Сторінка 5 з 7
Диференціальний діагноз
У ранній період хвороби гострий подагричний моноартріт, особливо якщо він протікає без ураження великого пальця стопи, слід перш за все диференціювати з гострим інфекційним артритом, який може дати ідентичну клінічну картину: раптовий початок, різкі болі, швидке наростання ексудату, лихоманка. У цих випадках допомагає ретельно зібраний анамнез - вказівки на періодично повторювані подібні напади, що проходять без всяких залишкових явищ (при подагрі), і наявність в минулому або в теперішньому часі якої-небудь інфекції або травми, затяжного перебігу артриту, виявлення лимфангоита, хороший ефект антибіотиків (при гострому інфекційному артриті).
Якщо гострий подагричний напад протікає по типу поліартриту, особливо з ураженням суглобів рук, його іноді доводиться диференціювати з ранньою стадією РА, ревматичний або реактивним алергічних поліартритом. У цих випадках слід враховувати відсутність вказівок на інфекційну алергію, відсутність ознак ураження серця. Має значення і дуже швидкий розвиток подагричного нападу з дуже гострими болями, яскравою гіперемією шкіри над ураженим суглобом з подальшою її цианотичностью і лущенням, що зазвичай не має при зазначених вище захворюваннях.
Підозра на РА може виникнути і при підгострому подагричний артрит одного - двох великих суглобів, так як РА, особливо у молодих людей, може починатися за типом моно або олигоартрита. Однак при цьому спостерігається затяжний перебіг артриту з поступовим утворенням дефігураціі, а іноді і контрактури суглоба. При гострому подагричний артрит з різкими болями, лихоманкою, значним набряком і гіперемією шкіри навколо суглоба може виникнути підозра на пику. Але при цьому не спостерігається характерного для пики валікообразнимі інфільтрату по периферії, різко обмежує область поразки, а також бульозних елементів на тлі гиперемированной шкіри. Гострий напад подагри надзвичайно важко відрізнити від нападу гострого артриту при хондрокальциноз (псевдоподагре), що дає ідентичну клінічну картину. Однак при цьому захворюванні відсутні гіперурикемія, тофуси і кристали урати в синовіальній рідині.
Хронічний подагричний артрит (поліартрит) також іноді змішують з хронічним РА, так як в обох випадках спостерігається тривалий перебіг з періодичними загостреннями, а тофуси в області ліктьових суглобів приймають за ревматоїдні вузлики. Різниця полягає в тому, що при подагрі загострення артриту різкіші і коротші. Деформація суглобів пояснюється не проліферативними явищами в періартикулярних тканинах, а інфільтрацією суглобових і навколосуглобових тканин уратами з руйнуванням цих тканин і кістковими розростаннями навколо суглобових поверхонь (вторинний остеоартроз).
На рентгенограмі суглобів при подагрі спостерігаються характерні дефекти кістки - «пробійники». Подагричні вузлики (тофуси) щільніше і мають більш неправильну форму, ніж ревматоїдні вузлики, і іноді можуть бути дуже великими (з куряче яйце і більше). Шкіра над великими тофусами истончена, і крізь неї просвічує білувате вміст, а іноді є свищ з виділенням кашкоподібної маси уратів. Гістологічне дослідження дозволяє чітко диференціювати тофус від ревматоїдного вузлика.
У деяких випадках, коли у хворого хронічною подагрою клінічно і рентгенологічно є ознаки вторинного деформуючого артрозу, помилково ставлять діагноз первинного остеоартрозу, а подагричні напади (особливо якщо вони протікають підгостро) приймають за рецидивний реактивний синовіт. Однак при первинному деформуючому артрозі болю в суглобах носять переважно механічний характер (виникають при навантаженні на суглоб, більше вечорами), загострення синовіту протікають значно м'якше, ніж при подагрі, без значного набряку і без гіперемії шкіри, швидко стихають у спокої, при цьому відсутні тофуси, а на рентгенограмах немає характерних для подагри «пробійників».
При встановленні діагнозу подагри вельми важливе питання, чи не є подагра вторинної. Він дозволяється за допомогою ретельного розпитування і дослідження хворого на предмет наявності у нього чинників, які можуть зумовити розвиток вторинної подагри, - хвороб крові, злоякісних пухлин, тривалого застосування діуретиків та т. Д.
Крім цього, необхідно враховувати і клінічні особливості вторинної подагри, більш старший середній вік хворих, велику частоту ураження жінок, відсутність сімейних випадків захворювання, більш високі показники гіперурикемії і урикозурії з дуже частим утворенням каменів у сечових шляхах.