Незадовго до появи на світ малюк займає в матці певне положення. У більшості випадків він розміщується головою вниз - назустріч виходу з матки, а спинкою повертається в ліву сторону. Це правильне, так зване головне передлежання, найбільш зручне для пологів. Саме так народжується до 90% дітей.
Різновиди тазових передлежання
Однак сьогодні ми поговоримо про ті випадки, коли передлежачої частиною виявляються ніжки або сідниці. Частота тазових передлежання, за різними оцінками, знаходиться в межах 3-5% від загальної кількості новонароджених. У 67% таких вагітностей малюк сидить сідницями в тазовому кільці мами, його ніжки зігнуті в тазостегнових суглобах, а коліна при цьому випрямлені, рідше зустрічається змішане сідничне (20,0%) передлежання, коли дитина входить в тазове кільце матері не тільки сідницями, але і ніжками, точніше, ступнями. До тазового предлежанию відносять і повне ножне передлежання, коли ніжки немовляти злегка розігнуті в тазостегнових і колінних суглобах; і змішане ножне передлежання, коли одна ніжка майже пряма, а інша зігнута в тазостегновому суглобі; і колінне передлежання, коли малюк предлежит зігнутими колінами.
Фактори, що впливають на тазове передлежання
Існують певні умови, внаслідок яких малюк займає неправильне положення. Виділяють наступні фактори:
- материнські (аномалії розвитку матки, що обмежують рухливість плоду і можливість його повороту головкою вниз в кінці вагітності; пухлини матки, рубець на матці, вузький таз, що перешкоджають встановленню головки у вході в малий таз, матка і плід недостатньо зафіксовані, що також залишає малюкові можливість маневру ; численні вагітності і, як наслідок цього, слабкість м'язів черевного преса; попередні пологи в тазовому передлежанні);
- плодові (вроджені аномалії розвитку плода; недоношеність; нейромускулярного і вестибулярні розлади плода; багатоплідність, неправильне членорасположеніе плода);
- плацентарні (передлежання плаценти, багато-і маловоддя, за рахунок чого дитина вільно переміщається, його головка не може закріпитися в тазовому дні мами або, навпаки, не має можливості активного руху, обвиття і короткість пуповини, також обмежують рухливість).
При цьому володіє інстинктом самозбереження дитина займає для себе найбільш зручне положення. Не залишають лікарі без уваги і спадковий фактор: якщо мама народилася в сідничному передлежанні, то існує ризик, що і її малюк займе те ж положення.
Діагностика тазового передлежання
Тазове передлежання плода діагностується насамперед за даними зовнішнього акушерського і піхвового дослідження. При зовнішньому дослідженні визначається предлежащая до входу в таз велика, неправильної форми, м'якої консистенції малорухлива частина, тоді як в дні матки визначається велика, кругла, тверда, рухлива, балотується частина (головка плода). Характерно більш високе стояння дна матки над лобком, що не відповідає терміну вагітності. Серцебиття чітко вислуховується на рівні або вище пупка. В ході вагінального дослідження при чисто сідничному передлежанні відчувається м'якувата об'ємна частина, на якій визначається паховий згин, крижі і куприк. При змішаному сідничному і ножному передлежанні визначаються стопи плода.
За допомогою УЗД можливо визначити не тільки саме тазове передлежання, але і його вигляд. Оцінюється стан голівки плоду і ступінь її розгинання. Надмірне розгинання загрожує серйозними ускладнення під час пологів: травмою шийного відділу спинного мозку, мозочка і іншими ушкодженнями.
спроба перевороту
Тазове передлежання, діагностується до 28 тижнів вагітності, не повинно викликати занепокоєння, досить динамічного спостереження. З 29-30 тижнів тактика спрямована на виправлення тазового передлежання на головне. Існують консервативні методи. З цією метою призначається коригуюча гімнастика, ефективність якої становить 76,3-84,5%. Однак її не можна застосовувати при аномаліях розвитку плода, загрозу переривання вагітності, рубці на матці, безплідді і невиношуванні вагітності в анамнезі, гестоз, передлежанні плаценти, мало- або многоводии, аномаліях розвитку матки, многоплодии, вузькому тазі, тяжких екстрагенітальних захворюваннях. Крім гімнастики використовуються нетрадиційні методи: акупунктура / акупресура, ароматерапія, гомеопатія, а також сила навіювання, світлові і звукові впливу на плід ззовні, плавання.
Якщо тазове передлежання зберігається, на терміні 35-37 тижнів можна виконати зовнішній профілактичний поворот плода на голівку, запропонований Б.Л. Архангельським, ефективність якого коливається від 35 до 87%.
