Як відомо, локальний бронхіт є незмінним супутником хронічної пневмонії, і при загостренні хвороби завжди спостерігаються порушення евакуаторної і вентиляційної функції бронхів, що сприяють більш тривалого перебігу загострення і потребують спеціального лікування.
З різноманітних механізмів бронхіальної обструкції при загостренні хронічної пневмонії частіше за інших зустрічаються спазм і запальний набряк слизової оболонки бронхів, що локалізуються в вогнищі запалення, а також затримка виділення бронхіального вмісту через підвищеної в'язкості мокротиння (діскрініі).
Залежно від переважаючого механізму бронхіальної обструкції вдаються до відхаркувальних і муколітичних препаратів, бронхоспазмолітіков. Ефект цих препаратів посилюється при застосуванні позиційного дренажу, внутрішньотрахеальне і бронхоскопіческой санації бронхів, лікувальної гімнастики, масажу грудної клітки. Для полегшення відходження мокроти застосовують лужні мінеральні води, молоко з содою, медом.
До ефективних відхаркувальних засобів відносяться алкалоїди, що діють рефлекторно зі слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки (термопсис, алтей). Траву термопсису призначають у формі настою з 0,8 г на 200 мл по 1 столовій ложці через 2 - 3 год, у формі порошку - по 0,05 г 3 рази на день, сухого екстракту - по 0,1 г 3 рази на день ; мукалтин - по 0,05 або 0,1 г 2 - 3 рази на день.
Безпосередньо на слизову оболонку дихального тракту діють калію йодид у формі 3% розчину по 1 столовій ложці 5 - 6 разів на день після їди або з молоком (калію йодид протипоказаний при рясному виділенні мокроти, набряку легенів, при гострих запальних процесах дихальних шляхів, туберкульозі, при підвищеній чутливості до йоду); натрію йодид - 10 - 15 внутрішньовенних вливань 10% розчину (1-й день - 3 мл, 2-й день - 5 мл, 3-й день - 7 мл, 4-й день - 10 мл, потім щодня по 10 мл) ; амонію хлорид - по 0,2 - 0,5 г 3 рази на день всередину; терпингидрат в формі порошку і таблеток по 0,25 г 3 рази на день; трава чебрецю у вигляді рідкого екстракту по 15 - 30 крапель 3 рази на день або у вигляді настою з 15 г на 200 мл по 1 столовій ложці 3 рази на день; ефірні масла (анісова, тіаміновое, евкаліптова, тимолова) у вигляді інгаляцій за допомогою аерозольних апаратів.
Переважно муколитическим, але одночасно і відхаркувальну дію має ацетилцистеин (синоніми: Мукоміст, мукосольвін, флуімуціл). Ацетилцистеїн застосовують в інгаляції 20% розчину по 3 мл 3 рази на день протягом 7 - 10 днів. Бромгексин (бисольвон) призначають в розчині або в таблетках всередину по 8 мг 3 рази на день протягом 5 - 7 днів, а також у вигляді інгаляцій (2 мл стандартного розчину, що містить 4 мг речовини і 2 мл дистильованої води) і парентеральний (по 2 мл 2 - 3 рази на день підшкірно, внутрішньом'язово, внутрішньовенно).
Раніше з успіхом застосовувалися протеолітичні ферменти у вигляді аерозолів, а також внутрішньом'язово, внутрібронхіального, в результаті чого досягалося зменшення в'язкості мокротиння. Крім розріджує дії, протеолітичних ферментів властиво і протизапальну вплив.
При ендобронхіальном введенні ферменти (трипсин, хімотрипсин - 25 - 30 мг, хімопсін - 50 мг, рибонуклеаза - 50 мг, дезоксирибонуклеаза - 50 мг) розчиняють в 3 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. В останні роки протеолітичні ферменти знаходять менше застосування, так як за лікувальним ефектом вони поступаються наведеним вище муколітиків і часто викликають побічні явища: бронхоспазм та інші алергічні реакції, кровохаркання.
При затримці виділення мокротиння в комплекс лікувальних заходів включається регулярний (2 рази на день) позиційний дренаж бронхів. При бронхоектатичній формі регулярний позиційний туалет бронхів рекомендується і після стихання загострення як підтримуюча терапія.
Позиційний дренаж обумовлюється відтоком (під дією сили тяжіння) мокротиння з бронхіол і дрібних бронхів в зони кашльового рефлексу, що знаходяться в великих бронхах, трахеї і гортані. Послідовною зміною положення тіла повинна бути обрана така позиція, при якій виникає ефективний кашель і викашлівается мокрота.
Так, при нижнедолевой локалізації процесу дренаж буває найбільш успішним в положенні лежачи на здоровому боці з піднятим ножним кінцем кушетки; при ураженні верхньої частки - в положенні лежачи на хворому боці або сидячи з нахилом вперед; при процесі в середній частці і язичкових сегментах - лежачи на спині з піднятим ножним кінцем і притиснутими до грудей зігнутими ногами і відкинутою назад головою, а також напівлежачи на лівому боці з опущеною вниз головою [Стрельцова Е. Р. 1978].
При в'язкої мокроті Б. Є. Вотчал призначав глибоке дихання (до 7 глибоких вдихів і видихів) в кожному позиційному положенні, що прискорює рух мокротиння до рефлекторних зонах кашлю і його відходження. Більшої ефективності процедури сприяє попередній прийом або відхаркувальних (при в'язкої мокроті), або бронхолітичних препаратів (при бронхоспастичним синдромі).
