і сегментарна демієлінізація.
Цей симптом полінейропатії виникає в результаті механічного пошкодження нервового стовбура (перерізання, здавлення, ішемія). При цьому дистальніше місця ушкодження виникає процес дегенерації нервового відростка, а потім і атрофія иннервируемого м'язового волокна. Згодом спостерігається регенерація нерва зі швидкістю близько 1 мм на добу. Однак регенерований нерви не буде ідентичний втраченому: він матиме менший діаметр і більшу кількість перехоплень Ранвье, в зв'язку з чим меншу швидкість проведення.
Є найбільш частою причиною розвитку метаболічних, токсичних невропатий або невропатий спадкового генезу. В основі патологічного розвитку полінейропатії лежить порушення метаболізму в тілі клітини, яке тягне за собою порушення аксонального транспорту. При цьому уражаються як міелінізірованние, так і неміелінізірованние нервові волокна. Для цього симптому невропатії характерно поступовий розвиток; у таких хворих буде спостерігатися м'язова атрофія в дистальних відділах кінцівок, полиневритический тип розлади чутливості з гіпестезією, анестезією по типу «рукавичок», «шкарпеток».
Функціональні порушення аксона, які виявляються на ЕНМГ, характеризуються зниженням амплітуди сумарного М-відповіді; збільшенням амплітуди мінімального М-відповіді (відповідь від однієї ДЕ); значним зниженням числа функціональних рухових одиниць. При процесі аксональной дегенерації швидкість проведення нервового імпульсу не зміниться або буде знижена незначно, тому що неушкоджені нервові волокна проводять нервовий імпульс з нормальною швидкістю.
Демієлінізуюче розвиток полінейропатії
В основі деміелінезірующей полінейропатії лежить ураження мієлінової оболонки аксонів. Найбільш часто це виникає при аутоімунної патології (синдром Гієна-Барре) або при спадкових захворюваннях, пов'язаних з порушенням метаболізму в леммоцитом. У процес втягуються мієлінові нерви, найчастіше великі (рухові, волокна глибокої чутливості).
Для демиелинизирующих типів полиневропатий характерно раннє випадання сухожильних рефлексів, більш грубе порушення суглобово-м'язової та вібраційної чутливості і, відповідно, більш виражена сенситивная атаксія при відносному збереженні больовий і температурної чутливості. Цьому ж типу полиневропатий притаманні більш важкі і поширені парези, часто залучають проксимальні відділи кінцівок, але менш груба атрофія м'язів.
При Демієлінізуючі характер ураження сегментарного апарату на ЕНМГ відзначається істотне зниження швидкості проведення нервового імпульсу по нервовому волокну. При цьому максимальні значення швидкості проведення складуть 60% від нормальних вікових значень (менше 40м / с в верхніх кінцівках і менш 30м / с - в нижніх).
типи полінейропатії
На даний момент не існує загальноприйнятої класифікації полиневропатий. Згідно з міжнародною статистичною класифікацією хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям, виділяють наступні види захворювання
(G60-G64). Полінейропатії і інші ураження периферичної нервової системи.
G60. Спадкова і ідіопатична невропатія.