Організм жінок проходить ряд періодів, яким відповідають різні фізіологічні стани її статевої функції. Клімактеричний синдром розвивається найчастіше в 45 - 50 років. Його важка форма - пізній клімакс частіше зустрічається зі складними симптомами і вимагає особливого підходу в лікуванні.
Пізня менопауза вимагає особливого підходу, щоб максимально зберегти здоров'я жінки
Статеве дозрівання жінки
Функціональний стан статевої сфери жінки залежить від віку і гормональної насиченості організму.
- 10 -11 років відноситься до періоду дитинства і триває до повного статевого дозрівання.
- З 10 до 16 років початок перших місячних і період статевого дозрівання.
- З 17 - 18 років до 45 - 50 років період статевої зрілості.
- Кінець репродуктивної функції і менопауза, від 6 місяців і тривалістю до 2 - 5 років - період клімаксу.
- Від 45 - 47 років до 55 - 60 років, період менопаузи і повне припинення місячних у жінки.
- 60 років і кінець життя, старечий період.
Клімактеричний період найбільш важливий період статевого розвитку жінок, який називається ще перехідним. Клімакс - це перебудова всього організму жінки, яка відбувається у вищих відділах ЦНС (центральної нервової системи) і супроводжується розвитком недостатності статевих гормонів і втратою дітородної функції.
Клімакс - всього лише один з періодів в житті жінки
Характерні особливості клімаксу
Клімакс, являє собою інволюцію жіночого організму, яка відображає зміни в ЦНС (центральної нервової системи), в гіпоталамусі і гіпофізі. Це особливий час перебудови та адаптації організму до змін в нервовій і статевій системі з поступовим згасанням, потім повним припиненням менструальної і генеративної функцій. Далі після клімаксу настає період менопаузи, який має ряд особливостей.
У стабільному фізіологічному стані організму згасання дітородної функції і менструацій призводить до старості і припинення роботи всіх статевих функцій, але в організмі ще довгий час міститься достатня кількість жіночих статевих гормонів, які запобігають швидку атрофію геніталій, без виражених симптомів.
Середній вік настання клімаксу у жінок 45-47 років, але у 10 -12% жінок клімакс може наступити після 60 років (пізній клімакс). Пізній клімакс пов'язаний з патологією.
Нормальний менструальний цикл змінюється періодичними кровотечами в постменопаузі, причиною яких можуть бути такі патологічні стани, як рак матки, миоматоз, метрити, ендометрити або гормонозалежні новоутворення яєчників. У деяких жінок клімакс настає значно раніше 45 років (ранній клімакс). Раннє настання клімаксу буває при інфантилізмі і двосторонніх пухлинах яєчників. Ці види клімаксу мають різні симптоми.
Клімактеричний період жінок значно коливається - в середньому від 1 до 2 років. Якщо його тривалість перевищує 1,5 - 2 роки, то це вже патологія.
Тривалий клімакс вважається патологічним
В основному клімактеричний період як фізіологічний процес протікає без будь-яких патологічних проявів або зі слабкими симптомами клімактеричного неврозу, що не вимагає тривалого лікування. Однак у деяких жінок клімакс ускладнюється рядом патологічних проявів. З цим пов'язано розподіл клімаксу на фізіологічний і патологічний.
Патологічний клімакс нерідко протікає важко і вимагає спеціального лікування. Фізіологічний клімакс характеризується припиненням регулярних менструацій і розвитком менопаузи. Найбільш фізіологічний стан - це коли менструації зменшуються поступово і через деякий час повністю припиняються. Спочатку вони стають мізерними (гіпоменорея), можуть з'являтися через тривалі інтервали (олігоменорея), і в подальшому повністю припиняються.
У клімактеричному періоді у жінок відзначаються аномалії статевого потягу - воно слабшає і згасає, але іноді спочатку клімаксу можуть бути сплески статевих почуттів. Змінюється також і зовнішність жінок.
Настає нерівномірне відкладення жирової тканини, а іноді, спостерігається і помітне схуднення. У зв'язку з тим, що відсутні хворобливі патологічні прояви, єдиним критерієм настання фізіологічного клімаксу є зміни менструального циклу і вік жінки.
Прояви патологічного клімаксу так само як і пізній клімакс найчастіше характеризуються порушеннями функціонального стану гіпоталамуса з розвитком ендокринних, вегетативних, обмінних і емоційних порушень. До аномалій менструального циклу відносять і так звані «функціональні» або «дисфункціональні» маткові кровотечі.
