Аномалії розташування пуповини. УЗД діагностика аномалій розташування пуповини
Петлі пуповини зазвичай розташовуються поруч з передньої черевної стінкою плоду і його кінцівками. У деяких випадках, однак, виникає обвиття пуповини навколо шиї або кінцівок плода, крім того, її петлі можуть розташовуватися між передлежачої частиною і областю внутрішнього зіву матки (так зване передлежання пуповини).
До найбільш важливим з клінічної точки зору випадків патологічного розташування пуповини відносяться випадання пуповини, істинні вузли і обвиття пуповини навколо шиї, тулуба і плічок плоду. P. Kamina і Н. DeTourris наводять дані, що на 1750 пологів було відзначено 4 спостереження випадання пуповини, 232 - обвиття навколо шиї, 45 - обвитий навколо плічок і 13 випадків утворення істинних вузлів.
За результатами, представленими C.W. Walker і В.С Руе. частота обвиття пуповини навколо шиї склала 17%. В інших дослідженнях частота обвиття пуповини навколо верхніх відділів тіла плода виявлялася приблизно в кожному четвертому випадку, але такий стан пуповини не впливало на результат вагітності. Багаторазове обвиття пуповини зустрічалося тільки в 2% спостережень.
Хотілось би зазначити. що дуже важливо діагностувати цей стан, але не робити з цього приводу будь-яких заходів, поки не будуть виявлені супутні ознаки погіршення стану плода. До них відносяться зменшення його рухової активності або інші дані, що свідчать про наявність несприятливої для нього ситуації (зокрема, низькі показників біофізичного профілю або виявлення патологічних змін кровотоку в судинах пуповини при доплерографії).
При підозрі на наявність обвиття пуповини під час первинного огляду, необхідно упевнитися, що пуповина повністю оточує шию плода. Для уточнення кількості петель пуповини корисним є використання колірної доплерографії, яка наочніше відображає кількість вен і артерій кожної з петель, залучених в обвиття.
Обов'язкове обстеження будови пуповини з оцінкою кількості судин і їх взаємного розташування було запропоновано включити в протокол скринінгового обстеження вагітних у зв'язку з тим, що патологія пуповини часто поєднується з аномаліями розвитку плода. У зв'язку з цим було відзначено зростання частоти реєстрації випадків обвиття пуповини. Залишається спірним питання, чи слід відзначати в протоколі виявлення обвиття у плода, оскільки цей стан зустрічається часто і не супроводжується погіршенням його стану.
Однак в даний час вважають. що якщо обвиття було виявлено і остаточно встановлено, слід зазначити це в протоколі ультразвукового дослідження та поінформувати лікаря, оскільки це може відбитися на необхідності частіше обстежувати вагітну в динаміці. Можливість при ехографії антенатально виявляти обвиття пуповини навколо шиї при критичних станах плода стало ще одним з важливих факторів, який може враховуватися в даних ситуаціях.
При одноплодной вагітності обвиття пуповини навколо шиї плода є досить рідкісною причиною його смерті і частіше зустрічається при багатоплідній вагітності. Значний внесок у високу частоту перинатальної смертності при моноамніо-тичних двійнятах обумовлюють різні ситуації, пов'язані з станами пуповини. Серед них найбільш часто зустрічаються колізія (сплутування) або освіту справжніх вузлів двох пуповин, що призводить оклюзії просвіту судин і подальшої асфіксії одного або обох плодів.
Іноді петлі пуповини можуть розташовуватися між передлежачої частиною плода і міометрієм нижніх відділів матки. Цей стан отримало назву передлежання петлі пуповини. Діагностика таких ситуацій є клінічно важливою, оскільки передлежання петлі пуповини може привертати до її випадання і можливої загибелі плоду при розриві плодових. Передлежання петлі пуповини часто поєднується з патологічними передлежаннями, такими як тазове передлежання або поперечне положення плода.
