Питання дифтерія зіва локалізована і поширена форми

Дифтерія зіва - форма дифтерії, при якій вхідними воротами інфекції є слизова оболонка зіву.

Локалізована (легка) форма - діфтероідная запалення, що не виходить за межі піднебінних мигдалин. Спочатку уражену слизову оболонку покривають сірі пухкі острівці фібринозного ексудату, легко знімаються і не залишають після себе дефекту. Потім утворюється суцільний шар сірої тонкої плівки, також легко знімається. При подальшій прогресії плівка стає щільною, шкірястою, блакитнувато-білої або світло-сірою. Якщо плівка просочується кров'ю, вона набуває майже чорний колір. Плівка складається з некротизированного епітеліального пласта, фібринозного ексудату, коринебактерій і клітин-фагоцитів (нейтрофілів і макрофагів). Плівка оточена гіперемійованою слизовою оболонкою, міцно пов'язана з підлеглими тканинами і мимоволі не відділяється, що сприяє всмоктуванню екзотоксину. При видаленні плівки на її місці залишається кровоточить (ерозія). Глибоких дефектів (виразок), як правило, не утворюється, проте може відбутися інфікування дефектів слизової оболонки вторинної мікрофлорою, насамперед гнійними кокками. Плівки зберігаються зазвичай не більше 3-7 днів. Характерною ознакою дифтерії є розвиток регіонарного лімфаденіту. Без лікування локалізована форма дифтерії зіву триває 6-7 днів, при введенні протидифтерійної сироватки ефект настає вже через добу. При відсутності терапії процес може прогресувати. Плівки, подібні до дифтерійними, можуть утворитися в зіві і при інших захворюваннях: гострому кандидозі, фузотрепонематозе, стрептококової фарингіті, інфекційному мононуклеозі.

3.Распространённая (середньотяжкі) форма - форма дифтерії зіву, при якій плівки покривають не тільки піднебінні мигдалини, але і сусідні ділянки слизової оболонки глотки і порожнини рта.Прі цьому набряк слизової ротоглотки помірний. Тонзіллярние л. у. злегка збільшені і мало болючі при пальпації. Набряку підшкірної клітковини шиї немає

Істинний круп - дифтерійно ураження гортані і нижче лежачих дихальних шляхів. Залежно від поширення процесу: локалізований круп (дифтерія гортані), поширений (дифтерія гортані і трахеї) і спадний (гортань, трахея, бронхи). Дифтеритичний процес в гортані проходить три стадії:

У дорослих в силу анатомічних особливостей дифтерія гортані діагностується важко, типові симптоми з'являються пізно. Іноді ознакою ураження гортані є осиплість голосу, навіть при низхідному крупі. Про дихальної недостатності можуть свідчити блідість шкіри, тахікардія, утруднене дихання, вимушене положення, участь в диханні крил носа, неспокій хворого, збудження. Дифтерійний круп розпізнається найчастіше при стенозі гортані в асфиксическом періоді.

Істинний і помилковий круп. Диференціальна діагностика.

Істинний і помилковий круп виникають на тлі основного захворювання на 2-3-й день від підйому температури і появи загальних симптомів. Подібне початок змінюється помітним відмінністю в подальшому перебігу захворювання. Так, істинний круп характеризується поступовим збільшенням ступеня обструкції гортані і відповідним поступовим розвитком дихальних порушень. У його перебігу виділяють дісфоніческую стадію, що протікає без ознак обструкції, стенотичну і асфиксического стадії. При помилковому крупі стадійність перебігу відсутня, ступінь звуження гортані змінюється протягом доби, виражена обструкція розвивається раптово у вигляді нападу (частіше в нічний час).

Набряклість голосових зв'язок, що супроводжує справжній круп, призводить до поступового посилення порушень голосу (дисфонія) аж до повної афонії. Характерно відсутність посилення голосу під час кашлю, крику або плачу. При настанні афонии відзначається беззвучний кашель і плач. Помилковий круп зазвичай супроводжується осиплостью голосу, але ніколи не призводить до афонії. Посилення голосу при крику і кашлі зберігається.

В ході ларингоскопии у пацієнтів з істинним крупом виявляються катаральні зміни слизової гортані (набряк і гіперемія), звуження її просвіту і характерні дифтерійні нальоти. Найчастіше дифтерійні нальоти виявляються і при огляді зіву. Вони погано знімаються і нерідко оголюють під собою невеликі виразкові дефекти. При помилковому крупі ларингоскопия визначає катаральне запалення, стеноз гортані і скупчення в ній великої кількості густого слизу. Можлива наявність легко видаляється нальоту.

Остаточно диференціювати істинний і помилковий круп допомагає бактеріологічне дослідження мазків із зіву. Виявлення дифтерійної палички на 100% підтверджує діагноз істинного крупа.

відміну гемолітичної жовтяниці від фізіологічної в тому що при гемолітичній жовтяниці відбувається конфлікт резус -фактораі. Еритроцити склеюються і через кілька тижнів вона проходить. а при фізіологічній відбувається заміна видів гемоглабина

Питання Гемолітична хвороба новонароджених. Етіологія, патогенез, клінічні форми. Відмінність гемолітичної жовтяниці від фізіологічної.

Гемолітична хвороба новонароджених.

В основі лежить гемоліз еритроцитів плода, потім дитини, викликаний несумісністю крові матері і плоду по еритроцитарних антигенів, групових антигенів, резус-фактору.

· Несумісність резус-фактора. Мати -, дитина +

· По груповим. Мати 1, дитина 2 або 3

Велике значення мають:

· Попередні сенсибілізації жінки. (Алергії)

1 форма - набрякла - найважча.

Помирає або плід, або дитина після пологів. Шкіра бліда з восковим або ціанотичним відтінком. Наявність вільної рідини в порожнинах.

2 форма - жовтянична.

· Збільшення печінки і селезінки

· Сеча інтенсивно забарвлена

· Колір стільця не змінений

· Білірубіну багато - стан погіршене.

Дитина млявий, погіршені фізіологічні рефлекси. Якщо білірубін досягає критичних цифр - ядерна жовтяниця (ураження ЦНС) - судоми, ригідність потиличних м'язів, синдром призахідного сонця, мозковий крик, напруження великого джерельця.

Норма білірубіну - 80 моль / л. Ядерна жовтяниця - 450-500 моль / л.

3 форма - анемічна.

Загальний стан мало порушується. До 7-10 дня з'являється блідість, печінка і селезінка збільшені. Білірубін в крові менше 60 моль / л. Гемоглобін знижений - 140 і менше.

Сепсис новонароджених. Етіологія, клініка.

Сепсис - важке загальне інфекційне захворювання, викликане поширенням бак.флори з місцевого осередку.

Інфекція з місцевого осередку потрапила в кров, лімфатичні вузли і в усі органи. Сепсис - генералізована форма гнійно - септичного захворювання.

· Інфекції у матері

· За часом виникнення

· По вхідних воріт

· Молнееностний (1-7 днів)

· Затяжний (більше 8 тижнів)

Септицемія - Тільки в крові.

Різко виражений токсикоз без гнійників. Зниження рухової, рефлекторної, смоктальній активності; метеоризм, шкіра бліда з мікроціонозним відтінком, акроціоноз, тони серця приглушені, аритмія, розширення меж серця, збільшені печінка і селезінка, судинна мережа на животі, геморагічний синдром.

Септикопіємія - ураження органів.