Підготовка до анестезії. Премедикація. гіпноз
Преднаркозной медикаментозної підготовки відводять одне з центральних місць в комплексі заходів, пов'язаних з проведенням знеболення. Передопераційна ситуація, провокуючи виникнення емоційного стресу, призводить до дезорганізації роботи функціональних систем організму, зміни психічного стану людей, розвитку в організмі сукупності адаптаційно-захисних реакцій: збільшення викиду катехоламінів, підвищення артеріального тиску, почастішання пульсу, дихання, порушення нейроендокринної регуляції.
Підготовка хворого до анестезії складається з проведення заходів з метою поліпшення його загального стану, включаючи псіхоседатівную терапію, лікув-профілак- тичних заходів і безпосередньої медикаментозної підготовки - премедикації. План здійснення премедикації і анестезіологічної допомоги розробляють з урахуванням ряду факторів: характеру основного захворювання і обсягу втручання, наявності супутніх захворювань і їх впливу на стан здоров'я пацієнта, ступеня порушення основних життєво важливих функцій організму.
Слід враховувати, що особистість лікаря-аіестезіолога є вирішальним фактором в психологічній підготовці хворого. Прогнозуючи операційно-анестезіологічний ризик, необхідно враховувати стан хворого, характер операції і вид анестезії. Таку оцінку слід вважати обов'язковим елементом підготовки, що дозволяє розробити правильний план проведення операції та наркозу.
Медикаментозна підготовка включає проведення лікувальних і профілактичних заходів, що забезпечують нормалізацію функцій систем організму, збільшення їх компенсаторних можливостей, а також власне пре- медікаціі, тобто комплекс заходів, спрямованих на досягнення психовегетативного стабілізації. Основне завдання - домогтися седативного і потенціюють, гальмування небажаних рефлекторних реакцій, пригнічення секреції слинних залоз. Хвилювання перед майбутнім лікуванням зубів, боязнь болю, невпевненість в ефективності лікування і незвична обстановка - все це викликає у пацієнта напруга і може стати причиною важкої психічної травми. Негативними наслідками небажаних реакцій є порушення гомеостатичного рівноваги в організмі, пізнє звернення за стоматологічною допомогою, необхідність великих витрат часу і матеріальних засобів.
У деяких випадках можуть бути встановлені обмеження в застосуванні премедикації при підготовці хворого до майбутнього втручання. Напередодні премедикації не рекомендується приймати алкоголь, так як при цьому знижується ефективність застосовуваних препаратів. Незбалансована схема премедикації може привести до респіраторної і кардіальної депресії, несприятливо відбитися на перебігу наркозу. Загальноприйнята схема премедикації може бути доповнена або змінена з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнтів або спеціальними показаннями. Так, для зменшення салівації і висушування порожнини рота можна призначити атропін. У хворих, у яких можливий розвиток астматичного нападу, разом з лікарськими засобами застосовують відповідні препарати для його запобігання.
Аналізуючи різні чинники премедикації, слід зазначити, що основний принцип премедикації - досягнення максимального седативного ефекту - повинен бути переглянутий. Правильність цієї доктрини точаться палкі дискусії дослідники. Якщо в стаціонарі застосовують класичні схеми премедикації, то в стоматологічних поліклініках вибір і використання методик.
- можливість управляти свідомістю пацієнта під час гіпнозу дозволяє забезпечити релаксацію і безболісне лікування зубів.
Встановлено, що 25% людей малосприйнятливі до гіпнотичної індукції.
Показання до проведення гіпнозу: санація порожнини рота; підготовка зубів до протезування; страх перед майбутніми стоматологічними втручаннями; алергічні стани, при яких протипоказана місцева анестезія; лікування захворювань нервово-стомато- логічного профілю; підвищений блювотний рефлекс при маніпуляціях в порожнині рота.
Прямих протипоказань до застосування гіпнозу в стоматологічній практиці немає. Проте краще не піддавати гіпнозу хворих, які страждають на шизофренію з маячними переживаннями гіпнотичного впливу, а також пацієнтів, у яких виникає хворобливий потяг до гіпнозу.
Які основні принципи проведення гіпнозу і підвищення його ефективності? Слід пам'ятати, що гіпноз є природним станом зміненої свідомості, яке характеризується підвищеним рівнем уваги і здатністю до використання навіювання для зміни сприйняття і пам'яті. Одним з основних психологічних принципів, що дозволяють добитися ефекту гіпнозу, є застосування закону сконцентрованого уваги. Цей закон передбачає, що коли увага людини сконцентровано на одній ідеї (знеболювання лікувальних маніпуляцій за допомогою методу повтору), то ідея спонтанно реалізується. Існує правило зворотного ефекту, яке полягає в тому, що посилені спроби вчинити будь-яку дію приводять до ускладнень при здійсненні цієї дії. Найбільш яскраво це проявляється при бажанні позбутися від болю або заснути при вираженій безсонні. У цих випадках не вдається усунути почуття болю або послабити його зусиллям волі.
