Гідроторакс (гемоторакс) - скупчення рідини незапального походження (транссудату) в плевральній порожнині.
Класифікація: Малий гемоторакс - кров в межах реберно-діафргмальнго синуса, середній - скупчення крові від кута до рівня середини лопатки, великий - рівень крові вище середини лопатки.
Клініка: Задишка. Ціаноз.Отставаніе хворий половини грудної клітини при диханні. Збільшення в обсязі однієї половини грудної клеткі.Винужденное положення пацієнта на хворому боці.
Поряд з пневмотораксом, гідроторакс може стати причиною компресійного ателектазу - стиснення легені з втратою ним легкості і здатності до здійснення дихальних рухів, що проявляється задишкою і сухим кашлем, тобто розвивається гостра недостатність дихальної функції;
Діагностика. Провідними методами дослідження, крім специфічних об'єктивних даних, є рентгенографія грудної клітини в різних проекціях, пункція плевральної порожнини і торакоскопия. Рентгенологічними симптомами пошкодження легені є ознаки підшкірної і міжм'язової емфіземи (світлі смужки газу в м'яких тканинах грудної клітини), пневмо- або гідроторакс, різні зміни бронхо-легеневої структури. Показанням до пункції плевральної порожнини є певна наявність в ній повітря або рідини (кров, ексудат). При наявності повітря в плевральній порожнині місце пункції залежить від загального стану хворого. Якщо хворий може сидіти, пункцію проводять у другому міжребер'ї по среднеключичной лінії. Якщо хворий сидіти не може, а лежить - то в п'ятому-шостому міжребер'ї, по среднеподмишечной лінії. Для видалення рідини або крові пункцію виробляють в шостому-сьомому міжребер'ї між задньою і середньою пахвовій лініями (в положенні сидячи) або ближче до задньої пахвовій лінії (в положенні лежачи). Пункцію виробляють по верхньому краю ребра, щоб уникнути пошкодження міжреберних судин. Торакоскопия використовується при закритих пошкодженнях, ускладнених травматичним пневмотораксом, для уточнення характеру пошкодження і вибору раціональної лікувальної тактики.
При гидротораксе, обумовленому наявністю у хворого серцевої недостатності. рекомендують хворому оптимізацію режиму праці та відпочинку. Медикаментозне лікування може бути направлено на посилення зниженою скорочувальної здатності міокарда (призначають серцеві глікозиди, стимулятори β-блокатори, інгібітори фофодіестерази), виведення зайвої кількості рідини з організму призначенням сечогінних препаратів (інгібітори карбоангідрази, «петльові», тіазидові і споріднені, калійзберігаючі діуретики), зменшення навантаження на лівий шлуночок серця (периферичні венозні, артеріальні і змішані судинорозширювальні засоби, інгібітори АПФ).
При значному скупченні рідини в плевральній порожнині, що приводить до здавлення легень і розвитку дихальної недостатності, вдаються до плевральної пункції з повільним видаленням транссудата з плевральної порожнини. Ця лікувальна маніпуляція є одночасно і діагностичної, так як характер отриманої рідини і результати її лабораторного дослідження дозволяють відрізнити гідроторакс від ексудативного плевриту, гемотораксу, емпієми плеври.
Плевральну пункцію виробляють в положенні хворого сидячи з опорою на руки перед собою під місцевою анестезією, як правило, в найбільш низькій точці плевральної порожнини. Використовується спеціальна довга і товста пункційна голка. Типовим місцем для пункції є восьмою міжребер'ї по задній поверхні грудної клітки. В області проколу тонкою голкою пошарово вводять в м'які тканини 0,5 розчин новокаїну, об'ємом 10-15 мл, після чого лікар вводить в плевральну порожнину пункційну голку, через яку повільно відсмоктує рідина. Рекомендується одночасно видаляти не більше 1,5 літрів рідини, так як евакуація більшої кількості може викликати швидке зміщення органів середостіння і падіння артеріального тиску. Після видалення голки місце проколу заклеюється стерильною пов'язкою.
Звільнення плевральної порожнини від транссудату призводить до полегшення дихання і сприяє нормалізації кровообігу. Плевральна пункція вважається відносно нескладної маніпуляцією, яка потребує від пацієнта ніякої попередньої підготовки і не накладає будь-яких істотних обмежень на нього після її проведення. На наступний день після пункції обов'язково виконання контрольної рентгенографії легень для виключення можливих ускладнень плевральної пункції (пневмоторакс внаслідок проколу легкого). При рецидивуючому характері гидроторакса за показаннями вдаються до повторних пункція плевральної порожнини, іноді неодноразовим.