Підвивих надколінника - це стан, при якому відбувається зміна положення невеликий сесамоподібні кістки, розташованої в колінному суглобі між великогомілкової і стегнової кісткою. Поширена назва цієї кістки - колінної чашечки. При підвивихи проявляється часткові обмеження суглоба, тоді як повний вивих призводить до абсолютної втрати функціональності. При повному вивиху відбувається вихід суглобових поверхонь кісток за межі суглобової сумки або ж значна зміна положення їх відносно один одного, що призводить до згинання коліна під неприродним кутом.
симптоми травми
Сесамовідние кістки використовуються в організмі для підвищення міцності ключових сполук, на які передбачається максимальне навантаження. Сухожилля, відповідальне за згинання та розгинання гомілки, утворюється з'єднанням чотириголового м'яза і зв'язок надколінника, які за горби прикріплюються до великогомілкової кістки. Тверда поверхня надколінка легко прощупується крізь шкіру. При розгинанні коліна надколінок вільно переміщається в будь-якому напрямку до анатомічно дозволеного межі. При згинанні коліна надколінок входить в жолобок між кістками, де оберігає суглобові поверхні великогомілкової і стегнової кісток від зсуву. Товщина хрящової поверхні надколінка становить близько 5 мм. Хрящ служить для амортизації і пом'якшення рухів. Підвивих колінного суглоба може статися при спортивних травмах, в результаті невдалого падіння або ковзання по похилій поверхні, від удару, при надмірному натягу зв'язок і їх розрив. За своїм характером підвивих може бути:
- хронічним, тобто викликаним вальгусним викривленням гомілки або іншими порушеннями в опорно-руховому апараті;
- гострим, тобто тим, що сталося в результаті травми.
Дуже часто така травма, як підвивих надколінника зустрічається при заняттях аматорським футболом, баскетболом і волейболом, при падіннях на тверду поверхню. Методом профілактики може служити вивчення основ угруповання тіла при ударах і втраті рівноваги. Також слід приділити увагу техніці безпеки і оберігати коліно спеціальними захисними пристосуваннями. Які симптоми травми?
У деяких випадках можливе збліднення шкірних покривів, підвищення температури, сильний травматичний шок. Сесамовідная кістка утримується з бічних сторін двома невеликими зв'язками, і при розгинанні коліна убік вони можуть постраждати аж до розриву. Зсув надколінка щодо його нормального положення в жолобки між кістками може статися через несиметричною травми утримують зв'язок. Для зручності опису репозиційно заходів в травматології підвивихи поділяються на:
- бічний зовнішній, коли страждає зв'язка з зовнішньої сторони сесамоподібні кістки;
- бічний внутрішній, коли пошкоджується зв'язка, розташована ближче до пахової області;
- торсіонний, коли сесамовідная кістка змінює вертикальну вісь свого розташування;
- вертикальний, коли надколінок вклинюється в проміжок між стегнової і великої гомілкової кістки.
- свіжі, тобто відбулися не більше трьох днів назад;
- несвіжі, давність травми до трьох тижнів;
- застарілі, що трапилися більше трьох тижнів тому.
Чим пізніше відбулося звернення за медичною допомогою, тим складніше вправляти вивих. Застарілі вивихи вправляються тільки методом операції.
Якою має бути перша допомога
Транспортування повинна проводитися в максимально безболісний положенні. Самостійно не можна сідати за кермо, навіть якщо зберігається обмежена рухливість коліна.
Вправляти підвивих повинен тільки професійний травматолог, в іншому випадку про здоровий коліні потерпілого можна і не мріяти. Неправильна репозиція сесамоподібні кістки загрожує інвалідністю, хронічними болями, запальним процесом в колінному суглобі і іншими дуже серйозними наслідками. Посилення набряку і розростання гематоми може викликати защемлення нервових закінчень, в цьому випадку в кінцівки порушиться чутливість, виникне оніміння і поколювання. Сильний набряк завадить лікаря вправляти кістку, тому доставку потерпілого до медичного закладу слід організувати якомога швидше.
Як проводиться лікування травми
- рентгенографія;
- Магнітно-резонансна томографія;
- Комп'ютерна томографія.
Важливо враховувати пошкодження не тільки суглобово-зв'язкового апарату, але і м'яких тканин - судин і нервових закінчень. Якщо намічається ймовірність оперативного втручання, проводиться артроскопія колінного суглоба.
У більшості випадків хірургічне втручання не потрібно, і ручної репозиції під місцевою анестезією виявляється досить.
Травматолог згинає ногу в тазостегновому суглобі для розслаблення чотириголового м'яза, а потім розгинає її в колінному суглобі, акуратно відновлюючи анатомічно правильне положення надколінка. Для фіксації використовується гіпсова пов'язка. Після репозиції проводиться контрольний рентген для перевірки позитивного результату. Операція може знадобитися в разі утворення кістково-хрящових тіл і небезпечних змін в колінному суглобі, які можуть спровокувати нові вивихи. Все підвивихи давністю більше трьох тижнів вимагають оперативного втручання, саме тому слід відразу після травми звертатися за допомогою. Гіпсова пов'язка в звичайному випадку знімається через місяць.
Відновлення після травми
Всі вправи на розробку колінного суглоба слід робити тільки за погодженням з лікуючим лікарем. Пацієнтам, які проходять курс реабілітації після підвивиху надколінка, в основному призначаються наступні процедури:
- лікувальний масаж, який проводиться або фахівцем в стаціонарі, або вдома самостійно за інструкцією;
- лікувальна фізкультура для відновлення функцій коліна;
- вітаміни і спеціалізовані препарати для прискорення регенерації пошкоджених тканин.
Повна реабілітація неускладненого підвивиху колінної чашечки займає близько двох з половиною місяців. Після чого важливо дотримуватися техніки безпеки, щоб не стався повторний підвивих в цьому ж самому місці. Доброю захистом від такої травми буде тренування литкових і стегнових м'язів, розвиток координації рухів, використання жорстких наколінників для захисту колінного суглоба, а також вивчення основ правильної угруповання при падіннях і ударах.