Післяопераційна грижа утворюється на місці операційного рубця і характеризується виходом органів черевної порожнини за межі очеревини. Найчастіше, випинається великий сальник або петлі кишечника.
Післяопераційна грижа має тенденцію до розростання, під впливом внутрішньочеревного тиску, м'язи на місці рубця можуть розходитися, тим самим збільшуючи грижові ворота. Захворювання не піддається медикаментозному лікуванню, для усунення грижі знадобитися хірургічне втручання.
Класифікація післяопераційних гриж
У медицині існує кілька класифікацій післяопераційних гриж, які поділяються в залежності від своїх масштабів і розміщення.
За анатомотопографіческій характеристикам:
- медіальні (бувають серединні, нижні серединні і верхні серединні);
- латеральні (нижні бічні, верхні бокові, лівосторонні і правосторонні).
- малі (не змінюють форму живота);
- середні (займають певну частину окремої області черевної стінки);
- великі (розташовуються в окремій області черевної стінки);
- гігантські (розташовуються в двох-трьох областях).
Крім того, невеликі післяопераційні грижі можна вправити, великі випинання вважаються невправівимі, діляться на одно- і багатокамерні. Фахівці окремим видом виділяють рецидивні грижі і багаторазово рецидивуючі (можуть виникати на одному і тому ж місці по кілька разів).
Причини виникнення післяопераційних гриж
1 Екстрені операції, де на підготовку пацієнта і проведення комплексного обстеження не залишається часу. У хворого може спостерігатися порушення роботи кишечника, здуття, застій калових мас. В результаті цього утворюється сильний тиск на черевну порожнину, загоєння шва і формування післяопераційного рубця проходить з патологіями.
2 Порушення післяопераційного режиму. Нерідко сам хворий стає винуватцем освіти грижі. Неправильне харчування, порушення обміну речовин, фізичні навантаження можуть спричинити за собою розбіжність м'язових тканин живота.
3 Запальні процеси та інфекційні захворювання. Після операції організм людини ослаблений і не в змозі боротися з інфекцією. Небезпеку становлять бронхіт, пневмонія, цукровий діабет. Запори, блювання, підвищення температури теж негативно позначаються на загоєнні шва.
4 Низька якість операційної техніки і людський фактор. Використання під час операції неякісних ниток, сильний натяг тканин, гематоми і недбалість лікарів, можуть викликати нагноєння і запалення рубця.
5 Вагітність і пологи. Вагітність після перенесеної операції на органах черевної порожнини може спровокувати розбіжність тканин. Зростання плоду збільшує тиск на м'язи живота, а потуги під час родового процесу можуть стати причиною випинання грижі.
Характеристика післяопераційної грижі і особливості її лікування.
Перші стадії розвитку післяопераційної грижі практично не помітні, хворий може не відчувати болю, відсутня дискомфорт в області рубця. У міру розростання, грижовоговипинання дає про себе знати наступними симптомами:
- новоутворення по лінії рубця або біля неї, постійно збільшується в розмірах;
- біль при фізичних навантаженнях, підйомі тягарів;
- загальна слабкість організму, запори, метеоризм, нудота, блювота, відрижка;
- в місці виникнення грижі шкіра може набувати синюшного кольору.
Ігнорування перших ознак післяопераційної грижі може привести до її ущемлення. Запущена стадія хвороби супроводжується урологічними розладами, затримкою стільця і посилюється болем в області живота.
Своєчасно не звернувшись за медичною допомогою, стан хворого значно погіршується. Можливий некроз внутрішніх органів, інтоксикація та навіть, летальний результат.
діагностика захворювання
Грижове освіту можна помітити візуально, опуклість в області післяопераційного рубця ховається коли людина лежить, і випинатися при кашлі та напруженні. Дуже часто, хворі сприймають випинання як косметологічний дефект і не поспішають на прийом до лікаря.
Огляд та консультація у хірурга допоможуть поставити точний діагноз. Для більш детального дослідження випинання, хворому слід зробити УЗД черевної порожнини. Під час ультра звукової діагностики, доктор зможе побачити розміри рубцевої грижі, її форму, наявність спаєчних процесів і змін в м'язово-апоневротических структурах очеревини.
Загальний стан органів шлунково-кишкового тракту покаже рентгенографія шлунка і черевної порожнини, пасажу барію по кишечнику, герніографії і іригоскопія. Заключним етапом діагностики є МРТ очеревини, після нього лікар зможе підібрати оптимальний метод лікування і видалення грижі.