Активна санація бронхів проводиться шляхом внутрішньотрахеальне катетеризації і лікувальної бронхоскопії. Ці методи лікування особливо показані при хронічній пневмонії з бронхоектазами і при гнійному локальному бронхіті.
У нашій клініці внутрішньотрахеальне катетеризація (методика описана в розділі Хронічні бронхіти) супроводжується промиванням бронхів через катетер, введений через ніздрю в трахею. Для промивання використовуються або ізотонічний розчин натрію хлориду, або 0,5% розчин новокаїну, або лікувальні розчини фурациліну, перманганату калію.
Мабуть, подібні ускладнення можливі у хворих зі зниженим або відсутнім кашльові рефлексом. Але в цих випадках втрачається сенс застосування цього методу як санаційного, бо в основі його лежить сильний кашель, що викликається проходженням катетера і промивної рідини через рефлекторні зони кашлю, що супроводжується відділенням мокротиння.
При відсутності ж кашльового рефлексу застосування цього методу недоцільно. При збереженому кашлевом рефлексі ендотрахеальну санацію проводять щодня від 10 до 20 разів протягом комплексного лікування хворого; процедура добре переноситься.
Лікувальна бронхоскопія - найбільш ефективний метод санації бронхіального дерева, проте він менш доступний в широкій лікувальній практиці. Зазвичай бронхоскопію проводять щотижня; особливо вона показана хворим бронхоектатичної формою хронічної пневмонії.
При лікувальної бронхоскопії під контролем зору можна аспирировать електровідсмоктуванням вміст бронхів, промивні води, а також локально, в осередок запалення, ввести лікарські препарати.
Як і при внутрішньотрахеальне катетеризації, застосовують протеолітичні ферменти, муколітики з наступною аспірацією розрідженого бронхіального вмісту, потім вводять антибіотики пеніцилінового ряду, стрептоміцин, канаміцин в дозі 50 000 - 1 000 000 ОД в 3 - 5 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Після проведення активної санації хворі повинні прийняти дренажний положення.
Кращому відходженню мокротиння сприяє лікувальна гімнастика, що включає дихальні вправи, а також масаж грудної клітини. Дихальну гімнастику і масаж за класичною методикою призначають в ранні терміни загострення хвороби, а весь комплекс лікувальної гімнастики - при стиханні активної інфекції (нормалізація температури тіла, зникнення симптомів інтоксикації).
У період поліпшення стану хворого ми призначали інтенсивний масаж асиметричних зон грудної клітки, методика якого розроблена і апробована в Моніка О. Ф. Кузнєцовим. За цією методикою основний вплив направлено на зони грудної клітки, відповідні часткам легкого, в сегментах яких локалізуються запальні зміни.
Інтенсивний зональний масаж можна поєднувати з класичним, призначаючи його в кількості 3 - 4 процедур у другій половині курсу класичного масажу замість 6-й, 9-й, 12-й процедур або після курсу класичного масажу в разі, коли він виявився малоефективним.
Бронхоспазмолітичну препарати застосовують при загостренні хронічної пневмонії, що протікає з бронхоопастіческім синдромом, а також у випадках ускладнює або супутнього обструктивного бронхіту.
Виявлення прихованого бронхоспазму сприяють фармакологічні проби з бронходилататорами при динамічному дослідженні ЖЕЛ, ОФВ1 і ПТМ вдиху і видиху. Це ж фармакологічну тестування допомагає у виборі для хворого найбільш адекватного бронходилататора, який може бути симпатоміметиком (ефедрин, адреналін, ізопреналін, сальбутамол, беротек і ін.), Холінолітики (атропін, платифілін, беладона) або міолітікі, т. Е. Похідним пурину ( еуфілін, теофілін, амінофілін).
При важкому бронхоспастичним синдромі і неефективності Бронхоспазмолітичний терапії виникає необхідність застосування короткого курсу глюкокортикоїдних препаратів.
Глюкокортикоїди призначають в цих випадках на тлі комплексної терапії загострення в дозі 20 - 25 мг не довше 7 - 10 днів. З метою зменшення бронхоспастического синдрому лікування бронходилататорами комбінують з введенням всередину, парентерально, в інстиляціях і в аерозолях антигістамінних препаратів (димедролу, супрастину, тавегіл і ін.).
«Хронічні неспецифічні захворювання легенів»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.І.Борохов
Терапія, що сприяє розсмоктуванню запальної інфільтрації легеневої тканини, починається після зниження температури і зменшення інших симптомів активної інфекції. До засобів, що впливає на запальний інфільтрат, відносяться аутогемотерапия, ін'єкції алое, лікувальна гімнастика, фізіотерапевтичні процедури (струми УВЧ, діатермія, індуктотермія - 8 - 10 процедур, потім - електрофорез діоніна і вітаміну С, кальцію, йоду, алое, гепарину). Симптоматичне лікування. У частині ...
Для придушення активної інфекції основну роль грають антибіотики. Більш ніж 30-річний досвід вивчення і широкого клінічного застосування антибіотиків дозволив виявити ряд особливостей у відносинах мікробної флори і макроорганізму до різних препаратів цієї групи. Вивчено різна чутливість мікробних штамів до антибактеріальних препаратів, первинна і набута резистентність мікробів до них, виявлені можливості подолання слабкої чутливості і навіть ...
Роль антибактеріальних засобів в придушенні активної інфекції при хронічній пневмонії велика. Однак результати лікування залежать також від того, як організм хворого пручається інфекції. Тим часом для хронічної пневмонії характерно зниження загальної та місцевої реактивності як внаслідок самої хвороби, так і внаслідок негативної дії на імунітет антибіотиків. Тому протягом усього лікування антибактеріальними препаратами вважається обов'язковим ...