Поломка протезів є одним з ускладнень при лікуванні хворих з вторинною часткової адентії знімними пластинковими протезами. Причини поломок можна поділити на п'ять груп.
Перша група поломок протезів пов'язана з природою матеріалу:
1) низький показник міцності на вигин, багаторазовий вигин, удар, розтяг (протягом дня людиною відбувається понад 1400 жувальних рухів і, природно, пластмасовий протез піддається великим механічним навантаженням);
2) старіння пластмаси;
3) виникнення зон напруги в протезах при жуванні (причому напрямок сил в цих зонах постійно змінюється і залежить від сили скорочення м'язів і різного ступеня податливості слизової оболонки в різних ділянках, а також від твердості їжі та інших факторів);
4) зниження міцності при стрибку води в процесі полімеризації.
Друга група поломок пов'язана з порушенням технології на клінічних етапах виготовлення протеза:
1) наявність слини в зліпку;
2) підчищення моделі;
3) відсутність будь-якого фрагмента в гіпсовому зліпку;
4) неправильне визначення центральної оклюзії;
5) вони не ізольовані фольгою кісткові виступи, що призводять до балансування протеза;
6) неправильна припасовка протезів;
7) нещільне прилягання базису протеза до тканин протезного ложа;
8) нерівномірне занурення протеза в тканини слизової оболонки. Припасування протеза повинна бути проведена особливо ретельно
в області прилягання до природних зубів, тому що ці ділянки є зонами підвищеної напруги і вигинає момент тут тим більше, чим більше навантаження і податливість м'яких тканин. Дуже важливо рівномірний розподіл жувального навантаження на тканини слизової оболонки і опорні зуби, тому на етапах перевірки воскової композиції протеза і його припасування в порожнині рота необхідно перевіряти не тільки центральне змикання щелеп, а й співвідношення зубних рядів у всіх фазах рухів нижньої щелепи.
Третя група поломок пов'язана з порушенням лабораторної технології виготовлення протезів:
1) неправильні збірка і склеювання гіпсового зліпка (спотворення моделі);
2) неправильне розташування відростка кламмера (зміщення його в вестибулярну або оральну сторону);
3) багаторазові перегини кламерів при припасовке (призводить до отлому кламмера);
4) неправильна постановка зубів, тобто зміщення їх з центру альвеолярного гребеня (призводить до порушення фіксації (скидання) протеза, а отже, і до поломки);
5) нерівномірність товщини базису;
6) тонкі краю протеза в області одіночностоящіх зубів і в місці переходу штучних зубів до природних;
7) недостатнє видалення воску з кювети і з поверхні зубів;
8) неправильна прішліфовка порцелянових зубів (призводить до сточування крампонов або до руйнування каналів диаторических зубів;
9) недбале ставлення до гипсовке і формуванні (відбувається відлам гіпсового валика, продавлювання моделі);
10) забруднення пластмасового тесту;
11) порушення режиму полімеризації (виникають різні види пористостей);
12) необережна шліфування та полірування (відбувається перегрів пластмаси, що призводить до деформації базису).
До четвертої група можна віднести поломки з вини хворого:
1) недотримання гігієнічних правил;
2) недбале накладення протеза на щелепу і витяг його з порожнини рота;
3) падіння протеза;
4) використання протеза більше п'яти років.
До п'ятої групи належать поломки в результаті балансування і поганий фіксації протеза внаслідок вікової атрофії альвеолярних відростків і щелеп.
Поломки знімних протезів можуть бути у вигляді тріщин і переломів базису, отлома зуба або кламмера або поєднання цих ушкоджень. Від виду поломки залежить, лагодження якого типу необхідно провести: з попередніми зняттям зліпка або без нього.
Основною причиною перелому кламмера є неправильне його згинання. При багаторазових перегинах на поверхні дроту утворюються мікротріщини. Ці тріщини під впливом навантаження збільшуються і згодом ведуть до перелому кламмера. У тому випадку, якщо відросток кламмера не розплющив, кламмер може придбати рухливість в базисі протеза.
Якщо Крампони порцелянових зубів циліндричної форми щільно пригнути до зубів і вниз, то зуби можуть випасти з базису протеза.
При сточуванні пуговчатого крампонов і їх оголенні під час обробки протеза зуб також може випасти з протеза.
Надмірно щільний контакт фарфорового зуба з антагоністами призводить до його отлому. Нерівномірне подточка зуба послаблює його, і такі зуби не витримують навантаження. Диаторические зуби, якщо зуб сточен і над каналом залишається тонка перемичка, також ламаються. При неправильній постановці зубів, коли відсутня множинний контакт, все навантаження припадає на кілька пар антагоністів, в результаті чого ламаються базис протеза і зуби.
