Плоскостопість (pes planus; синонім плоска стопа) - деформація стопи, що характеризується уплощением її склепінь. Сплощення поздовжнього склепіння стопи призводить до розвитку поздовжнього П. а распластанность переднього її відділу - до поперечного. Часто П. поєднується з іншими деформаціями.
Розрізняють вроджене і придбане П. Вроджена П. (рис. 1) зустрічається рідко, в основному це поздовжнє П. з пронацією стопи - так звана плосковальгусной стопа.
Причиною вродженого П. є пороки розвитку структурних елементів стопи у внутрішньоутробному періоді. Лікування цієї деформації консервативне. З перших днів життя накладають етапні гіпсові пов'язки, проводять редрессаціі, призначають ортопедичне взуття, лікувальну гімнастику і масаж.
Придбане П. спостерігається при порушенні кальцій-фосфорного обміну (наприклад, рахіт е), парез ах і параліч ах м'язів нижніх кінцівок (наприклад, після перенесеного поліомієліт а), після ушкоджень (наприклад, неправильно зрослого перелом а кісток гомілки), а також в результаті спадкової схильності, перевантаження нижніх кінцівок і інших несприятливих впливів (статичну П.). Рахітичних П. розвивається в результаті ослаблення м'язово-зв'язкового апарату і остеомаляції під впливом навантаження. Лікування консервативне - вітаміни, лікувальна гімнастика, масаж, ортопедичні устілки, ортопедичне взуття. Паралитическое П. є наслідком млявого парезу або параліч а м'язів, що підтримують склепіння стопи - однієї або обох (передній і задній) великогомілкової м'язів. Найбільш часто цей тип П. зустрічається після перенесеного поліомієліт а, рідше в результаті пошкодження великогомілкового нерва. Лікування включає призначення ортопедичного взуття, фізіо- та бальнеопроцедури, масаж. У дітей при нефіксованим деформації можлива операція пересадки сухожилля довгої малогомілкової м'язи на внутрішній край стопи. Для стабілізації п'яти виконують подтаранний артродез, в важких випадках - клиноподібну резекцію стопи, трехсуставной артродез. Посттравматичний П. розвивається в результаті неправильного зрощення перелом ів щиколоток, кістокПередплесно і плесна, пошкодження зв'язкового апарату стопи. Лікування залежить від вираженості деформації. При невеликому ступені уплощенія склепінь стопи призначають ортопедичні устілки, ортопедичне взуття, ЛФК і фізіотерапію. При безуспішності консервативних заходів показана операція, характер якої також залежить від ступеня і типу деформації.
Найбільш часто зустрічається статичну П. як поздовжнє і поперечне, так і їх комбінації. Приблизно до 7-річного віку у дітей відбувається природне формування поздовжнього зводу стопи, тому знижений звід спеціального лікування не потребує, але потребує постійного спостереження для виявлення несприятливої динаміки його розвитку. До ранніх симптомів поздовжнього П. відноситься підвищена стомлюваність ніг, періодичні болі в області поздовжнього зводу стопи, в гомілках, які виникають при ходьбі і в кінці дня. Під дією навантаження (в положенні стоячи) поздовжній звід стопи опускається. Зі збільшенням ступеня П. болі посилюються, стають постійними, хода втрачає еластичність. При вираженому П. поздовжній звід стопи не визначається, вона поступово приймає вальгусное положення (рис. 2), руху в її суглобах обмежуються.
Поперечна плоскостопість характеризується распластанность переднього відділу стоп за рахунок розбіжності плеснових кісток, в результаті з'являються болі і змозолілість на підошовної поверхні під головками середніх плеснових кісток, кістково-хрящові розростання по медіального краю головки I плеснової кістки, відхилення I пальця стопи назовні (hallux valgus) і молоткообразная деформація інших її пальців.
Діагноз ставлять на підставі огляду, даних рентгенографії з Рентгенометри, плантографії, подометріі або подографіі.
При поздовжньому плоскостопості I ступеня або слабовираженном П. хворих турбують втома в нижніх кінцівках і болю в стопах при навантаженнях. Опускання поздовжнього склепіння відбувається головним чином при навантаженні. Стопа зовні не деформована, хода може втрачати пружність. Труднощів у підборі взуття немає. На плантограмме зафарбована частина поширюється на 1/3 подсводного простору. На профільної рентгенограмі стоп, виробленої стоячи, кут нахилу п'яткової кістки становить 11-15 °, а таранний кут збільшується до 100 °.
