Акантамебіаз - протозойне ураження очей, шкірних покривів і ЦНС, що викликається свободноживущими амебами. Захворювання протікає у формі акантамебного кон'юнктивіту і кератиту, дерматиту або гранулематозного енцефаліту. Ускладненнями акантамебіаза можуть служити перфорація рогівки, утворення абсцесів внутрішніх органів. Діагноз акантамебіаза встановлюється шляхом виявлення амеб і їх цист в слізної рідини, соскобах з рогівки, биоптатах шкіри, спинномозкової рідини. Місцеве і системне лікування акантамебіаза проводиться антибіотиками групи аміноглікозидів (у вигляді очних крапель, мазей, ін'єкцій).
Акантамебіаз
Акантамебіаз - протозоози, що викликається патогенними амебами роду Acanthamoeba. У більшості випадків акантамебіаз протікає в формі акантамёбного кератиту і акантамебного ураження шкіри. Спорадичні випадки акантамебного дерматиту частіше реєструються в країнах з субтропічним і тропічним кліматом. Акантамебного кератит зазвичай виникає у людей, що використовують контактну корекцію зору. Рідше діагностується акантамебного гранулематозний енцефаліт. У світі зареєстровано близько 400 випадків акантамебіаза, що протікає з ураженням ЦНС; виживаність при даній формі становить лише 2-3%. Т. о. акантамебіаз є актуальною міждисциплінарної проблемою, розв'язуваної фахівцями в галузі офтальмології. дерматології та неврології.
причини акантамебіаза
Серед вільноживучих патогенних амеб роду Acanthamoeba небезпеку для людини становлять 6 видів: A. hatchetti (викликають ураження очей), A. palestinensis і A. astronyxis (викликають ураження ЦНС), A. polyphaga, A. Culbertsoni, A. castellanii (викликають різні ураження , в т. ч. шкіри). У процесі життєвого циклу амеби роду Acanthamoeba проходять вегетативну стадію (трофозоіт) і стадію цисти.
Акантамеби - аеробні організми, що живуть у грунті, стоячій прісноводної воді природних і штучних водойм, особливо забруднених скидами стічних вод. Крім цього, одноклітинні найпростіші благополучно живуть у водопровідній воді, каналізації, води з труб опалення. Збільшенню популяції акантамеб сприяє температура води вище 28 ° С і присутність в ній різних органічних речовин. У разі зниження температури навколишнього середовища або висихання водойми акантамеби інцістіруются. У стані цисти паразити добре переносять коливання температури і рН, вплив антисептиків і дезінфектантів.
При попаданні в організм людини збудники акантамебіаза знову переходять у вегетативний стан і стають здатні до паразитизму. Джерелом інвазії виступають контаміновані акантамеб грунт і вода. Зараження людини здійснюється контактно-побутовим, харчовим і водним шляхами. Акантамебіаз очей зазвичай виникає у пацієнтів, які не дотримуються гігієнічні правила носіння та догляду за м'якими контактними лінзами. не знімає їх під час купання і прийому душу, що нехтують заходами дезінфекції, що не обробляють руки перед одяганням лінз і т. д. У здорових людей акантамеби нерідко виявляються в носоглоткового слизу і фекаліях, проте розвитку акантамебіаза ЦНС схильні, головним чином, особи з імунодефіцитом ( особливо ВІЛ-інфекцією), цукровий діабет. злоякісними новоутвореннями, аліментарної недостатністю.
симптоми акантамебіаза
Акантамебіаз найчастіше протікає у формі акантамебного кератиту. Початкові симптоми очної інфекції включають почервоніння очей, ріжучий біль в очах, світлобоязнь, сльозотеча, затуманення зору, відчуття стороннього тіла в оці. У пізньому періоді стає помітним кольцевидное або дисковидное помутніння рогівки. Чергування загострень і ремісій при акантамебіазе очей нерідко призводить до увеиту. склериту. іридоциклітах. утворення гипопиона. Без адекватної терапії акантамебіазе швидко прогресує, викликаючи перфорацію рогівки.