Патологічний клімакс зачіпає в першу чергу гіпоталамус
Звичайна клімактерична менорагія (геморагічна метропатія, дисфункциональная геморрагия) характеризуютьсязатримкою менструацій (аменорея), яка може тривати до 8 - 12 і більше тижнів. Такі періоди змінюються значними і тривалими кровотечами. Кровотечі при геморагічної метропатіі бувають дуже сильними, профузними, іноді небезпечними для життя. Іноді кровотечі мають характер тривалих виділень, що мажуть, які мало впливають на загальний стан жінки. Але кровотечі з виділення, що мажуть і кровотечі в міжменструальний циклі не характерні для клімаксу.
Зазвичай вони виникають внаслідок супутнього захворювання (рак тіла матки, ендометрити, поліпи шийки матки), ризик виникнення якого у жінок значно зростає в період клімаксу і вимагає хірургічного лікування. Одночасно розвиваються структурні зміни в статевих органах. Матка зазвичай збільшується в розмірах, її шийка гіпертрофується і потовщується, шийного каналу злегка відкривається. Такі симптоми спостерігаються при підвищеній кількості естрогенів в організмі. Іноді буває навпаки: матка зменшується, а внутрішній зів залишається закритим. Це говорить про естрогенної недостатності.
Яєчники часто збільшуються, іноді в них спостерігається мелкокістозних дистрофія при відсутності жовтого тіла. Такі зміни в яєчниках змінюють нормальну продукцію стероїдних гормонів. Персистирующий фолікул виділяє в організм велику дозу естрогенного гормону, ніж в нормі. Процеси, які відбуваються в яєчниках, викликають структурні зміни в слизовій оболонці матки, що призводить до кровотеч супроводжується атрофічними змінами слизової оболонки матки. Так у 25% жінок клімактеричні кровотечі виникають в результаті атрофії слизової оболонки, склерозу, тромбозу судин або хронічного ендометриту.
Порушення роботи гіпоталамуса, гіпофіза, надниркових залоз і симпато - адреналінової системи, а також дисоціація між підвищеним функціональним станом надниркових залоз і зниженою функцією щитовидної залози є характерними для патологічного клімаксу.
При клімактеричному синдромі хворі нерідко скаржаться на біль в області серця (клімактерична кардиопатия), при якій важливо проведення диференціального діагнозу з ішемією міокарда. Перед цим нерідко спостерігаються гіпоталамічні порушення - припливи жару до тіла, озноб або холодний піт, блювота, нудота, оніміння кінцівок, відчуття нестачі повітря.
До соматичних змін можна віднести якісь порушення жирового обміну, пігментація на шкірі обличчя, посилене випадіння волосся, ламкість нігтів, безсоння, нестабільна робота шлунково - кишкового тракту, плаксивість, важке дихання (ком у горлі), запаморочення.
У роботі нервової системи спостерігається цілий ряд психічних проблем таких як: порушення опорно-рухового апарату - остеопороз як наслідок зниження рівня кальцію в кістках, що також пов'язано з значним зниженням такого гормону як естроген. У певних випадках дисбаланс гормонів може призвести до серйозних алергічних реакцій - нападів астматичного характеру, шкірним дерматитів, а також кон'юнктивітів.
Пігментація на шкірі обличчя - одне з частих проявів клімаксу
Комплексне лікування в період клімаксу
Лікування показано хворим з важким або середньої тяжкості перебігом клімактеричному синдромі, який може призводити до загострення основного захворювання.
Терапія лікування клімаксу:
- Регулювання дієти з включенням в їжу ретинолу, вітамінів групи В, аскорбінової кислоти, токоферолу. При підборі комплексних вітамінних препаратів слід враховувати, що лікувальний ефект ретинолу ацетату обумовлений його антигістамінними властивостями, аскорбінової кислоти - впливом на порушений ліпоїдний обмін, токоферолу ацетату -підвищення резистентності капілярів, поліпшенням капілярного кровообігу гіпофіза, посиленням синтезу холестерину і синтезу статевих стероїдних гормонів.
- При лікуванні хворих рекомендовано призначати лікувальну фізкультуру і ранкову гімнастику, фізіотерапію, електросон, голкорефлексотерапії.
- З медикаментозних методів лікування все більшого поширення набувають впливають на підкіркові структури нейролептические препарати в малих дозах, особливо Піперазинові похідні фенотіазинового ряду - френолон, метеразин, етаперазин, аміназин. Широко застосовуються препарати, що знімають відчуття тяжкості при головному болю, які надають заспокійливий ефект на центральну нервову систему.
- Лікування гормональними препаратами слід застосовувати з обережністю, можливий розвиток гіперпластичних процесів в ендометрії. З метою придушення функції гіпофіза, поліпшення обмінних процесів рекомендуються андрогени, а також нові синтезовані гормональні препарати.
Клімактеричний синдром відноситься до нейроендокринним порушень і лікування хворих з такою патологією представляє значні труднощі внаслідок різноманітності причин, локалізації патологічного процесу, клінічних симптомів, що виражаються в зміні функції вегетативної, нервової, судинної, ендокринної систем, обміну речовин і трофіки.