При II ступеня поздовжнього П. (помірно виражене П.) болю інтенсивніше і носять більш постійний характер, їх відзначають не тільки в стопах, але і в гомілках. Зниження поздовжнього склепіння визначають вже і без навантаження, але стоячи воно більш виражено. Хода втрачає пружність і плавність. Підбір взуття дещо ускладнений. На плантограмме зафарбована частина поширюється на 2/3 подсводного простору. На профільної рентгенограмі стоп кут нахилу п'яткової кістки зменшується до 6-10 °, таранний кут збільшується до 110 °.
При III ступеня П. (різко виражене поздовжнє П.) є скарги на постійні болі в стопах, гомілках, а також в попереку, значно посилюються після навантаження. Клінічно поздовжній звід стопи не визначається. П'ятка округлої форми, контури ахіллового (п'яткової) сухожилля згладжені. Ходьба утруднена. Поступово наростає тугоподвижность в суглобах стоп і гомілковостопних суглобах. Можлива поява набряку стоп і області гомілковостопних суглобів. Підбір взуття утруднений, а іноді і неможливий. На плантограмме зафарбована частина поширюється на всі подсводное простір. На профільної рентгенограмі кут нахилу п'яткової кістки від 5 до 0 °. Таранний кут доходить до 125 °.
Деформація стоп при будь-якого ступеня поздовжнього П. може бути не фіксованою, якщо можлива пасивна корекція, і фіксованою, якщо вона неможлива. Крім того, поздовжнє П. може поєднуватися з вальгусним відхиленням заднього відділу або всієї стопи, з приведенням або відведенням переднього її відділу, а дуже рідко навіть з Варусна відхиленням заднього відділу або всієї стопи. Опускання поздовжнього склепіння може відбуватися не тільки за рахунок середньої частини так званого подсводного простору, але і за рахунок головним чином переднього, заднього або обох відділів стопи. Поздовжнє П. може поєднуватися з будь-яким ступенем поперечної плоскостопості.
При I ступеня поперечного П. (слабо виражене П.) відзначають підвищену стомлюваність нижніх кінцівок після тривалої ходьби або стояння. Можливі періодичні болі в передньому відділі стопи. Розпластується передній відділ стоп за рахунок відхилення I плеснової кістки медіально або V плеснової кістки латерально або веерообразного розбіжності всіх плеснових кісток. Шкіра під головками II, III, IV плеснових кісток грубіє. Відзначають деяке збільшення медіального краю головки I плеснової кістки, огрубіння і часте запалення шкіри в цій області. На тильній поверхні переднього відділу стопи контурируются сухожилля розгиначів пальців.
На плантограмме і рентгенограмі стоп, виробленої в фасного проекції, визначається відхилення I пальця назовні до 29 °.
При II ступеня поперечного П. (помірно виражене П.) при навантаженні з'являється біль під головками середніх плеснових кісток, відчуття печіння, а також болі в області головки I плеснової кістки по медіального її краю, в положенні стоячи, особливо у взутті. Поперечна распластанность стає значною або за рахунок веерообразного розбіжності всіх плеснових кісток, або відхилення медіально I плеснової кістки або латерально V плеснової кістки. Зустрічаються також варіанти поперечного П. при якому нормально розташовані плеснової кістки, а головки середніх плеснових кісток опущені в подошвенную сторону. В цьому випадку під головками II, III, IV плеснових кісток визначають змозолілість шкіри. Головка I плеснової кістки збільшена за рахунок кістково-хрящових розростань по медіального її краю, відзначається змозолілість шкіри, можливо запалення підшкірних синовіальних сумок (див. Бурсит). Сухожилля розгиначів пальців на тилу стопи натягнуті. Часто розвивається молоткообразная деформація II, III, IV пальців з омозолелостей шкіри на міжфалангових суглобах, деформація пасивно усувається. На плантограмме і рентгенограмі визначають відхилення I пальця назовні до 39 °
При III ступеня поперечного П. (різко виражене П.) при навантаженні відзначають сильні і постійні болі під головками плеснових кісток, болі в області деформованих головок перших і можливо п'яте плеснових кісток в положенні стоячи. Різко виражена распластанность переднього відділу стоп. Під головками середніх плеснових кісток формуються значні натоптиші. Головка I плеснової кістки деформується і виступає медіально, I палець значно відхилений назовні, іноді він знаходиться в положенні вивиху (в плюснефаланговом суглобі). Часто рецидивують бурсит и в області головок перших плюсневих кісток. Сухожилля розгиначів пальців як і при II ступеня П. сильно натягнуті, II, Ill, IV пальці молоткообразних деформовані, але деформація вже пасивно не зникає. Формуються вивихи пальців. Зазвичай також спостерігаються хворобливі мозолі і бурсит и на міжфалангових суглобах. На рентгенограмі і плантограмме перші пальці відхилені назовні більш ніж на 40 °.
