Як ми бачили в першому розділі цього відділу, можна прийняти за правило, що шлунок натщесерце представляється майже зовсім порожнім і що кислотність шлункового вмісту через годину після пробного сніданку дає приблизно цифри 55-65. Дослідження останніх років показали, однак, що з цього правила є численні індивідуальні виключення, які жодним чином не повинні розглядатися, без застережень, як патологічні. На ряду з людьми, шлунок яких майже зовсім не відокремлює вільної соляної кислоти
При подібному нестачі точних відомостей про сутність процесу ми повинні поки що стати на чисто клінічну точку зору і описувати хворобливі картини гак, як вони зустрічаються на практиці. Я зазначу лише, що справа йде частиною про далеко не рідко зустрічаються станах. Скрутним буває часто тільки їх точне тлумачення і особливо питання, які з наявних розладів повинні бути в дійсності віднесені за рахунок суперсекреціі і які за рахунок нерідко одночасно зустрічаються інших аномалій (загальна нервовість, гастроптоз, хлороз і т. Д.). Для більшої ясності розрізняють кілька форм dyspepsia acida, при чому, однак, ми ще раз повинні особливо відзначити, що між підвищеною кислотністю і суперсекреціей неможливий ніякий різке відмежування.
Диспепсія з підвищеною кислотністю (гіперхлоргідрія).
Відносяться сюди стану найчастіше зустрічають в молодому віці у жінок. Дуже часто вони пов'язані з ознаками хлорозу, загальною нервування і т. П. Але dyspepsia acida спостерігається і у більш літніх людей обох статей. Гіперхлоргідрія може бути викликана так само відомими погрішностей дієти (гарячі, пряні страви, потім особливо міцну каву). Диспептичні стану з гіперхлоргідріей спостерігалися також нерідко у непомірних курців. Розлади представляються досить характерними. Вони наступають переважно після їжі і іноді тільки після відомих страв і складаються спочатку в почутті важкості в шлунку, яке, однак іноді може досягти ступеня справжніх шлункових болів. Зазвичай ці болі наступають лише через 2 3 години після їжі, отже, в той час, коли шлунок вже порожній, значне же відділення кислоти ще триває. Деякі з хворих зробили тоді спостереження, що вони можуть зменшити свої болі новим введенням їжі або питвом рідини, що легко зрозуміло. Дуже часто під час сильного утворення кислоти з'являється кисла відрижка, що викликає ясне відчуття печії. Блювота кислим шлунковим вмістом також зустрічається, хоча не дуже часто. Коли шлунок зовсім порожній, хворі відчувають себе знову цілком задовільно. Так як зазвичай апетит не порушений, то і стан харчування, як правило, залишається досить хорошим. Загальний перебіг хвороби, правда, хронічне, але дуже мінливе. Іноді, особливо під впливом психічних моментів (засмучення, хвилювання) або внаслідок нерозумного способу життя, хворобливі явища виступають сильніше, іноді ж вони абсолютно зникають.
Діагноз гіперхлоргідріі можна припустити вже на підставі вищезазначених симптомів; точно ж його можна встановити тільки шляхом дослідження зондом. Зовнішнє дослідження шлунка не дає нічого особливого, за винятком іноді зустрічається незначною розлитої чутливості до тиску. Те, що часто одночасно зустрічається опущення шлунка, не має значення (див. Наступну главу). Якщо досліджують шлунок натщесерце, то при чистій гіперхлоргідріі він виявляється порожнім або майже порожнім. Кількості кислоти після пробного сніданку, навпаки, дуже високі (70-100 і більше), травна сила шлункового соку підвищена. Відповідно до цього вже 3-4 години,
після пробного обіду знаходять шлунок зазвичай абсолютно порожнім, що вказує на хорошу рухову силу шлунка. Зазвичай тоді ще є соляна кислота. Перетравлення ж крохмалю утруднено внаслідок рясного змісту НСl.
З вищезазначених співвідношень діагноз гіперхлоргідріі як такої ясний без подальших пояснень. Скрутним видається, тільки питання, чи є справа зі звичайним функціональним підвищенням секреції або ж з симптоматичною підвищеною кислотністю при наявності виразки шлунка. Якщо характерні симптоми виразки (шлункові кровотечі, обмежена біль при тиску і т. П.) Відсутні, то вирішення цього питання може бути вироблено взагалі тільки з відомою ймовірністю. Характерним є те обставина, що при звичайній гіперхлоргідріі болю поліпшуються разом з введенням; їжі, завдяки їхній же виразці шлунка, навпаки, погіршуються. Наявність ясно виражених общенервних симптомів зазвичай виразно говорить за "нервове» підвищення кислотності. Нарешті і успіх лікування може мати значення для діагнозу (див. Нижче). Про способи лікування ми поговоримо одночасно з лікуванням суперсекреціі.
