Плечове сплетіння IПлечевое сплетіння (plexus brachialis)
сплетіння нервових волокон передніх гілок 4-8 шийних і 1-2 грудних спинномозкових нервів в кілька стовбурів і пучків, в результаті подальшого поділу яких формуються короткі і довгі нерви плечового пояса (плечовий пояс) і вільної верхньої кінцівки. Найчастіше П. с. утворюється за рахунок передніх гілок CV-ThI спинномозкових нервів, рідше - CIV-ThI (краніальніше зміщення сплетення) або CV-ThII (каудальний зсув). Кожна передня гілка. бере участь в утворенні П. с. з'єднується з симпатичним стовбуром (середній і нижній шийні вузли) за допомогою сірих сполучних гілок, з якими в нерви П. с. йдуть постгангліонарні нервові волокна симпатичної частини вегетативної нервової системи (Вегетативна нервова система).
Розрізняють дві частини П. с. надключичную і підключичну. Перша розташовується в межах бічного трикутника шиї, друга - в пахвовій ямці. Надключична частина (рис. 1) складається з трьох стовбурів: верхнього (CIV-CVI), середнього (CVII) і нижнього (CVIII, ThI, ThII). Верхній і середній стовбури лежать в межлестнічний щілини вище підключичної артерії, нижній - позаду неї. Від стовбурів надключичной частини П. с. відходять його короткі гілки. Деякі з них беруть початок від пучків підключичної частини. До коротким гілкам П. с. відносять спинний нерв лопатки, довгий грудної нерв, підключичний нерв, надлопаточную нерв, підлопаткові нерви, грудні нерви, медіальний і латеральний, пахвовий нерв. Кожен стовбур розділяється на передні і задні гілки, які, з'єднуючись, утворюють в підключичної частини три пучка: латеральний, задній і медіальний, що лежать відповідно назовні, назад і досередини від підключичної артерії. Наперед від артерії і медіального пучка П. с. розташовується підключичної вена. Пучки П. с. в нижній частині пахвовій ямки дають початок довгим нервах верхньої кінцівки: латеральний пучок - м'язово-шкірному нерву і латерального корінця серединного нерва, медіальний пучок - медіального корінця серединного нерва, ліктьового нерву і медіальний шкірним нервах плеча (Плече) і передпліччя (Передпліччя), задній пучок - променевому і пахвових нервах.
Нерви П. с. іннервують шкіру верхньої кінцівки, а також її м'язи (рис. 2). Передні м'язи плеча забезпечуються м'язово-шкірних нервом, задні - променевим нервом. Передні м'язи передпліччя, плечелучевая м'яз - променевим нервом; круглий пронатор. променевої згинач зап'ястя, довга долонна м'яз, поверхневий і глибокий згиначі пальців (крім медіальної частини глибокого), довгий згинач великого пальця, квадратний пронатор - серединним нервом; ліктьовий згинач кисті і медіальну частину глибокого згинача пальців - ліктьовим нервом; задні м'язи передпліччя иннервируются променевим нервом; латеральна група м'язів кисті - серединним нервом (крім поперечної головки аддукторов великого пальця, яка иннервируется ліктьовим нервом), медійна група забезпечується ліктьовим нервом.
Патологія. Найбільш частою причиною поразки П. с. є травма. рідше інфекційний, інфекційно-алергійний або токсичний процеси (див. плексите). Травматичне ураження з розривом стовбурів П. с. виникає при пораненнях шиї, іноді при добуванні плоду з родових шляхів, при переломах ключиці або головки плечової кістки. При тривалому носінні тяжкості на лямках, здавлюють пахову область, під час сну з заведеними за голову руками, при користуванні милицями, лямками (в разі витягування хребта), а також здавленні пухлиною шиї, хребта, верхівки легкого, при аневризмі підключичної або пахвовій артерії, шийних ребрах можливо компрессионно-ішемічне ураження П. с. Інфекційні ураження П. с. розвиваються при грипі, ангіні, туберкульозі, бруцельозі, сифілісі, інфекційно-алергічне - після вакцинації та ін. інтоксикаційне - при отруєнні окисом вуглецю, свинцем, миш'яком, алкоголем.