Зовнішній профілактичний поворот повинен виконувати лікар високої кваліфікації в стаціонарних умовах, де в разі необхідності може бути вироблено кесарів розтин і надана необхідна допомога новонародженому. Після повороту необхідно закріпити досягнутий результат. Для цього використовуються бандаж і певна вправа, що сприяє фіксації головки дитини в потрібному положенні. Однак якщо малюк, незважаючи на всі вжиті зусилля, так і не перекинувся, не варто впадати у відчай: навіть в цьому випадку зберігається можливість мимовільних пологів. Для цього в III триместрі призначають комплекс медикаментозних препаратів, що сприяють профілактиці аномалій родової діяльності, а також раціональне харчування, що дозволяє зменшити частоту народження великого плоду.
Вибір методу розродження
Жінці з тазовим передлежанням плода необхідно лягти в стаціонар в 38-39 тижнів для обстеження і вибору раціональної тактики ведення пологів. Метод розродження визначається виходячи з кількості пологів, віку матері, акушерського анамнезу, терміну вагітності, готовності жіночого організму до пологів, розмірів таза та інших факторів. Тазове передлежання плода не є абсолютним показанням до кесаревого розтину, проте у випадках, коли воно поєднується з різними ускладнюють факторами, питання вирішується на користь оперативного розродження.
Показаннями до кесаревого розтину в плановому порядку при доношеною вагітності є вік первісток більше 30 років; важка форма нефропатії; екстрагенітальні захворювання, що вимагають виключення потуг; виражене порушення жирового обміну; звуження розмірів таза; передбачувана маса плода понад 3600 г у первісток і понад 4000 г у повторнородящих; гіпотрофія плода; ознаки гіпоксії плода за даними кардіотокографії; порушення кровотоку при доплерометріі; резус-конфлікт; розгинання головки 3-го ступеня за даними УЗД; непідготовленість родових шляхів в терміни гестації 40-41 тиждень; переношування; ножне передлежання плода; тазове передлежання першого плоду при багатоплідній вагітності і інші фактори.
Пологи ведуться через природні родові шляхи при хорошому стані майбутньої мами і плоду, доношеною вагітності, нормальних розмірах таза, середніх розмірах плода, при зігнутою або незначно разогнутой голівці, наявності готовності родових шляхів, при чисто сідничному або змішаному сідничному передлежанні.
Найкраще, щоб при тазовому передлежанні плода родова діяльність починалася мимовільно. У 1-му періоді пологів породіллі необхідно дотримуватися постільного режиму і лежати на тому боці, у бік якого звернена спинка плода, щоб уникнути ускладнень (передчасне відійшли вод, випадання ніжки плода або петель пуповини). Пологи ведуться під моніторним контролем за серцебиттям плоду і скорочувальної діяльністю матки. У 2-му періоді пологів виявляється акушерська допомога у вигляді допомоги, мета якого - зберегти членорасположеніе плода (ніжки витягнуті уздовж тулуба і притиснуті до грудей ручками плода). Спочатку дитина народжується до пупка, потім - до нижнього краю кута лопаток, потім - ручки і плечовий пояс, а потім - головка. При народженні дитини до пупка його головка притискає пуповину з розвитком нестачі кисню, тому до повного народження дитини має пройти не більше 5-10 хвилин, інакше наслідки кисневого голодування виявляться вельми негативними. Також проводиться розріз промежини, щоб прискорити народження головки і зробити його менш травматичним.
Пологи при ножному передлежанні через природні родові шляхи ведуться тільки у повторнородящих при гарній родової діяльності, готовності родових шляхів, доношеною вагітності, середніх розмірах (маса до 3500 г) і хорошому стані плода, зігнутою голівці, відмову жінки від кесаревого розтину. При цьому проведення акушерського посібника полягає в наступному: стерильною серветкою покривають зовнішні статеві органи і долонею, зверненої до вульве, перешкоджають передчасному випаданню ніжок з піхви. Утримання ніжок сприяє повному розкриттю маткового зіву. Плід під час потуги як би сідає навпочіпки, при цьому утворюється змішане сідничне передлежання. Протидія народжується ніжок надають до повного відкриття маткового зіва. Після цього зазвичай плід народжується без труднощів.
У 3-му періоді пологів слід проводити профілактику кровотечі скорочують засобами.
Стан дітей, народжених в тазовому передлежанні через природні родові шляхи, вимагає особливої уваги. Гіпоксія, перенесена під час пологів, може несприятливо відбитися на нервовій системі дитини, можлива така патологія, як вивих тазостегнового суглоба. На пологах обов'язково повинні бути присутніми неонатолог і реаніматолог. При дотриманні цих заходів предостороженності малюки, народжені таким чином, не відрізняються в розвитку від інших діток.
купити
свіжий номер
