- явні або непрямі ознаки малігнізації;
- хворі з аденомами ЩЗ будь-якого морфологічного типу (ембріональна, фетальная, фолікулярна і т. Д.);
- вузол в щитовидній залозі з його вихідним розміром більше 3 см;
- хворі з вузловим зобом, які мають негативну динаміку (зростання вузла) за період консервативного лікування або спостереження;
- компресія органів шиї і верхнього середостіння вузлами ЩЗ;
- багатовузловий токсичний зоб;
- дифузний токсичний зоб при неефективності консервативного лікування;
- загрудинний вузловий зоб;
- зоб аберрантной або ектопірованной залози;
Показання до хірургічного лікування тиреотоксичного зоба виникають при неефективності консервативної терапії і великих розмірах залози. Операції обов'язково передує інтенсивна передопераційна підготовка, яка полягає в медикаментозному компенсації важкого тиреотоксикозу і досягнення еутиреоїдного стану. Це досягається призначенням значних доз мерказоліла або тіамазолу, преднізолону, адрено-бета блокаторів (обзидан або анаприлін), серцевих глікозидів (за показаннями), нейролептиків та седативних засобів. За 2 тижні до операції до схеми лікування підключають розчин Люголя або калію йодиду. Особливу увагу в передопераційному періоді приділяється лікуванню офтальмопатии. Операцією вибору при тиреотоксическом зобі є двостороння субтотальна, субфасціальна резекція щитовидної залози по О. В. Ніколаєву (передбачає залишення двох ділянок масою 2 - 5 г тканини залози по заднебоковой поверхні трахеї) і Е. С. драчинская (4 - 6 г тканини залишається у одного, частіше лівого, верхнього полюса залози).
У хворих зі змішаним нетоксичним зобом специфічної підготовки до операції зазвичай не потрібно. Їм виконують резекцію однієї або обох часток щитовидної залози, залишаючи по можливості непораженную паренхиму в обсязі, достатньому для збереження нормальної функції органу. У разі великого солитарного вузла, а також множинного аденоматозу частки здійснюється геміструмектомія (видалення частки з перешийком).
При многоузловом і конгломератного зобі можлива тотальна тиреоїдектомія. Однак існує думка що операцією вибору при цій патології повинна бути двостороння субтотальна струмектомія, навіть якщо в залишилася тканини є кілька маленьких вузлів. Це зберігає хворого від подальшого розвитку мікседеми більшою мірою ніж тотальна струмектомія.
Енуклеація вузла і резекція частки в даний час не застосовується, так як при злоякісній природі вузла пухлина рецидивує.
Альтернативою оперативного лікування доброякісних поодиноких (солітарних) вузлів невеликих розмірів, морфологічна структура яких підтверджена результатами цитологічного дослідження, є малоінвазівие маніпуляції: склерозація вузла розчином етанолу або деструкція лазером під контролем УЗД, ультразвукова деструкція вузла, локальна термодеструкція.
Протипоказання до хірургічного лікування: абсолютні - недавно перенесені інфаркт міокарда і гостре порушення мозкового кровообігу, відносні (тимчасові) - виражені функціональні порушення серцево-судинної системи, легенів, нирок і печінки, недавно перенесені інфекційні захворювання.