Акантамебіаз шкіри може виникати первинно (самостійно) або вдруге, внаслідок початкового ураження центральної нервової системи. Первинне акантамебного ураження шкіри відбувається при попаданні води, забрудненої цистами амеб, на відкриті ранки шкірного покриву. При цьому на шкірі обличчя, грудей, спини, кінцівок утворюються поодинокі чи множинні вузлики, папули або плями сіро-чорного кольору, що досягають в діаметрі 0,5-3 см. В подальшому ці елементи трансформуються в виразки шкіри, покриті струпом. При тривалому перебігу можливе формування акантамебного абсцесів м'язів, лімфовузлів, печінки, легенів та інших внутрішніх органів. Вторинний акантамебіаз шкіри обумовлений дисемінацією акантамеб з первинного вогнища.
Ураження центральної нервової системи при акантамебіазе викликає розвиток гранулематозного акантамебного енцефаліту. Ця рідкісна патологія зазвичай виникає при гематогенному заносі акантамеб в головний мозок з первинних осередків. Амебне поразка може зачіпати речовина мозку, судинну або павутинну оболонку, базальні ганглії. При нормальній резистентності організму розвивається гранульоматозне запалення; при зниженій - некротичний процес. Інкубаційний період при акантамебного ураженні мозку триває від декількох тижнів до місяця і більше. Початковий період акантамебіаза характеризується непостійним субфебрилитетом, сонливістю, головним болем, судомами, порушеннями конвергенції. Прогресування акантамебіаза ЦНС призводить до розвитку коми і летального результату.
Діагностика і лікування акантамебіаза
Залежно від форми акантамебіаза його діагностика і лікування проводиться фахівцями офтальмологами. дерматологами. неврологами. Діагноз акантамебного ураження очей, шкіри, головного мозку підтверджується шляхом виявлення вегетативних і цистного форм акантамеб в досліджуваному матеріалі. При акантамебного кератиті - це слізна рідина. змиви і зіскрібки рогівки; при акантамебного дерматиті - виділення інфільтратів. біоптати шкіри; при гранулематозному енцефаліт - спинномозкова рідина. Крім мікроскопічного дослідження препаратів, для верифікації діагнозу акантамебіаза застосовується культуральний метод, серологічні тести, біологічна проба. При підозрі на акантамебіаз слід виключити у пацієнта кератити, енцефаліти і дерматози іншої етіології.
Лікування акантамебного кератиту вимагає відмови від носіння контактних лінз. Місцева терапія включає щогодинну інстиляцію в кон'юнктивальну порожнину антибактеріальних препаратів (гентаміцину, неоміцину, поліміксину В і ін.), Кортикостероїдів; застосування протигрибкових засобів (амфотерицину В, кетоконазолу). У комбінації з очними краплями використовуються мазеві аплікації за повіку цих же коштів. При прогресуючих змінах рогівки може бути показано проведення кератопластики.
При акантамебіазе шкіри проводиться системна антибіотикотерапія препаратами з групи аміноглікозидів, місцеве нанесення мазей з неоміцином, полимиксином і ін. Найбільш складне завдання являє терапія акантамебного енцефаліту. При даній клінічній формі акантамебіаза показано внутрішньовенне введення амфотерицину В, призначення комбінації триметоприму і сульфаметоксазолу, аміноглікозидів. Лікування акантамебіаза ЦНС виявляється ефективним лише в одиничних випадках.
Прогноз і профілактика акантамебіаза
При акантамебного ураженні шкіри і очей прогноз для життя сприятливий, проте акантамебіаз головного мозку в переважній більшості випадків закінчується летально. Профілактика акантамебного кератиту полягає в дотриманні правил використання та догляду за контактними лінзами, їх зберіганні тільки в спеціальних стерильних розчинах, обробки контейнерів для лінз, періодичної інстиляції в очі бактерицидних засобів (сульфацила натрію і ін.), Необхідність вилучення контактних лінз на час купання, відвідування лазні та сауни. миття під душем. Попередити акантамебіаз шкіри і ЦНС дозволяє дотримання правил особистої гігієни, обмеження контакту з забрудненими водоймами, які є місцями проживання акантамеб.