Сучасне керівництво по холтерівське моніторування, написане американськими кардіологами і електрофізіології, пропонує досить складну схему показань до проведення дослідження. Фахівці з холтерівського моніторування пропонують виділяти три класи показань. I клас воліє обов'язкове холтерівське моніторування для діагностики аритмій, призначення терапії і оцінки її ефективності. II клас показань є спірним. У ньому виділяють два підкласу: IIа - переважно призначення методики і IIb - з меншою необхідністю її застосування. III клас включає свідчення, коли застосування методики не впливає на постановку діагнозу, прогноз і тактику лікування.
У Росії таким же абсолютним показанням для холтерівського моніторування, як і діагностика аритмій, вважають діагностику ішемії міокарда. Особливо при підозрі на німу (безболевую) ішемію міокарда, при якій альтернативи холтерівського моніторування фактично не існує.
Амбулаторне моніторування можна проводити і для спостереження за хворими з можливістю розвитку загрозливих для життя аритмій. По можливості холтерівське моніторування слід проводити літнім хворим перед операціями на серці та інших органах. Ці умови можна віднести до відносних показань для холтерівського моніторування.
Показання до проведення холтерівського моніторування
- Діагностика невиявлених раніше аритмій.
- Скарги на запаморочення, напівнепритомності, запамороченні неясною причини.
- Скарги на відчуття серцебиття, перебої в роботі серця.
- Синдром тривалого подовженого інтервалу Q-Т.
- Скарги на відчуття серцебиття у хворих з діагнозом предвозбужденія шлуночків (синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта).
- Діагностика ішемії міокарда.
- Неясні болі в грудях, які не дозволяють виключити або підтвердити стенокардію.
- Приступ утрудненого дихання.
- Варіантна стенокардія.
- Стенокардія спокою.
- Стенокардія напруги.
- Діагностика «німий» ішемії при наявності позитивної велоергометріческой проби.
- Оцінка ефективності лікування.
- Оцінка антиаритмічного лікування.
- Вибір лікування мерехтіння передсердь при установці адренергического або холінергічного типів мерехтіння.
- Оцінка проаритмічної дії антиаритмічних препаратів.
- Оцінка ефективності радіочастотної (або інший) абляції провідних шляхів у хворих з синдромом предвозбужденія, ЗТ і іншими аритміями.
- Оцінка антиангінальної терапії.
- Оцінка хірургічного лікування коронарної недостатності.
- Оцінка роботи штучного водія ритму.
- Складання схем хронотерапії у хворих з аритміями і ІХС.
- Профілактичне спостереження за хворими, у яких можливий розвиток загрожує життю аритмії або ішемії.
- При захворюваннях з порушеною скорочувальної функцією міокарда:
- постінфарктний хворі з дисфункцією ЛШ;
- дилатаційна кардіоміопатія (ДКМП), ГКМП;
- хворі з мітральним пороками серця.
- З порушеннями водного електролітного балансу:
- хронічна недостатність кровообігу II-III стадії;
- термінальна ниркова недостатність.
- АГ з гіпертрофією ЛШ;
- артеріальна легенева гіпертензія з ознаками легенево-серцевої недостатності.
- Перед оперативними втручаннями:
- на інших органах у літніх людей, клінічні прояви у яких вказують на можливий атеросклероз коронарних артерій.
Для отримання якісного запису ЕКГ при холтерівське моніторування необхідне дотримання певних правил. По-перше, встановлювати електроди потрібно під шкіру над ребром, що забезпечує зменшення кількості артефактів, пов'язаних з м'язовою активністю. По-друге, обробляти ділянки шкіри пацієнта перед установкою електродів потрібно не етиловим спиртом, а вологою серветкою. Обробка спиртом призводить до дегідратації поверхневого шару шкіри і погіршення записи ЕКГ. При наявності волосяного покриву його необхідна збрити, не пошкоджуючи шкіри. Далі для зняття поверхневого шару епідермісу слід потерти шкіру шліфувальним матеріалом (спеціальної отшелушивающей теркою, мікроаброзівной смужкою або скрабом). Перед постановкою електрода необхідно переконатися, що шкіра суха. При установці електродів слід пам'ятати, що електрод з вологим гелем притискається до шкіри по периферії електрода, а електрод з гідрогелем - натисканням на його центральну частину. Електроди (з рідким гелем або гідрогелем) вибирають відповідно до тривалості проведеного моніторування, конституціональними особливостями пацієнта і кліматичними умовами. Для добового моніторування переважно використовувати електроди з рідким гелем, а для тривалого багатодобового - з гідрогелем. У жарку пору року у гиперстеников і осіб з лабільною вегетативною нервовою системою краще застосовувати твёрдогелевие електроди з пористою основою (дихаючі електроди).