Закон домінуючого ефекту передбачає, що найбільш сильна з двох емоцій витісняє слабшу.
Так, наприклад, почуття страху може стати домінуючим, внаслідок чого стане неможливим безболісне лікування зубів.
Методика гіпнозу. Існують різні тести для визначення індивідуальної сприйнятливості до гіпнозу (профіль гіпнотичною індукції). Для її виявлення пацієнта просять дивитися вгору, не змінюючи положення голови, не піднімаючи особи з опущеними століттями. Оцінку проводять за шкалою від нуля до чотирьох в залежності від того, наскільки видно білкову оболонку склери бульбарной кон'юнктиви очі. Якщо білкову оболонку взагалі не видно, то ставлять найнижчу оцінку, якщо видно тільки одні білки, - вищу. У другій частині тесту випробуваний, що заслуговує на високу оцінку, вільно піднімає руку при одному згадуванні про те, що рука його зовсім легка і вільно «спливає» догори. Пацієнт, який заслужив нижчу оцінку, отримує від лікаря конкретну вказівку, наприклад, він говорить, що до його руці прив'язаний повітряна куля, що допомагає їй піднятися.
Тест з закочуванням очей при зануренні в гіпноз обумовлений зв'язком з підкірковими утвореннями стовбура мозку. Електричний стимул, який контролює рух очей, проходить через верхню частину стовбура мозку поблизу висхідних шляхів, що активують ретикулярну формацію, відповідальну за стан неспання і збудження. Таким чином, здатність виконувати тест знаходиться в прямій залежності від здатності зосередитися під час проведення гіпнотичною індукції. На думку більшості фахівців, найбільша ефективність гіпнозу відзначається при застосуванні його в якості присипляючого фактора або для знеболювання під час операцій. Це особливо важливо для пацієнтів стоматологічної клініки, які не переносять звичайні лікарські препарати або місцево кошти. Пацієнта вводять в гіпноз і пропонують йому уявити, що його голова, зуби, щелепи холонуть і позбавляються чутливості.
Перед проведенням лікування з метою усунення у пацієнта болю (при видаленні або лікуванні зубів) лікар його опитує. На підставі результатів опитування лікар склад
ляє лікувальну формулу, яку дає пацієнтові в качстве установки (завдання). У лікувальній формулі він вказує, що хворий не відчуває страху, шум бормашини та обробка зубів бором не викликають у нього занепокоєння і неприємних відчуттів, ніякого болю під час лікування, протезування або хірургічного видалення зуба пацієнт не відчуває.
Перед тим як приступити до проведення сеансу гіпнозу, необхідно розвіяти сумніви хворого з приводу майбутнього лікування. Залежно від виконуваних стоматологічних маніпуляцій лікар повинен зосередити увагу пацієнта на оперованому ділянці щелепи, окресливши його межі, або вказати на зуб, безболісне видалення або лікування якого необхідно провести. При лікуванні захворювань стоматоневрологіческого профілю (глосалгія, невралгія трійчастого нерва) необхідно зосередити увагу пацієнта на тій ділянці щелепно-лицевої області або мови, де відзначалися болі та інші неприємні відчуття.
Лікувальна формула для кожного пацієнта повинна бути індивідуальною, але в ній обов'язково повинні бути основні установки, наприклад: «У Вас настає важкість у всьому тілі, розливається приємна теплота, повіки важчають, настає повний фізичний і душевний спокій, дрімота посилюється, біль і неприємні відчуття під час лікування (або видалення зуба) Ви не відчуваєте. По ходу сеансу лікар повторює фразу «лікування безболісно».
Під час проведення гіпнотичного сеансу в процесі виконання пацієнтом завдання шляхом самонавіювання для підкріплення лікувального ефекту можна рекомендувати застосувати словесну формулу лікаря. Формула повинна бути короткою і зрозумілою. Слова потрібно вимовляти чітко, м'яко, впевнено, спокійно, з паузами. Наприклад, при видаленні зуба можна рекомендувати наступну формулу навіювання: «Ви ні про що інше не думаєте, крім заспокоєння і спокою, м'язи всього тіла розслаблені, легкі. Дихання спокійне і рівномірне. Ви перебуваєте в стані спокою, лікувального сну. Ви заспокоїлися, всі хвилювання зникли. Видалення зуба безболісно. ».
Тривалість гіпнотичного сеансу залежить від характеру стоматологічного захворювання, сугестивності і типу нервової системи пацієнта. Тривалість сеансу індивідуальна, але не повинна перевищувати 15-20 хв. Встановлено, що з кожним наступним сеансом гипнабельность пацієнта збільшується. Не рекомендується при лікуванні хворого проводити два сеанси гіпнозу в день.