Синдром полікістозних яєчників - одна з найпоширеніших причин жіночого безпліддя. Сьогодні це захворювання зустрічається все частіше. В основі поликистоза лежить порушення роботи яєчників внаслідок комплексу гормональних і метаболічних причин.
Полікістоз яєчників: причини
Причини полікістозу яєчників дуже різноманітні, а в патогенезі захворювання ще досить багато білих плям. Але абсолютно достовірними є гормональні порушення і патологія ферментних систем, відповідальних за взаємоперетворення статевих гормонів. Крім того, патогенез первинного полікістозу, який вперше проявляється в періоді статевого дозрівання у зв'язку з порушенням синтезу статевих гормонів, як правило, спадкового характеру і вторинного полікістозу (який ще називають нейрообменно-ендокринних синдромом) має істотні відмінності.
Отже, первинний полікістозу яєчників, причини:
- Порушення цирхорального ритму секреції гонадотропінів,
- Підвищений рівень лютеїнізуючого гормону (ЛГ),
- Підвищений співвідношення ЛГ / ФСГ (≥2,5),
- Порушення роботи ферментних систем (підвищення синтезу ферменту Р450 С17α-гідроксилази, яке в свою чергу збільшує вироблення андростендіону і тестостерону і знижує продукцію естрадіолу)
- Гиперандрогению (підвищені концентрації тестостерону, андростендіону),
- Інсулінорезистентність і гіперінсулінемію.
Первинна форма полікістозу яєчників
При первинному полікистозе в пубертатному періоді порушується нормальне співвідношення гормонів гіпофіза, не виробляється цирхорального ритм секреції гонадотропінів. Це призводить до підвищеної секреції ЛГ і відповідно порушення функції яєчників. Крім того, для цієї форми характерна спадкова патологія ферментних систем, що призводить до формування гіперандрогенії. Генетичні порушення рідко бувають ізольованими, а при поликистозе яєчників ферментопатия нерідко поєднується з порушенням конфігурації рецепторів до інсуліну. Наслідком цієї патології рецепторів є формування толерантності до глюкози і гіперінсулінемії, які призводять до серйозних метаболічних порушень, в тому числі до ожиріння і інсуліннезалежний цукровий діабет.
Вторинний полікістоз яєчників: причини
Прічінамівторічного полікістозу яєчників можуть стати:
- Ускладнені пологи,
- аборти,
- стреси,
- Важкі інфекції,
- Інтоксикація.
При вторинному полікистозе яєчників, основною причиною є той факт, що в результаті патологічного впливу порушується нормальна секреція в гіпоталамусі гонадотропін-релізинг гормону, що згодом призводить до порушення синтезу статевих гормонів і супроводжується рядом ендокринних порушень і вторинної патологією обміну речовин.
Симптоматика полікістозу яєчників
Основним клінічним симптомом полікістозу яєчників є безпліддя, що виникає в результаті порушення структури і нормальної діяльності яєчників. При поликистозе яєчників, дозрівання нормальних яйцеклітин і овуляції без медичного втручання не відбувається. Причинами звернення до лікаря, як правило, є або порушення менструального циклу, або безпліддя, яке, в залежності від форми даного захворювання, може бути первинним або вторинним.
Всі інші симптоми непостійні. Більшість жінок з первинним полікістозом (близько 85%) також страждають ожирінням або мають надлишкову масу тіла з періоду статевого дозрівання, і також часто у них є явні симптоми гіперандрогенії (надлишковий ріст волосся на тілі, сальність волосся голови, гнійничкові захворювання шкіри і т.д .). Але ці прояви не можна назвати характерними для всіх пацієнтів з полікістозом. У жінок, які страждають цим захворюванням на тлі нормальної маси тіла, можуть не виявлятися симптоми гіперандрогенії і рівень андрогенів нерідко буває нормальним. При цьому є характерні гормональні порушення, патологія менструального циклу і характерна ультразвукова картина полікістозу.
УЗД-патагномонічним ознакою цього захворювання є збільшення яєчників і наявність великої кількості кістозно-атрезіруется фолікулів, розмірами 5-8 мм (кількістю 10 і більше в одному зрізі), а також посилений кровотік в яєчниках.
При проведенні лікувально-діагностичної лапароскопії у пацієнток з полікістозом виявляють потовщення і склерозування капсули яєчників.
Лікування полікістозу яєчників
Лікування полікістозу яєчників у пацієнток, які страждають ожирінням, завжди повинно починатися зі зниження ваги і корекції гіперінсулінемії і інсулінорезистентності, так як ці стани погіршують гормональні порушення і власне тяжкість перебігу захворювання.
Другим етапом лікування, як правило, є стимуляція овуляції (при лікуванні безпліддя). При відсутності ефекту від даної процедури, а також при істотному порушенні гормонального профілю, лікування рекомендується починати з лапароскопії, в ході якої виробляють одне з наступних дій:
- клиновидную резекцію яєчників,
- каутеризацію яєчників ( «насічки» на яєчниках),
- демедуляцію або декортикації яєчників.
Як правило, оперативне лікування дає хороший тимчасовий результат, але через 5 років після оперативного втручання доопераційна клінічна картина полікістозу відновлюється. Іноді після проведення операції проводять стимуляцію овуляції, а, в разі відсутності ефекту - екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ).
У тих випадках, коли жінка не планує вагітність, в завдання лікуючого лікаря, перш за все, входить нормалізація менструального циклу і корекція метаболічних і ендокринних порушень. Для лікування гіперандрогенії в таких випадках найбільш ефективні препарати антиандрогенів і комбінованих оральних контрацептивів (КОК).