Починка пластиночного протеза при тріщинах і лінійних переломах пластмасового базису
Лагодження знімного пластиночного протеза при подібних поломки проводять без попереднього зняття зліпка, використовуючи базисні або швидкотверднучі пластмаси. Але, перш за все, необхідно переконатися в можливості правильного складання протеза і наявності всіх його частин. Якщо відсутня хоча б один фрагмент, то лагодження неможлива, і протез необхідно переробити. Переконавшись в можливості складання частин протеза, їх промивають у теплій воді і насухо витирають. Потім відламки складають і склеюють розплавленим липким воском. На цю операцію слід проводити дуже обережно визначати, тому що найменше відхилення від площини дотику і неточність складання уламків приведуть до протеза, і в подальшому знадобиться трудомістка його корекція або переробка.
Після правильного складання і склеювання уламків по лінії перелому протез занурюють в рідкий гіпс і отримують фіксуючу модель. Знявши відламки з гіпсової моделі, їхні краї по лінії перелому сточують, видаляючи з одного і іншого уламка по 2-3 мм пластмаси. На кордоні зламу проводять механічну обробку полірованій поверхні за допомогою карборундових головок, фрез, штихелів і шаберов для додання її шорсткості, а також роблять «захоплення» для кращого зчеплення матеріалів. На цьому етапі необхідно визначитися у виборі методу лагодження.
Якщо лагодження буде проводитися методом полімеризації за допомогою базисних пластмас, то щілину заливають воском і згладжують його надлишки на одному рівні з протезом. Після моделювання модель загіпсовують прямим способом в основу
кювети, заливаючи весь протез гіпсом і залишаючи відкритою воскову частина. Відплив контрформу після затвердіння гіпсу, кювету розкривають і виплавляють віск струменем окропу. Після охолодження кювети замішують пластмасу (на одну лагодження витрачається 3-4 г полімеру і 2 мл мономера). Перед формуванням протирають мономером відламки базисної пластинки, накладають потрібну кількість пластмаси, покривають зволоженим целофаном і пресують. Після контролю знімають целофан, видаляють надлишки пластмаси і остаточно запресовують. Витримавши 5-10 хв під пресом, кювету виймають і, зміцнивши в бюгеле, проводять полімеризацію. Нова порція пластмаси монолітно з'єднується з уламками протеза.
Такий вид ремонту можна зробити і за допомогою швидкотвердіючої пластмаси, полімеризація якої відбувається на повітрі ( «Редонт» і «Протакрил»).
Для виправлення протеза методом вільної формування замість моделювання щілини воском накладають шар швидкотвердіючої пластмаси. Для цього відламки готують за вищеописаною методикою, але, крім виливки фіксуючої моделі, відливають ще і гіпсове ложе (контрштамп) з зовнішньої поверхні базису. Замішавши необхідну кількість пластмаси, накладають її в лініях переломів на відламки, покривають зволоженим целофаном і пресують гіпсовим контрштамп. Через кілька хвилин станеться самополімерізація пластмаси. Після цього знімають гіпсове ложе, і відокремлюють протез від моделі. Фрезами або карборундовими головками видаляють надлишки пластмаси, протез шліфують і полірують.
Недоліком цього методу є пористість пластмаси, через що не дотримуються гігієнічні та естетичні вимоги. Тому краще проводити полімеризацію швидкотверднучих пластмас під тиском.
Починка пластиночного протеза з додаванням зуба або кламмера
Для постановки одного або двох зубів або перенесення кламмера після видалення опорного зуба на сусідній зуб необхідно отримати зліпок зубного ряду разом з протезом, а також зліпок з антагоністів. Після отримання моделей згинають кламмер на зуб і виробляють розстановку відсутніх зубів на штучній яснах.
Модель поміщають на кілька хвилин в холодну воду, потім відливають гіпсове ложе з вестибулярної сторони. Після затвердіння гіпсу ложе видаляють, зуби і кламерами очищають від воску, ретельно обробляють мономером і виробляють формовку швидкотвердіючої пластмасою за описаною вище методикою. Після затвердіння пластмасу обробляють карборундовими головками або фрезами, протез шліфують і полірують.
Після лагодження пластмасового базису з додаванням зуба або кламмера іноді виявляється неточне прилягання базису протеза до альвеолярного відростка і піднебінної поверхні. Протез балансує, погано прилягає, травмує краями слизову оболонку. У таких випадках рекомендується здійснити перебазування протеза за допомогою швидкотвердіючої пластмаси. Це сприяє кращому прилягання протеза до поверхні слизової оболонки порожнини рота, а отже, до кращого функціональної придатності і більшої міцності.