Найменування: Пневмонія бактерійна
пневмонія бактерійна
Бактеріальна пневмонія - гострий або хронічний запальний процес нижніх відділів дихальних шляхів бактеріальної етіології. Інфекція може бути позалікарняною або госпітальної (у хворих, які перебували в стаціонарі принаймні протягом 72 год).
236,2 випадку на 100000 підлітків 15-17 років
522,8 випадку на 100 000 населення до 14 років
Позалікарняна пневмонія -1200 випадків на 100 000 населення в рік
Госпітальна пневмонія -800 випадків на 100000 госпіталізацій на рік. Переважний вік - молодше 20 і старше 60 років. Переважаюча підлога - чоловічий. Етіологія
Streptococcus pneumoniae - найбільш часто
Знаєте-philus influenzae
Staphylococcus aureus
Moraxellacatarrhalis (Bran-hamella catarrhalis)
Pseudomonas aeruginosa
E. coll
анаеробні мікроорганізми
Атипові пневмонії (с. 687). Фактори ризику
Нещодавно перенесена ГРВІ
Ниркова недостатність
Серцево-судинні захворювання
ХОЗЛ
Іммуноде-фіцітнимі стану: цукровий діабет, хронічний алкоголізм, СНІД, злоякісні новоутворення
Фактори ризику госпітальної пневмонії
ШВЛ
Ранній в последствіїоперационний період
Дісбак-теріоз
Фактори ризику аспіраційної пневмонії
порушення свідомості
судомні напади
захворювання ЦНС
Загальний наркоз
Рефлюкс-езофагіт
Дисбактеріоз. Патогенез. Шляхи проникнення інфекції-гематогенний і брон-Хогеном (аспірація з ротоглотки, вдихання інфікованого повітря). Бронхогенний шлях інфікування веде до утворення перібронхіальних інфільтратів, гематогенний - до розвитку інтерсті-ціальних вогнищ воспаленія.Патоморфологія. Сегментарне, пайова або многоочаговое пе-рібронхіальное ущільнення зі стадіями червоного (внутріальвеоляр-ва ексудація і диапедез еритроцитів), а потім сірого (фіброзна організація внутрішньоальвеолярного ексудату) опеченения.
клінічна картина
скарги
Кашель із слизисто-гнійної (іноді - іржавою) мокротою
Болі в грудях при диханні (при супутньому плевриті).
інтоксикаційний синдром
лихоманка
тахікардія
тахіпное
гіпергідроз
міалгії
Головні болі.
Дані об'єктивного дослідження
ціаноз
Перкусія: притуплення перкуторного звуку, обумовлене інфільтратом або плевритом
Аускультація
Високотональние хрипи в кінці видиху, обумовлені заповненням альвеол рідиною
Нізкотональние хрипи на початку або середині вдиху, обумовлені присутністю секрету в повітроносних шляхах
Ослаблення дихання над зоною скупчення плеврального випоту
Шум тертя плеври при сухому плевриті.
Порушення свідомості (у важких випадках, наприклад дезорієнтація і занепокоєння) і менінгеальні знаки.
Зміни з боку шлунково-кишкового тракту
Болю в животі
Анорексія.
Лабораторні дослідження
Лейкоцитоз зі зрушенням лейкофор-мули вліво
гипонатриемия
Підвищення рівня трансаміназ
Бактеріологічне дослідження крові для виявлення збудника (позитивний результат у 20-30% хворих з позалікарняної пневмонією, особливо до початку антибактеріальної терапії)
Бактеріологічне та бактеріоскопічне дослідження мокротиння з фарбуванням її по Грому
Бактеріологічне дослідження матеріалу, отриманого при бронхоальвеолярному лаваже і плевроцен-тезі
Дослідження імунного статусу у осіб з передбачуваним іммунонедостатком.
спеціальні дослідження
Рентгенографія органів грудної клітини
На оглядовій рентгенограмі - ділянки інфільтрації легеневої тканини різної форми, розмірів і локалізації
Рентгенограми при положенні хворого лежачи - для виявлення емпієми або плевриту
КГ легенів проводять при підозрі на деструкцію або новоутворення
Бронхоскопія - при підозрі на пухлину, кровотеча, при затяжному перебігу
Дослідження ФВД - для диференціальної діагностики з синдромом респіраторного дистресу. Диференціальний діагноз
Пневмонії небактериальной етіології (вірусні, грибкові, викликані найпростішими)
туберкульоз
інфаркт легені
облітеруючий бронхіоліт
контузія легень
легеневі васкуліти
гострий саркоїдоз
Гіперчутливий пневмоніт.