Поперечна плоскостопість будь-якого ступеня, також як і поздовжнє П. може бути нефіксованим, якщо при стисненні плеснових кісток в поперечному напрямку вони легко зближуються, і фіксованим або жорстким, якщо це неможливо.
Слід пам'ятати, що зустрічається поперечне і поздовжнє плоскостопість зі значним порушенням форми стопи, яке не супроводжується скаргами на болі і порушення функції стоп.
Лікування плоскостопості, в основному, консервативне. Воно спрямоване на усунення больового синдрому, зміцнення м'язово-зв'язкового апарату, поліпшення трофіки тканин і відновлення функції стоп - лікувальна гімнастика, масаж, ванни для ніг, фізіотерапія, ортопедичні устілки, ортопедичне взуття (див. Взуття), коригуючі ортези (гумові манжети з валиком зі боку підошви, захисники для головки I плеснової кістки. П-подібні прокладки з поролону при молоткообразних пальцях). Якщо консервативне лікування не ефективно і деформація прогресує, то показана операція. При поздовжньому плоскостопості до оперативного втручання вдаються рідко,
в основному при різко вираженою плосковальгусной стопі. Виконують операцію Пертеса (рис. 3), клиноподібну резекцію стопи, трехсуставной артродез, серповидную резекцію по Кусліку і ін. При поперечному плоскостопості виконують різні реконструктивні операції на передньому відділі стоп, що усувають не тільки наслідок (hallux valgus), а й основну причину (медіальне відхилення I плеснової кістки) цієї багатокомпонентної деформації.
З метою правильного формування склепінь стоп в дитячому віці необхідно виконувати спеціальні вправи, спрямовані на зміцнення м'язів і суглобово-зв'язкового апарату стоп, рекомендують ходьбу босоніж по нерівній грунті, по піску для природної тренування м'язів гомілки, активно підтримують склепіння стопи (так званий рефлекс щаженія) .
При початкових ступенях плоскостопості необхідно підбирати раціональну взуття, зменшувати навантаження на стопи при стоянні і ходьбі, застосовувати масаж і лікувальну гімнастику. Крім того, призначають супінатори і індивідуально виготовлену ортопедичне взуття.
Лікувальну фізкультуру призначають при всіх формах П. як один із засобів комплексної терапії, спрямованої на виправлення деформації стоп і закріплення результатів корекції. Під виправленням деформації стопи розуміють зменшення ступеня уплощения склепінь і пронації п'яти. Підбираючи для вирішення цих завдань спеціальні засоби ЛФК слід враховувати особливості роботи м'язів нижніх кінцівок. Вправи на початку лікувального курсу виконують з вихідних положень сидячи і лежачи, в яких маса тіла не діє на звід стоп. Спеціальні вправи чергують з общеразвивающими для всіх м'язових груп. Необхідно домогтися відновлення балансу м'язів, що утримують поздовжній звід стопи в правильному положенні, поліпшення координації рухів.
В основному періоді лікувального курсу провідним завданням є досягнення активної корекції склепінь стопи і закріплення її. Для цього використовують вправи з поступово збільшується навантаженням, з опором, навантаженням на стопи і з предметами - захоплення пальцями камінців, кульок, олівців, м'ячі, перекладання їх, катання підошвами ніг палиці, роликів, рахунок і т.п. Крім того, використовують вправи в спеціальних видах ходьби - на носках, на п'ятах, на зовнішній поверхні стоп, з паралельною установкою стоп та ін. Для посилення коригуючого ефекту вправ можуть застосовуватися ребристі дошки, скошені поверхні і т.п. (Рис. 4).
