Невправимость (повна або часткова) є найбільш частим ускладненням гриж живота і полягає в тому, що вони стають фіксовані в грижовому мішку і перестають вправлятися в черевну порожнину. Виникає ця проблема внаслідок розвитку передаються статевим шляхом, на тлі якого утворюються сполучнотканинні зрощення між стінками грижового мішка і його вмістом.
При цьому ускладненні, як правило, змінюється колишня клінічна картина, наприклад, починають турбувати раніше були відсутні тягнуть болі в області освіти, в ряді випадків иррадиирующие в поперек. При фізикальному огляді лікар зазначає, що випинання вже не зникає ні при прийнятті пацієнтом горизонтального положення, ні при легкому стисненні грижі. Хоча, в принципі, остання, будучи невправімой, може при діях подібного роду дещо зменшитися в своїх розмірах, але повного вправляння з можливістю пропальпировать грижове кільце так і не настане.
При початкових ступенях невправимости грижі більшість пацієнтів не відчуває будь-яких особливих хворобливих відчуттів, прохідність кишечника на ранніх етапах збережена. З плином часу поступово розвиваються симптоми калового застою, виникненню якого сприяє наявність в грижовому мішку петель товстої кишки. Незабаром приєднуються запори, нудоти, загальна слабкість, нездужання, болю в надчеревній ділянці, погіршується апетит, знижується працездатність. Нерідко відзначаються дизуричніявища, зокрема хворобливе прискорене сечовипускання, швидше за все обумовлене прилеганием сечового міхура або його дивертикулу до стінки грижового мішка.
Постійна травматизація дислокованих внутрішніх органів супроводжується різними реактивними змінами, страждає крово- і лімфообіг, відбувається скупчення фібринозного випоту, і, врешті-решт, утворюються більш щільні і великі зрощення, що формують конгломерат, що перешкоджає нормальному функціонуванню задіяних в його утворенні анатомічних структур.
Під час огляду хворих з невправимими грижами виявляють по-ложітельние симптоми кашльового поштовху, пальпируемое обра-тання мягкоеластіческой консистенції. При аускультації над ним визначається кишкова перистальтика, а при перкусії - тимпаніт (вміст - кишечник) або притуплення (вміст - сальник).
Лікування невправімой грижі тільки хірургічне. Видалення грижі виконується планово, а при підозрі на утиск грижового вмісту - екстрено. Операція схожа з такою при вправімих грижах, проте має свої особливості. При невправімой грижі мішок розкривають, як тільки виконана анестезія апоневроза і зовнішнього пахового отвори. Це необхідно для з'ясування характеру вмісту мішка і причин, що заважають його вправляння.
Якщо повернення в черевну порожнину грижового мішка заважають тільки спайки, то їх розсікають і вправляють знаходяться всередині петлі кишечника.
Після цього мішок виділяють, перев'язують у шийки і перетинають. Далі виконують операцію як при звичайній грижі. Якщо вмістом мішка є сальник, який через спайок неможливо вправити, і його виділення надмірно травматично, то виконується резекція сальника.
При підготовці до операції хворих з об'ємними грижами, частіше паховими, пупковими і післяопераційними, необхідно враховувати, що під час операції зворотне введення в черевну порожнину вмісту грижового мішка може змінити внутрішньочеревний тиск з подальшим порушенням серцевої діяльності і дихання. Для профілактики цих ускладнень при підготовці хворих з великими паховими, пупковими, післяопераційними грижами необхідно витримувати в ліжку зі злегка при піднятим ножним кінцем ліжка і після вправляння вмісту грижового мішка на область грижовоговипинання накладати пілот або мішечок з піском (рис. 12). Такий стан (протягом декількох годин щодня) дозволяє хворому звикнути і краще переносити операцію і післяопераційний період.
Напередодні операції хворі дотримуються звичайний режим і дієту, призначається клізма, увечері - ванна і гоління операційного поля. Перед операцією хворий повинен помочитися. За 30 хвилин до операції вводиться підшкірно 1 мл 1% розчину наркотику (морфіну, омнопон, промедолу). В операційну хворого доставляють на каталці.
Обов'язковою є правило трьох катетерів: катетер в центральну вену, зонд в шлунок, катетер в сечовий міхур.
Виробляємо катетеризацию центральної і периферичної вен з метою інфузійної дезінтоксикаційної терапії в обсязі 40 мг на кг ваги під контролем центрального венозного тиску і погодинного діурезу, що включає в себе:
Проводять катетеризацію сечового міхура з метою визначення погодинного діурезу.
Проводять зондування шлунка з метою його декомпресії + діагностичною метою.
У перші 1-2 дні після операції часто спостерігається паретичне стан кишечника, метеоризм, що є реакцією на операційну травму. На 3-й день після операції призначаються невеликі клізми з гіпертонічного розчину (5-10%) кухонної солі.
Зняття швів проводиться на 7й день, у літніх хворих - пізніше на 2-3 дня. При операціях з приводу великих післяопераційних, пупкових, рецидивних гриж шви знімаються пізніше на 2-3 дня; іноді можна на 6-7й день провести часткове зняття швів (через один).