Гнійне запалення ворітної вени зазвичай виникає як друга хвороба, що ускладнює перебіг основного (не обов'язково гнійного) захворювання, переважно органів черевної порожнини. Лише як виняток зустрічається первинне гостре запалення ворітної вени. В окремих випадках гострий пілефлебпт розвивається в результаті поранення стінки ворітної вени, наприклад при проникненні зі шлунка проковтнув стороннього тіла. Здебільшого запалення ворітної вени виникає в результаті переходу запального процесу з сусідніх черевних органів на стінку судини. Зазвичай запальний процес захоплює спочатку коріння ворітної вени, починається в маленькій гілочці або в галузі, в подальшому входить до складу ворітної вени. Рідше пилефлебит починається з розгалужень судин всередині печінки. Стовбурової ж пилефлебит зазвичай розвивається лише згодом.
Найбільш частою причиною гострого пілефлебіта є гнійне запалення червоподібного відростка. В цьому випадку запалення спочатку виникає у відповідній брижової вени, досить швидко поширюючись на всю мезентеріальних а потім і комірну вену.
Дещо рідше причиною гнійного пілефлебіта є пенетрирующие виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, товстого кишечника (дизентерія), периректальні гнійники, запалені гемороїдальні вузли, флебіти при гнійних захворюваннях жіночої статевої сфери під діафрагмальний абсцес, абсцеси селезінки, печінки, нагноившиеся лімфатичні мезентеріальні вузли. Значно рідше причиною пілефлебіта є гнійні захворювання жовчних шляхів гнійники в самій печінці, панкреатити.
Окремо стоїть гнійний пилефлебит новонароджених, що ускладнює запалення пупкової вени і виникає при гнійної інфекції пупкової рани. По суті будь-яка гноеродная флора може стати причиною пілефлебіта.
Патологічна анатомія пілефлебіта зводиться до запальних змін в стінці ворітної вени, потовщеною, нерідко гнійно-инфильтрированной. Внутрішня оболонка мутна, часто з поверхневими або рідше, більш глибокими виразками. Просвіт судини нерідко заповнений тромботическими гнійно-розпадаються масами і з розкритою вени виділяється смердюча гнійна рідина зі згустками. В інших випадках спостерігається переважно пристеночное розвиток тромбу, який не закупорює повністю просвіт судини. Гнійний розпад тромбу не тільки сприяє подальшому поширенню гнійного запалення ворітної вени, але часто веде до генералізації процесу, виникнення метастатичних гнійників в легких, нічка, суглобах, мозку, до розвитку Пієм. У ряді випадків в паренхімі печінки розвиваються дрібні центральні абсцеси.
Симптоми гострого пілефлебіта характеризуються болями в черевній порожнині, локалізація яких спочатку відповідає місцю первісного виникнення флебіту. Надалі болю зосереджуються в надчеревній ділянці і лише в рідкісних випадках відсутні. У деяких хворих болі можуть поширюватися з епігастральній ділянці в нижні і бічні частини живота, проте частіше спостерігається іррадіація їх назад, догори, іноді в область правого плечового пояса. Клінічна картина гострого пілефлебіта в багатьох випадках маскується симптомами основного захворювання (апендицит, виразкова хвороба і т. П.), Що зумовило гнійне запалення ворітної вени.
Нерідко при гострому Пілефлебіт спостерігається помірне збільшення печінки, нижній край якої при пальпації виявляється чутливим. Це збільшення печінки здебільшого пов'язано з утворенням в ній гнійників і в окремих випадках з ураженням її паренхіми. При супутньому гнійному ангіохоліт спостерігається легка желтушность. Нерідко збільшується і селезінка внаслідок або тромбозу, що обумовлює венозний застій в органі, або септичного стану. Піеміческіе осередки в нирках нерідко можуть протікати латентно. Іноді вони виявляються раптовими болями в ділянці нирок, пиурией. Апетит у хворих втрачений, в окремих випадках спостерігається нудота і блювота. У більшості хворих виникає пронос, а при тромбування мезентеріальних вен нерідко в калі визначається кров.
Спочатку виникають окремі підйоми температури тіла до 39-41 ° з приголомшливим ознобом. Надалі температура набуває характеру септичній лихоманки. Виявляються й інші ознаки септичного стану хворого. Очі глибоко западають в орбіти, риси обличчя загострені, шкіра набуває землистого відтінку, з'являється сонливість, нерідко марення. Пульс значно частішає, слабкого наповнення. Тони серця тихі, глухі, тиск крові знижується.
У крові закономірно спостерігається нейтрофільний лейкоцитоз з вираженим лівостороннім зрушенням, а при спеціальному бактеріологічному дослідженні часто висіваються патогенні мікроби (стрептококи, стафілококи і ін.).
Без застосування антибіотиків хворі, як правило, гинуть в середньому приблизно протягом 2 тижнів.
При гнійному Пілефлебіт слід призначати масивні дози антибіотиків в різноманітних поєднаннях: внутрішньом'язово пеніцилін, стрептоміцин, тетрациклін.
У тих випадках, коли ясна локалізація первинного вогнища гнійної інфекції (апендицит, перітіфліте, пенетруюча виразка і т. П.), При достатній схоронності сил хворого, показано оперативне втручання в поєднанні з енергійною терапією антибіотиками, особливо широкого спектра дії.
Прогноз зазвичай несприятливий. Відносно рідко при енергійному застосуванні антибіотиків можливо одужання.