тактика ведення
Показання до госпіталізації
Відсутність ефекту від амбулаторного лікування протягом 3 діб, тривале збереження інтоксикаційного синдрому
вік
молодше 16 або старше 60 років
Поразка 2 і більше сегментів легкого
Незадовільні побутові умовиПідозра на деструкцію легень
Наявність супутніх захворювань бронхолегеневої або серцево-судинної системи, недостатність кровообігу Па і вище, цукровий діабет, тиреотоксикоз
Антибактеріальну терапію проводять з моменту постановки діагнозу, але надалі бактеріоскопії-чеського і бактеріологічного дослідження мокротиння. Примітка. При температурі тіла нижче 38 ° С протягом 24-48 год, стабілізації клінічної картини, тенденції до нормалізації тесту крові, а також відсутності порушень всмоктування в шлунково-кишковому тракті можна перейти з парентерального шляху введення антибіотика на пероральний. Лікарська терапія
Антибактеріальна терапія (перші дні захворювання до отримання результатів бактеріологічних досліджень) -емпіріческая (вплив на передбачуваний збудник)
При позалікарняних пневмоніях - натрієва сіль бензил-пеніциліну 1-2 млн ОД в / м через 4 ч, амбулаторно -аугментін, ампіцилін + сульбактам
При позалікарняних пневмоніях у хворих молодого віку - еритроміцин по 500 мг всередину через 6 ч (або спіроміцін, або Клара-роміцін). Препарати резерву - похідні фторхіноло-ну (наприклад, ципрофлоксацин по 0,5 г 2 р / добу) або Азіта-роміцін по 500 мг / добу протягом 3 діб (при непереносимості еритроміцину і у курців для впливу на Н. influenzae)
При позалікарняних пневмоніях у хворих похилого віку - цефалоспорини II покоління (наприклад, цефуроксим, цефотаксим по 2 г через 4-6 год), або АУГМЕНТИН по 375-750 МГЗ р / сут, або уназин 1,5-12 г / сут в 3-4 прийоми
При підозрі на аспіраційну пневмонію - цефалоспорини III покоління (наприклад, цефтазі-дим по 2 г в / в через 8 ч, цефтриаксон по 2 г в / в через 12 ч) або аміноглікозиди (гентаміцин 1,5-2 мг / кг через 8 ч або 4-5 мг / кг 1 р / добу) в поєднанні з метронідазолом (по 1,5 г / добу в / в крапельно)
При пневмоніях у хворих з імунодефіцитними станами (наприклад, при супутньому цукровому діабеті, тривалому лікуванні глюкокор-тікоідамі) - поєднання продукту з групи пеніциліну і інгібітору р-лактамази, аминогликозида і похідного фторхинолона або іміпенем
При госпітальної пневмонії - аміноглікозиди, похідні фторхінолону. При передбачуваному ураженні Pseudomonas aeruginosa - цефалоспорини III покоління (наприклад, цефтазидим) або азло-циллин в поєднанні з аміноглікозидами. При передбачуваному ураженні резистентними штамами Staphylococcus aureus - ванкоміцин по 1 г в / в через 12 ч.
Після отримання результатів бактеріологічних досліджень.
При ураженні пневмококами - бензилпеніциліну натрієва сіль 1-2 млн ОД в / м через 4 ч, еритроміцин 500 мг через 6 год, рокситроміцин 150 мг 2 р / добу або ази-троміцін 500мг 1 р / сут. При резистентних штамах -цефотаксім, цефтриаксон, тиенам або іміпенем.
При ураженні Н. influenzae - бісептол-480 (ко-трімок-сазол по 2 таблетки через 12 годин. Препарати резерву: цефалоспорини II і III поколінь (цефуроксим 0,25-1 г в / в через 12 ч, цефаклор 0,5- 1 г всередину через 6 ч), хлорамфе-Нікола (левоміцетин) 0,5-1 г через 6 год, АУГМЕНТИН.
