Питання про те, як народити близнюків. далеко не пусте.
Варіантів, як і при будь-вагітності, два: природні пологи або кесарів розтин. Природні пологи двійні в даній ситуації не рідкість - на їх частку припадає 30%. Це означає, що кожна третя вагітна стає мамою близнюків без оперативного втручання.
Але в будь-якому випадку через підвищеного ризику ускладнень майбутня мама направляється в пологовий будинок за 2-3 тижні до передбачуваної дати появи малюків на світло. І навіть якщо немає явних перешкод до самостійних пологів, жінку обов'язково готують до того, що може знадобитися операція.
Залежність від обставин
Щоб уникнути проблем при пологах, їх гіпотетичні сценарії обговорюються заздалегідь - приблизно на 34-му тижні вагітності. Здебільшого зачаття двійнят відбувається в результаті лікування безпліддя стимулюючими препаратами. Як правило, порушення, які заважали завагітніти, позначаються і на перебігу пологів.
До того ж двом малюкам потрібно вдвічі більше поживних речовин, їх може не вистачати. Якщо за даними досліджень з'ясується, що в стані дітей є відхилення від норми, природні пологи для них будуть занадто серйозним випробуванням.
Якщо кожен із малюків зростає в окремому плодовому міхурі і з'єднується власної плацентою з мамою, що буває як у однояйцевих близнюків, так і у різнояйцевих, які розвиваються при заплідненні відразу 2 яйцеклітин, такі пологи доставлять менше клопоту. Швидше за все, вони пройдуть природним шляхом.
Коли діти ростуть із загальною плацентою, але в різних плодових міхурах, ця обставина вже ускладнює перебіг пологів, але тільки і всього. Найскладнішими виявляються пологи в тому випадку, якщо у майбутніх малюків виявляються загальними і плодовий міхур, і плацента. Ось чому акушери враховують всі нюанси, ретельно вивчають медичну карту майбутньої мами і намагаються завчасно підготуватися до можливих ускладнень в перебігу пологів.
як починаються
Жінки, у яких немає проблем зі здоров'ям і чия вагітність протікає без ускладнень, часто народжують близнят природним чином. Як правило, малюки з'являються на світ трохи раніше терміну - на 37-38-му тижні вагітності.
Через перерастяжения матки двійнята і трійнята не чекають покладеного природою терміну в 40 тижнів: в певний момент їм стає тісно і перестає вистачати як кисню, так і поживних речовин.
Шийка матки розкривається точно так, як і при народженні однієї дитини. Після розкривається плодовий міхур першого малюка, і малюк з'являється на світ. Після 5-20-хвилинної паузи, під час якої лікарі визначають положення другого малюка за допомогою вагінального дослідження, матка знову починає інтенсивно скорочуватися. В результаті повторних сутичок розкривається другий плодовий міхур і народжується ще один малюк.
Закінчується все народженням одного або двох последов - плацент і плодових оболонок.
Лікарі за допомогою кардіомонітор контролюють серцебиття обох малюків, а також уважно відстежують стан жінки. Пологи досить часто можуть затягуватися через те, що за час перебування в маминому животі малюки дуже сильно розтягнули м'язи матки і ті не справляються з навантаженням.
Якщо родова діяльність слабка і шийка матки розкривається повільно, проводиться стимуляція. Стимулювати майбутню маму можуть і в потужній періоді. Так що крапельниця з препаратами, які дозволяють збільшити інтенсивність маткових скорочень, майже завжди постійна супутниця таких пологів.
Діємо по ситуації
У 40-50% випадків у мам двійнят води можуть відійти занадто рано і безводний проміжок може затягнутися.
важливий період
При народженні близнят через ризик ускладнень підвищеної уваги вимагає і післяпологовий період. Тому в перші години після пологів близнюків за жінкою ретельно спостерігають.
У мами відразу двох або трьох дітлахів матка скорочується повільніше, так як під час вагітності була занадто розтягнута. Тому доктора стежать за скороченням матки, кількістю виділеної крові з статевих шляхів. Якщо скорочення мляві, для їх стимуляції і профілактики кровотеч можуть ввести окситоцин, а на живіт покласти міхур з льодом.
Іноді вдаються до масажу матки.
Виділення з матки повинні припинитися на 5-6-му тижні після пологів. Якщо вони тривають довше або після припинення поновлюються, потрібно відвідати гінеколога.
При необхідності він призначить скорочують мускулатуру матки препарати, фізіотерапію і вправи для зміцнення м'язів черевної стінки і тазового дна.
Виникає ризик інфікування і жінки, і майбутніх дітей. У такому випадку лікарі діють в залежності від ситуації. Якщо з мамою і крихтами все в порядку, вони спробують допомогти жінці народити самостійно.
Часом вже в процесі пологів відбувається передчасне відшарування нормально розташованої плаценти першого або, що трапляється частіше, другого карапуза.
Така ситуація становить небезпеку як для самої жінки, так і для майбутніх дітей. Після того як перший дитина з'явилася на світ, обсяг матки швидко зменшується, що може спровокувати різке зниження внутрішньоматкового тиску і відшарування плаценти.
Через це у майбутньої мами виникає кровотеча. Подібна ситуація може коштувати життя другого малюкові. Так що досить часто лікарі при народженні другої карапуза дотримуються активної тактики і, не чекаючи природного перебігу подій, розкривають йому плодовий міхур.
Те ж саме роблять і в тому випадку, коли пауза після народження першого малюка перевищує 20 хвилин. Якщо карапуз знаходиться в поздовжньому положенні, пологи проходять природним шляхом.
Але якщо акушерів щось насторожить, наприклад другий малюк почне відчувати гіпоксію, лікарі вдадуться до екстреної операції.
Кесарю - кесареве
Питання про проведення кесаревого розтину ставиться і при підготовці до пологів, і під час них, якщо виникають ускладнення. Безумовне показання до нього - загальний плодовий міхур близнюків.
Зазвичай оперативне втручання неминуче і при передчасних пологах (до 34-го тижня вагітності).
Плановий кесарів розтин проводять на терміні в 37-38 тижнів вагітності при супутніх захворюваннях майбутньої мами і таких ускладненнях вагітності, як прееклампсія, коли у жінки скаче вгору артеріальний тиск, а в сечі з'являється білок. У цих випадках природні пологи двійні стануть непосильним навантаженням і для мами, і для її дітей.
Більш ніж у половині випадків близнюки народжуються вагою не більше 2500 м При цьому зазвичай один важче іншого приблизно на 200-300 г.
Оперативні пологи проводяться і при перерозтяганні м'язів матки, якщо намічається народження великих близнят, при поперечному розташуванні першого з двійнят або обох малюків, їх гіпоксії і непідготовленості родових шляхів після 38-го тижня вагітності. В останньому випадку шийка матки залишиться твердою, а цервікальний канал - закритим.
Необхідність в оперативному втручанні може виникнути і в процесі пологів. Найсерйозніше з ускладнень може виникнути, коли у майбутніх малюків загальний плодовий міхур. Якщо у крихти, який йде першим, спочатку з'являється на світ попка, а другий малюк має намір «пробивати» собі шлях вперед головою, після народження тулуба першу дитину головки карапузів можуть зачепитися одна за іншу і одночасно вступити у вхід малого тазу. Ця дуже небезпечна ситуація вимагає негайного кесаревого розтину.