Диспепсія з суперсекреціей шлункового соку (безперервне витікання шлункового соку).
Симптоми, як і при гіперхлоргідріі, полягають в болях в області шлунка, кислої відрижки, печії і нерідко в блювоті. Болі наступають при порожньому шлунку, нерідко також вночі. Блювотою тільки рідко виділяються незначні харчові залишки, більшою же частиною тільки каламутна, іноді забарвлена жовчю, сильно кисла рідина різкого смаку, що викликає в зіві пекучий біль. Апетит зазвичай залишається хорошим, і хворі знають з досвіду, що питтям чаю (розрідженням шлункового соку) або введенням їжі вони можуть поліпшити своє страждання. Почуття спраги також нерідко підвищено. Стілець, як правило, затриманий, сеча зазвичай має слабо кислу реакцію і мутна внаслідок випадання фосфатів. Пульс часто уповільнений. У деяких випадках ясно виступають супутні загальні неврастенічні симптоми.
Якщо роздути шлунок або досліджувати його під рентгенівським екраном, то іноді його знаходять опущеним (гастроптоз), що вказує, правда, тільки на випадкове ускладнення; ніколи він не буває сильно розширеним. Кожне більш сильне розширення шлунка має викликати підозру про звуження воротаря. Останнє тоді може бути зазвичай легко діагносціровано, головним чином шляхом визначення утрудненого спорожнення шлунка. У всіх випадках, де в порожньому шлунку через 7-8 годин після пробного обіду є не тільки рясне кількість НСl, але поряд з цим і рясні харчові залишки, справа йде не про звичайну суперсекреціі, а про пов'язаному з суперсекреціей виразковому звуженні воротаря. Цим самим стан набуває зовсім інше клінічне значення. Я вважаю сумнівним припущення про те, що до наявної суперсекреціі може приєднатися більш сильне уповільнення спорожнення шлунка внаслідок чисто функціональної судоми воротаря. У всіх моїх випадках суперсекреціі і вираженого порушення спорожнення шлунка в кінці кінців з достовірністю визначилася виразка шлунка. хоча спочатку схилялися до того, щоб припустити чисто функціональну суперсекрецію. Набагато важче з точністю диференціювати суперсекрецію від виразки шлунка, що не супроводжується судженням. В цьому випадку звуження може бути полегшено тільки загальним перебігом хвороби, супутніми нервовими явищами, ретельно зверненням уваги на всі окремі симптоми і перш за все рентгенівським дослідженням (див. Вище).
Загальний перебіг dyspepsia acida з суперсекреціей хронічне, але дуже мінливе. Прогноз - сприятливий, і правильне лікування, можливе, правда, тільки на підставі точного дослідження, дуже часто дає хороші результати.
При лікуванні як dyspepsia acida. так і звичайної гіперхлоргідріі або суперсекреціі обставиною, перш за все заважає цьому лікуванню, є зазвичай неможливість виключення з повною точністю виразки шлунка. Лікар стоїть таким чином перед завданням - запропонувати хворому правильне лікування виразки чи ні. Я думаю, що у всіх тих випадках, де розлади є протягом тривалого часу, де вони серйозні і де хворі досі не лікувалися методичним чином, "лікування виразки» і при звичайній dyspepsia acida не тільки не зашкодить, але, навпаки, тільки може принести користь, як і при самій виразці. Спокій, нераздражающие діетил і дача лугів і тут, звичайно, доцільні. До цього приєднується ще те, що в дуже частих випадках методично проведене лікування має іноді сприятливе суггестивное дію на хворих з боязким іпохондричним настроєм. Але якраз це вищезгадане з'єднання dyspepsia acida з вираженим нервово-іпохондричні станом може, з іншого боку, зробити несприятливим це дію суворого лікування виразки. Якщо справа йде про хворих, вже давно мучить острахом перед поразкою в шлунку, які провели тому вже до того багато лікувальних курсів і проводять надмірно обережну, недостатню дієту, внаслідок чого вони стали слабкими і виснаженими, то проведення нового суворого лікування виразки може виявитися іноді марним. Воно швидше зміцнює побоювання хворих і робить їх ще більш слабкими і нещасними.