При ураженні Staphylococcus aureus - оксацилін 6-10 г / сут, нафциллин), цефалоспорини I покоління або клінда-мицин по 600-800 мг в / в через 6-8 ч. При метицилін-резистентних штамах - ванкоміцин.
При ураженні Klebsiella - аміноглікозиди, цефалоспорини III покоління (цефотаксим по 2 г в / в через 6 ч, цефтазидим по 2 г в / в через 8 ч; цефтриаксон по 2 г в / в через 12 ч), похідні фторхінолону (ціпрофлокса-цин по 500-750 мг 2 р / добу), іміпенем по 1 г 2 р / сут.
При ураженні Е. coli - аміноглікозиди, цефалоспорини II і III поколінь. Альтернативні продукти: похідні фторхінолону, іміпенем, хлорамфенікол (левоміцетин).
При ураженні Pseudomonas aeruginosa - поєднання аминогликозида і карбенициллина або цефтазидиму, азлоціл-лін, мезлоциллин або іміпенем.
При ураженні Enterococci - поєднання ампіциліну і гентаміцину.
При ураженні Moraxella catarrhalis - цефалоспорини II покоління або АУГМЕНТИН, бісептол, кларитроміцин.
При ураженні хламідіями, мікоплазмами, легионеллами (с. 687).
При ураженні Acinetobacter - іміпенем або аміноглікозиди, бісептол.
відхаркувальні засоби
Засоби, що стимулюють відхаркування
Препарати прямої дії, наприклад калію йо-дід
Препарати рефлекторної дії, наприклад настій трави термопсису, продукти з кореня солодки та ін.
Борошно-літичні продукти, наприклад ацетилцистеин, трипсин, бромгексин, амброксол.
Оксигенотерапія для хворих з ціанозом, гіпоксією, задишкою. Контроль ефективності лікування
Клінічні показники
лихоманка
задишка
кашель
Рентгенологічна динаміка (відстає від клінічної)
Бактеріологічне дослідження мокротиння - при неефективності лікування.
ускладнення
емпієма плеври
абсцес легені
Синдром респіраторного дистресу дорослих. профілактика
Профілактика аспірації у лежачих хворих
Раціональне використання антибіотиків
Щорічна вакцинація проти грипу осіб з груп високого ризику
Полівалентна пневмококова вакцина (в Росії в даний час відсутня) рекомендована людям старше 65 років і дітям старше 2 років з наступними факторами ризику:
Дисфункція селезінки або аспленія
лімфогранулематоз
множинна мієлома
Цироз печінки
хронічний алкоголізм
Ниркова недостатність
Імунодефіцит. вікові окремішність
діти
Переважає очагово-зливний характер ураження
Частий збудник - Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa
У клініці - гострий початок; важка інтоксикація на тлі слабкого (або відсутності) больового синдрому; виражена аускультативна картина
Динаміка на тлі антибактеріального лікування - швидкий позитивний ефект
Висока смертність у малюків до 1 року
Літні й старі: захворюваність і смертність підвищені у віці старше 70 років, особливо при супутньої патології або наявності факторів ризику. Див. Також Пневмонії атипові, Пневмонія вірусна, Пневмонія тевмоцістная, Туберкульоз, Інфаркт легені, Емпієма плеври МКБ
J13 Пневмонія, викликана Streptococcus pneumoniae
J14 Пневмонія, викликана Haemophilus influenzae [паличкою Афанасьева- Пфейффера]
J15 Бактеріальна пневмонія, що не классіфіціро-
ванна в інших рубриках
J15.0 Пневмонія, викликана Klebsiella pneumoniae
J15.1 Пневмонія, викликана Pseudomonas (синегной-ної паличкою)
J15.2 Пневмонія, викликана стафілококом
J15.3 Пневмонія, викликана стрептококом групи В
J15.4 Пневмонія, викликана іншими стрептококами
J15.5 Пневмонія, викликана Escherichia coli
J15.6 Пневмонія, викликана іншими аеробними грамнегативними бактеріями
J15.7 Пневмонія, викликана Mycoplasma pneumoniae
Л5.8 Інші бактеріальні пневмонії
J15.9 Бактеріальна пневмонія неуточнена
J16 Пневмонія, викликана іншими інфекційними агентами, не класифікована в інших рубриках
Схожі статті