Поразки П. с. характеризуються периферичним паралічем або парезом м'язів верхньої кінцівки з відсутністю або зниженням глибоких рефлексів, периферичних типом порушення чутливості в цій же кінцівки, больовими точками в над- і підключичної ямках (точка Ерба), вегетативно-трофічними розладами (мармуровість шкіри, пастозність руки, сухість шкіри або гіпергідроз. зниження шкірної температури).
Тотальне ураження П. с. зустрічається рідко, частіше спостерігається порушення функції окремих його стовбурів або пучків. Поразка верхнього стовбура П. с. призводить до верхнього паралічу Дюшенна - Ерба, для якого характерні свисание руки з поворотом її всередину, неможливість підняти і відвести плече. зігнути руку в ліктьовому суглобі, утруднення супинации, відставання лопатки (крилоподібна лопатка). Чутливість знижена на латеральної поверхні плеча та передпліччя, відзначається болючість при пальпації в точці Ерба над ключицею. Відсутня рефлекс з двоголового м'яза плеча, знижений карпорадіальний рефлекс. Існує форма ураження верхнього стовбура - так звана неврологічна аміотрофія плечового пояса Парсонейджа - Тернера. Характеризується гострим початком; з'являється біль в шиї і надпліччя, інтенсивність якої наростає протягом декількох годин, іноді днів, потім біль стихає. При цьому розвивається параліч м'язів проксимального відділу верхньої кінцівки, потім атрофія дельтоподібного, над- і подостной, передньої зубчастої м'язів (рис. 3).
При ураженні середнього стовбура порушується функція м'язів, що іннервуються променевим нервом (зберігається функція супинатора плечелучевой м'язи) і частково серединним нервом (парез променевого згинача зап'ястя і круглого пронатора).
При ураженні нижнього стовбура П. с. розвивається нижній параліч Дежерин-Клюмпке з периферичних паралічем м'язів-згиначів кисті і пальців (рис. 4), порушенням чутливості на внутрішній поверхні плеча, передпліччя і кисті, Бернара - Горнера синдром ом на стороні паралічу.
Поразка латерального пучка проявляється порушенням функції м'язово-шкірного нерва, частковим порушенням функцій променевого і серединного нервів. Спостерігається параліч двоголового м'яза плеча, плечелучевой м'язи, круглого пронатора, довгою долонній м'язи і парез згиначів пальців і кисті.
Поразка медіального пучка веде до порушення функції ліктьового нерва, медіальних шкірних нервів плеча та передпліччя, а також до часткового випадання функції серединного нерва. Клінічна картина при цьому подібна з ураженням нижнього стовбура П. с. проте відсутня синдром Бернара - Горнера.
Поразка заднього пучка призводить до порушення функції променевого і пахвовій нервів. Поразка пахвового нерва проявляється паралічем і атрофією дельтоподібного м'язи, порушенням чутливості шкіри дельтоподібного області.
Діагноз грунтується на характерній клінічній картині - порушення відповідних рухів, глибоких рефлексів і чутливості по периферичному типу, вегетативно-трофічні розлади.
Лікування спрямоване на усунення причини і на відновлення функції пошкоджених нервових волокон (поліпшення їх провідності), на попередження контрактур і усунення вегетативно-трофічних розладів. Застосовують прозерин, галантамін, вітаміни С, Е, групи В, ксантинолу нікотинат, рефлексотерапію (Рефлексотерапія), масаж. ЛФК, бальнеотерапію (Бальнеотерапія). При наявності показань застосовується хірургічне лікування (див. Нерви). У резидуальной стадії проводять санаторно-курортне лікування (див. Санаторно-курортний відбір).
Бібліогр .: Григорович К.А. Хірургічне лікування ушкоджень нервів, с. 190, Л. 1981; Кованов В.В. і Травін А.А. Хірургічна анатомія кінцівок людини, с. 63. М. 1983; Лур'є А.С. Хірургія плечового сплетення, М. 1968; Стрєлкова Н.І. Фізичні методи лікування в неврології, с. 127, 132, М. 1983.
Мал. 4. Руки хворого з ураженням нижнього стовбура правого плечового сплетення: атрофія м'язи правої кисті.
