше, чим яскравіше виражено зсув; передньо-задні зміщення визначають за профілем особи, бічні - по фасу. За допомогою цієї проби вдається виявити також напрямок зміщення нижньої щелепи і його ступінь.
Третя проба - вивчення бічних зміщень нижньої щелепи: пацієнтові пропонують широко відкрити рот і розглядають лицьові ознаки відхилень; при цьому можна встановити обмеження в відкриванні рота, простежити шлях руху суглобових головок в суглобових ямках, характер руху нижньої щелепи.
Ця проба особливо демонстративна для бокового зміщення нижньої щелепи. Асиметрія особи посилюється або повністю зникає в залежності від обумовлює її причини.
Четверта проба полягає в зіставленні висоти і конфігурації нижньої частини обличчя при фізіологічному спокої м'язів з передбачуваним, конструктивним оклюзійним становищем нижньої щелепи. При цьому проводяться вимірювання і оцінюється гармонія особи з естетичної точки зору.