Звідси видно, як потрібно індивідуалізувати лікування при dyspepsia acida і перш за все яку увагу слід приділяти поряд з диспептическими симптомами також і загальним станом хворих. Часто рекомендується починати з проведення звичайного курсу противиразкової діетил, а потім, якщо припиняються скарги, переходити швидше, ніж при виразці, до більш поживним харчовим речовинам і до решти способам лікування. Чим більше приходять до переконання, що мають справу зі звичайною нервової суперсекреціей, а не з виразкою, тим швидше можна знехтувати стругав * діететіческім лікуванням. Тоді найкраще запропонувати хворим переважно їжу, багату на білки (м'ясо, риба, яйця, молоко), в той же час чорний хліб з маслом і легкі овочі. Слід по можливості обмежити введення алкогольних напоїв, міцної кави, всіх прянощів і кислот, потім борошняних страв і борошняних овочів. Правда, і при цьому слід керуватися не тільки теоретичними міркуваннями, а й особистим досвідом хворих. З ліків, звичайно, переважно вживаються лугу. Залежно від обставин кожного окремого випадку призначають кілька разів на день, особливо після їжі, прийоми Natrium bicarbonicum або іншого подібного порошку (напр. Natrii bicarbon. Magnes. Ustae ana 20,0, або Natrii bicarbon. 30,0, Bismuthi subn. 5,0 і ін.) на кінчику ножа. Якщо є суперсекреція, то охоче призначають рано вранці, натщесерце, 1/2 літра підігрітою карлсбадской води або штучну карлсбадской сіль, розчинену в теплій воді. У важких випадках суперсекреціі доцільні регулярні промивання шлунка. вироблені найкраще рано вранці. Для промивання можна вживати 1% розчин Natrium bicarbonicum.
Як ліків, що можуть знизити секрецію залоз шлунка, рекомендуються атропін і наркотики (морфій і кодеїн). Ми також з успіхом застосовували беладону (напр. Extr. Belladonnae 0,3, Aq. Amygd.amar. 30,0, 3 рази в день 15-20 крапель після їжі) і атропін, але повинні застерегти від зайвого вживання наркотиків. Дуже важливе значення має одночасне загальне лікування, особливо у всіх випадках, пов'язаних з неврастенічними симптомами (див. Нижче розділ про нервової диспепсії). В цьому відношенні дуже сприятливу дію має проведення курсів лікування мінеральними водами в Карлсбаді, Тарасп і на інших курортах в зв'язку з можливим там загальним відпочинком, з тривалим перебуванням на повітрі, з ваннами, холодними про- тиранії і т. П. При домашньому лікуванні ці лікувальні фактори також супроводжуються успіхом.
Періодична (переміжна) суперсекреція (gastroxynsis).
Описується тут стан полягає в тому, що в осіб, які в іншому відчувають себе цілком добре і у яких немає шлункових розладів, після більш коротких або довгих проміжків, іноді після будь-яких спонукальних причин, а іноді по-видимому без всяких підстав, досить раптово з'являються жорстокі шлункові болі, кисла відрижка і блювота. Блювотою спорожняється велика кількість рідкої, різко кислої, що містить НСl рідини. Загальне самопочуття хворих під час цих нападів дуже болісне, вони мають блідий вигляд, пульс у них малий і прискорений. Дуже часто одночасно є надзвичайно жорстокі головний біль. Подібний напад триває кілька годин, а іноді також 2-3 дні поспіль. Часто він припиняється досить раптово, щоб потім, після гарного самопочуття, що тривав тиждень, місяць або ж ще більшу кількість часу, відновитися знову.
Причини цієї дивовижної хвороби ще зовсім невідомі. Як здається, тут дійсно справа полягає в станах подразнення, що виходить з боку нервової системи. Мені здається безперечним тісний зв'язок між gastroxynsis і справжньою мігренню (див. Розділ про мігрені). Дуже важливо також знати, що дуже схожий симптомокомплекс (правда нерідко без збільшення секреції соку) з'являється при tabes dorsalis (див. Соотв. Главу) і позначається, тоді як "шлунковий криз». Тому в кожному випадку необхідно досліджувати сухожильні рефлекси, зіниці і т. Д. Напади можуть наступати також при виразковому звуженні воротаря, що спочатку може дати привід до змішання з gastroxynsis на нервовому грунті. У всякому разі кожен раз необхідно рентгенівське дослідження шлунка. Проте мені здається безперечним можливість появи чисто нервової форми, хоча страждання в ясній формі зустрічається досить рідко.
Якщо можливо, потрібно досліджувати шлункову секрецію поза нападами. Здається, що деякі випадки періодичної gastroxynsis є тільки загострення постійної суперсекреціі. Тоді і в проміжках є легкі діспептпческіе явища, і ретельне лікування останніх (промивання шлунка, луги, карлсбадской вода) має дуже сприятливу дію і на напади. Якщо одночасно є загальні неврастенічні симптоми, то, звичайно, слід звернути увагу на загальне лікування. Лікування самих нападів рідко супроводжується великим успіхом. Найкраще діють великі дози бромистого натру. Слід також випробувати хлорал, хлороформу беладону, кодеїн, антипірин, коріфін (6 10 крапель). Назовні, на область живота слід покласти теплу хустку або гарячі припарки. При дуже жорстоких болях іноді не можна уникнути підшкірного впорскування морфію, хоча від них слід по можливості утримуватися.