Мал. 2б). Шкірні нерви плечового сплетення (полусхематічно). Дорсальная поверхню: 1 - бічний шкірний нерв плеча; 2 - середній шкірний нерв плеча; 3 - задній шкірний нерв плеча; 4 - задній шкірний нерв передпліччя; 5 - середній шкірний нерв передпліччя; 6 - бічний шкірний нерв передпліччя; 7 - поверхнева гілка променевого нерва; 8 - задня гілка ліктьового нерва.
Мал. 2а). Шкірні нерви плечового сплетення (полусхематічно). Долонна поверхню: 1 - медіальний шкірний нерв плеча; 2 - бічний шкірний нерв плеча; 3 - задній шкірний нерв плеча; 4 - середній шкірний нерв передпліччя; 5 - бічний шкірний нерв передпліччя; 6 - поверхнева гілка променевого нерва; 7 - загальні долонні пальцеві нерви (серединний нерв); 8 - поверхнева гілка ліктьового нерва.
Мал. 3б). Хворий з ураженням верхнього стовбура плечового сплетення: вид ззаду, атрофія над- і подостной м'язів, крилоподібна лопатка справа.
Мал. 3а). Хворий з ураженням верхнього стовбура плечового сплетення: вид збоку (праворуч), атрофія дельтоподібного, надлопаточной, надостной і частково двоголового м'язів плеча.
Мал. 1. Схема будови плечового сплетення: 1 - діафрагмальнийнерв; 2 - задній стовбур; 3 - медіальний ствол; 4 - пахвова артерія; 5 - латеральний ствол; 6 - надключичні нерв.
IIПлечевое сплетіння (plexus brachialis, PNA. BNA, JNA)
Дивитися що таке "Плечове сплетіння" в інших словниках:
плечове сплетіння - (plexus brachialis, PNA, BNA, JNA) см. Перелік анат. термінів ... Великий медичний словник
Шийна сплетіння (plexus cervicalis), плечове сплетіння (plexus brachialis) і їх гілки - Права частина. Середня частина ключиці, підключичні артерія і вена, верхнє черевце лопаточно подьязичная м'язи видалені. Велика грудний м'яз розрізана і відвернута вниз. шийна сплетіння; шийна петля; З діафрагмальнийнерв; блуждаюшій нерв; передня ... Атлас анатомії людини
Сплетіння (Plexus) - мережу нервів або кровоносних судин. См. Сплетеніе плечевое. Джерело: Медичний словник ... Медичні терміни
СПЛЕТІННЯ - (plexus) мережу нервів або кровоносних судин. Див. Сплетіння плечове ... Тлумачний словник з медицини
Сплетіння Плечове (Brachial Plexus) - мережа, утворена передніми гілками V VIII шийних і частково I грудного спинномозкових нервів; розташована в області шиї. Від трьох стовбурів сплетення відходять нерви, іннервіруюшіе плече, передпліччя і кисть руки. Див. Також Нерв променевої. Джерело: ... ... Медичні терміни
сплетіння плечове - (pl. hrachialis) утворюється передніми гілками чотирьох нижніх шийних нервів (CV CVIII) і частиною передньої гілки першого грудного (ThI), розділяється на надключичную і підключичну частини. Надключична частина розташована на шиї між передньою і ... ... Словник термінів і понять з анатомії людини
СПЛЕТІННЯ плечового - (brachial plexus) мережу, утворена передніми гілками V VIII шийних і частково I грудного спинномозкових нервів; розташована в області шиї. Від трьох стовбурів сплетення відходять нерви, іннервіруюшіе плече, передпліччя і кисть руки. Див. Також Нерв ... ... Тлумачний словник з медицини
Попереково-крижового СПЛЕТІННЯ - ПОПЕРЕКОВО крижового сплетення, plexus lumbo sacralis, периферична частина нервової системи, що дає початок руховим і відчуває нервах тазового пояса, промежини, нутрощів малого таза, статевих органів і нарешті нервах нижньої ... ... Велика медична енциклопедія
НЕРВОВЕ СПЛЕТІННЯ - (plexus nervorum), сітчасте з'єднання нервових волокон, в складі соматич. і вегетативних нервів; забезпечує почуття. і двигун. іннервацію шкірного покриву, скелетних м'язів і внутр. органів у хребетних. Розрізняють шийний, плечове, поперекове і ... Біологічний енциклопедичний словник