При фізіологічному перебігу післяпологового періоду кров'яні виділення з матки тривають лише протягом 3-4 днів.
Якщо ж вони тривають довше або приймають рясний характер, говорять про пізніх післяпологових кровотечах. Такі кровотечі іноді з'являються на 10-20-й день післяпологового періоду та можуть бути причиною гострого недокрів'я.
Причинами пізніх післяпологових кровотеч найчастіше є затримка в порожнині матки частини плаценти, плодових оболонок або відпадає оболонки, плацентарний поліп і інфекція. У рідкісних випадках вони виникають в результаті хоріонепітеліоми, підслизового фіброматозних вузла, раку шийки матки.
Клінічний перебіг характеризується кровотечею і часто супутньою інфекцією. Кровотеча може розвиватися поступово або з'явитися раптово і відразу ж стати рясним.
Розпізнається пізніше післяпологове кровотеча легко.
Велику роль відіграє анамнез (пологи, ускладнені многоводием, багатоплідністю, клінічно вузьким тазом, предлежанием плаценти та ін.), Загальний стан породіллі (ознаки недокрів'я), кровотеча з матки і дані дворічного дослідження (уповільнене зворотний розвиток матки після пологів, розкритий матковий зів) та ін.
Лікування при відсутності ознак інфекції полягає в вискоблюванні слизової оболонки порожнини матки. Цю операцію слід робити дбайливо тупий кюреткою. Зішкріб обов'язково підлягає гістологічного дослідження.
Після операції призначають засоби, що скорочують матку (лід на живіт, ерготін, пітуїтрин) і антибіотики. При явищах недокрів'я проводиться переливання крові.
При наявності інфекції спочатку проводять консервативне лікування (скорочують матку кошти, антибіотики, переливання крові, серцеві засоби та ін.) До тих пір, поки не буде ліквідована інфекція. Надалі, якщо в малому тазу не виявлено патологічних утворень (в придатках, клітковині), роблять операцію вискоблювання слизової оболонки порожнини матки з наступним гістологічним дослідженням зіскрібка.
При високій температурі або наявності запальних вогнищ в малому тазу операція проводиться лише при сильній кровотечі, загрозливому для життя хворої.
Кращою профілактикою пізніх післяпологових кровотеч є раціональне ведення послідовно періоду і обережно вироблене двуручное вагінальне дослідження і огляд шийки матки за допомогою дзеркал на 8-9-й день після пологів (а при відповідних показаннях та раніше).
Відкритий матковий зів, уповільнене зворотний розвиток матки, поява з піхви червоної крові після дослідження змушують відстрочити виписку таких породіль з пологового будинку і вжити заходів до ліквідації наявних ускладнень. Це може бути досягнуто шляхом застосування консервативних заходів: підшкірного введення питуитрина, переливання крові, суворого постільного режиму і ін. Проте в таких випадках краще зробити вишкрібання слизової оболонки порожнини матки (за відсутності ознак інфекції). Таким чином швидко і надійно зупиняють кровотечу і, крім того, видаляють з порожнини матки елементи плацентарної тканини, найчастіше зумовлюють пізні післяпологові кровотечі.