Плевральної пункції (позднелат. Pleuralis відноситься до плеври; пункція) - прокол грудної стінки і парієтальної плеври за допомогою порожнистої голки або троакара з метою діагностики (діагностична пункція) або лікування (лікувальна пункція). Діагностичні завдання часто поєднуються з лікувальними.
Показання до П. п.- ексудативний плеврит, емпієма плеври, гідроторакс, гемоторакс, хилоторакс, спонтанний або травматичний пневмоторакс.
Рідше плевральну пункцію виробляють при підозрі на пухлинне ураження плеври. За допомогою П. п. Відсмоктують повітря, кров, гній, хілус з плевральної порожнини, а також виробляють її промивання та введення в неї різних лікарських засобів (антисептиків, антибіотиків, протеолітичних ферментів, фібринолітиків, гормонів, протипухлинних засобів). Через троакар в порожнину плеври: можна провести пластмасовий дренаж для постійного відсмоктування повітря і рідини, введення лікарських засобів.
Зазвичай пункцію здійснюють в положенні хворого сидячи; голова і тулуб хворого при цьому повинні бути нахилені вперед, а плече на стороні пункції відведено вгору і вперед, що дозволяє розширити міжреберні проміжки. Голову і руку хворого слід підтримувати.
Хворим з великими рубцевими процесами в плеврі і легких, при яких не виключена небезпека пошкодження вен легкого і виникнення в зв'язку з цим повітряної емболії головного мозку, П. п. Безпечніше проводити в положенні хворого лежачи на перев'язному або операційному столі, головний кінець якого кілька опущений .
П. п. Як правило, проводять під місцевою анестезією 0,5% розчином новокаїну (10-15 мл).
Для видалення рідини з плевральної порожнини прокол роблять в VII або VIII міжребер'ї між середньою пахвовій і лопатки лініями; для відсмоктування повітря - в II або III міжребер'ї по среднеключичной лінії. Місце проколу уточнюють за допомогою перкусії, аускультації і рентгеноскопії. Грудну стінку проколюють по верхньому краю ребра, щоб уникнути пошкодження міжреберних судин і нерва, розташованих уздовж його нижнього краю. Для П. п. Застосовують товсту довгу голку, доурую з'єднують зі шприцом за допомогою крана або гумової трубки.
При відсмоктуванні повітря або рідини з плевральної порожнини перед тим як від'єднати шприц, на гумову трубку накладають затискач або закривають кран. У міру віддалення плеврального вмісту іноді дещо змінюють напрямок голки. Евакуація великої кількості повітря або рідини з плевральної порожнини повинна проводитися повільно, щоб не викликати швидкого зміщення середостіння.
Схематичне зображення можливих варіантів неправильного введення голки під час плевральної пункції: 1 - голка введена в тканину легкого; 2 - голка введена в плевральну порожнину над рівнем рідини; 3 - голка введена в зрощення між листками плеври ребернодіафрагмального синуса; 4 - голка введена крізь реберно-діафрагмальний синус в черевну порожнину.
При проведенні П. п. Може спричинити серйозне помилки - прокол легені, діафрагми, печінки, селезінки, шлунка (рис.), Можуть спостерігатися ускладнення у вигляді внутриплеврального кровотечі, повітряної емболії судин головного мозку. При виникненні внутриплеврального кровотечі під час П. п. В шприці з'являється червона кров, а при наявному бронхоплевральном свище виникає кровохаркання. При проколі легкого спостерігається кашель, а в разі введення в тканину легкого лікарських засобів - їх смак у роті. При проникненні голки в шлунок в шприці можуть бути виявлені повітря і шлунковий вміст. Повітряна емболія судин головного мозку може проявлятися гостро виникає сліпотою на один або обидва ока, в більш важких випадках - втратою свідомості, судомами.
Профілактика ускладнень - ретельне визначення місця пункції і напрямки голки, суворе дотримання .методікі і техніки П. п.