Лікування грижі на післяопераційному рубці
У переважній більшості випадків лікування післяопераційної грижі передбачає хірургічне втручання. Видалення грижі відбувається за допомогою герниопластики. Невеликі грижові освіти розмірами до п'яти сантиметрів, легко усуваються за допомогою ушивання апоневрозу. В такому випадку пластика тканин черевної стінки закривається місцевими тканинами.
Великі грижі, що супроводжуються ускладненнями роботи шлунково-кишкового тракту, закривають за допомогою синтетичної сітки. При наявності спайок і рубців, відбувається їх розсічення, а потім тільки пластика черевних стінок.
При обмеженні післяопераційної грижі роблять резекцію сальника і кишки.
Реабілітація після операції
Після проведення операції з видалення грижі на післяопераційному рубці, хворий потребує тривалого реабілітаційному періоді. Існує ряд заборон, недотримання яких може спричинити повторне виникнення випинання.
Перший час, приблизно місяць-півтора, пацієнт повинен носити бандажну пов'язку. Вона зменшить тиск на стінки черевної порожнини і запобіжить розбіжність сполучних тканин.
Пояс повинен щільно фіксуватися на місці рубця, але не стискаючи його. Період перебування в поясі повинен бути чітко врегульоване з лікуючим лікарем. Найчастіше його носять в період виконання навантажень, наприклад, лікувальної гімнастики або домашніх справ. Перед сном бандаж знімається, щоб м'язи могли «відпочити».
Фізичні вправи для зміцнення м'язів живота
Щодня виконуючи нескладні фізичні вправи, можна не тільки зміцнити стінки черевної порожнини, але і привести своє тіло в ідеальну форму. Заняття гімнастикою слід починати не раніше, ніж через півтора-два місяці після перенесеної операції. Навіть якщо хворий йде на поправку і не відчуває нездужання, не потрібно квапити події. Починати треба з легких вправ, махів ногами, підняття корпусу. Поступово можна збільшити навантаження, обов'язково проконсультувавшись у лікаря.
- Лягти на спину, ноги рівно, руки витягнути уздовж тулуба. Не згинаючи піднімати ноги, змінюючи їх черговість.
- Лежачи на спині на щиколотки надіти еластичний бинт. Зробити глибокий вдих, видихаючи, підняти ноги і розтягуючи бинт, розвести їх в різні боки.
- Лежачи розвести ноги на ширину плечей і захопити ними невеликий м'яч. Підняти і утримувати близько 30 секунд.
- Сидячи на стільці ноги тримати разом, руки «по швах». Зробити глибокий вдих, видихаючи - відводити пряму ногу в сторону і назад. Повторити з іншою ногою.
- Десятихвилинна ходьба. Два кроки - вдих, чотири кроки - видих. На вдиху повертати тулуб в різні боки.
- Кількість підходів для початку мінімальне, слід стежити за самопочуттям. Не можна запихіваться, поспішати, виконувати занадто різкі рухи. Якщо відчуваєте втому, краще зробити перерву і трохи відпочити.
Харчування післяопераційних хворих повинно бути дробовим з переважанням рідкої їжі. Не можна перевантажувати шлунок і допускати застою їжі. Слід повністю виключити продукти, що сприяють здуття, запорів, або навпаки, можуть викликати діарею.
Готувати потрібно на пару, без використання гострих приправ, соусів. У післяопераційний період корисно їсти супи, кашу на воді, їжу перероблену в блендері.
Після їжі рекомендується трохи пройтися, не можна відразу лягати. Останній прийом їжі повинен бути мінімум за дві години до сну.
профілактика
Будь-які хірургічні маніпуляції не проходять безслідно для організму. У період відновлення потрібно педантично ставитися до власного здоров'я і виконувати призначення лікарів. Необхідно ретельно стежити за:
- гігієною шва;
- харчуванням;
- виключити фізична праця і підйом вантажів.
За умови здорового способу життя і щадного режиму, організм швидко піде на поправку.
Післяопераційна грижа - це захворювання, яке в більшості випадків виникає через порушення реабілітаційного режиму і недостатньої кваліфікації лікарів. Лише малий відсоток всіх випадків виникнення грижі обумовлений схильністю пацієнта до поганого загоєнню ран і слабкості імунітету. Вчасно розпочате лікування дозволить назавжди позбутися від гриж.