Всі спеціальні вправи слід проводити в поєднанні з вправами, спрямованими на формування правильної постави, общеразвивающими вправами відповідно до вікових особливостей. Сприятливі результати лікування виявляються в зменшенні або повному зникненні неприємних відчуттів і болю при тривалому стоянні і ходьбі, в нормалізації ходи і установки стоп. Підвищенню ефективності лікування сприяє поєднання застосування фізичних вправ з масажем і самомасаж нижніх кінцівок (рис. 5). Корекція поперечного зводу стоп засобами ЛФК неможлива, так як на нього м'язи стопи і гомілки прямої дії не роблять.
При паралитическом плоскостопості ЛФК спрямована на зміцнення паретичних м'язів, а при оперативному його лікуванні, наприклад при сухожильно-м'язової пластики, на тренування нової функції пересадженої м'язи.
Профілактику плоскостопості необхідно починати з перших років життя дитини.
Вона повинна бути спрямована на попередження розвитку П. або на попередження його прогресування: профілактичні динамічні огляди дітей, загальнозміцнюючий режим, раціональна взуття, лікувальна фізкультура.
Бібліогр .: Корж А.А. та ін. Довідник по травматології та ортопедії, с. 173. Київ, 1980; Лікувальна фізична культура, під ред. В.А. Єпіфанова, М. 1986: Багатотомне керівництво по ортопедії і травматології, під ред. Н.П. Новаченко, т. 2, с. 702, М. 1968; Багатотомне посібник з хірургії, під ред. Б.В. Петровського, т. 12, с 531, М. 1960; Сучасні методи лікування контрактур і деформацій суглобів, під ред. М.В. Волкова і М.Д. Міхельман, с. 69, М. 1975; Довідник з дитячої лікувальної фізкультури, під ред. М.І. Фонарьова, с. 320, Л. 1983; Юмашев Г.С. Травматологія та ортопедія, с. 535, 537, М. 1983.
Ілюстрації по статті:
Статті по темі Плоскостопість
- Плоскостопість Плоскостопість (pes planus; синонім плоска стопа) - деформація стопи, що характеризується уплощением її склепінь. Сплощення поздовжнього склепіння стопи призводить до розвитку поздовжнього П. а распластанность переднього її відділу - до поперечного. Часто П. поєднується з іншими деформаціями.
- Діагноз: плоскостопість Якщо у вас в сім'ї росте хлопчик, а ви за вдачею оптимісти, подібний діагноз можна навіть розцінити як успіх - з ним в армію не беруть. Батьки дівчаток напевно засмутяться значно більше: красива хода дочки під загрозою. Ах, якби мова йшла тільки про косметичну проблему ...
- Гомілку Сколіоз Тазостегновий суглоб
Новини про Плоскостопість
- Чим небезпечне плоскостопість і як його лікувати Плоскостопість - одна з поширених хвороб цивілізації. З 1,5 мільйона юних москвичів вона виявлена у 9 тисяч хлопців.
- Босоніж по росі У скандинавському міфі велетень, батька якої вбили боги, вимагає, щоб в відшкодування втрати боги дали їй вибрати серед них чоловіка. Боги погоджуються, ховаються за завісою, і вибирати собі чоловіка велетень має по їх ступень. Великанша вибирає того, у кого найкрасивіші ступні, сподіваючись, що це Бал
- Від плоскостопості вбережуть прогулянки по піску
Обговорення Плоскостопість
- Здрастуйте лікарю! у мене вроджена коронкообразная деформація грудної к. здрастуйте доктор! у мене вроджена коронкообразная деформація грудної клітки (груди шевця). в 6 років зробили операцію торакопластіку і зміцнювали ГРУДИННО- реберний комплекс спеціальною пластиною з титану, але у мене збереглася западина, плюс у мене залишився дуже великий шрам довжиною 18см і ширина
- Здрастуйте лікарю! у мене вроджена коронкообразная деформація грудної к. здрастуйте доктор! у мене вроджена коронкообразная деформація грудної клітки (груди шевця). в 6 років зробили операцію торакопластіку і зміцнювали ГРУДИННО- реберний комплекс спеціальною пластиною з титану, але у мене збереглася западина, плюс у мене залишився дуже великий шрам довжиною 18см і шир