До 32 тижнів дане розташування пуповини може носити тимчасовий характер і є клінічно значущим, проте дослідник повинен виключити причини, які можуть призводити до персистированию предлежания петлі пуповини, при якому відповідно збільшується ризик її випадання. До таких причин відносять крайове прикріплення пуповини в області нижнього краю низько розташованої плаценти, структурні особливості порожнини матки, зокрема її деформація міматознимі вузлами і синехія, а також аномалії будови матки, які можуть перешкоджати правильному вставляння головки.
- Повернутися в зміст розділу Акушерство.
обвиття пуповиною
Обвиття пуповиною є ускладнення, що виникає при пологах. Пуповина - це нитка, яка пов'язує матір і дитину між собою. Усередині пуповини протікають три кровоносні судини, дві з яких - артерії і одна вена.
До двох місяців відбувається повне формування пуповини, а потім вона зростає. В середньому пуповина виростає до 60-70 сантиметрів. Плід отримує необхідні речовини через вену, це кисень, вітаміни і мікроелементи. В пупкової артерії зазвичай накопичується вуглекислий газ і відпрацьовані продукти, які виводяться в організм мами через плаценту. Саме завдяки цим двом потокам відбувається нормальний розвиток дитини.
Бувають ситуації, коли вільний потік крові порушений. Це трапляється в результаті активного руху дитини. Внаслідок чого може навколо шиї, ноги або руки оповитися пуповина.
Це явище трапляється досить часто і не впливає на стан плода, якщо кровотік при цьому не порушується.
Основні причини обвиття пуповиною
Багато мам цікавляться причинами обвиття пуповиною. Адже коли будеш знати, через що це може статися, постараєшся цього уникнути. Основними причинами, що сприяють обвиття пуповиною, служать наступні фактори: високий рівень в крові мами адреналіну, гіпоксія плода. Зокрема, при гіпоксії плід буде більш активно рухатися і це призведе до обвиття пуповини.
Для виявлення патології проводяться кардіотокографічного дослідження плоду, які допомагають визначити ознаки гіпоксії. УЗД вам покаже петлю в області шиї. УЗД періодично повторюють. Найчастіше обвиття пуповиною - навколо шиї, воно буває тугим і не тугим. Іноді зникає через регулярного руху малюка.
Якщо обвиття буде зберігатися до пологів, тоді гінеколог, можливо, буде стимулювати пологову діяльність. Це станеться в тому випадку, якщо частота серця не буде відповідати нормі.
Коли головка плоду з'являється з родових шляхів, лікар допомагає звільнити шию дитини від петлі, інакше при сильному натягу пуповини порушиться кровотік.
Якщо ж обвиття пуповини буде нести загрозу життю дитини, тоді жінці призначають кесарів розтин. Кесарів розтин поводять після 37 тижнів вагітності. Найнебезпечніше обвиття пуповиною вважається подвійне або потрійне обвиття, в результаті якого пуповина натягується і кровопостачання тканин дитини припиняється. Під час пологів дане явище, можливо, призведе до відшарування плаценти. У такій ситуації проводять екстрену операцію.
У таких випадках дитина народжується з кольором обличчя синювато-сірим. Їх часто поміщають в барокамеру. Для зниження ризику патології проводять своєчасне обстеження, необхідно уникати стресових ситуацій, робити дихальні вправи і побільше гуляти на свіжому повітрі.
Обвиття пуповини: причини виникнення та ознаки.
Що ж таке пуповина?
Пуповина являє собою «канат», довжина якого становить від 40 до 60 сантиметрів, а товщина - 2 сантиметри. Він складається з сполучної тканини. Всередині неї розташовується 1 пупкова вена і 2 артерії. Пупкова вена, яка залишає плаценту, потрапляє в черевну порожнину дитини за допомогою пупкового кільця. Вона доставляє маляті кров, насичену киснем, необхідні поживні речовини, а також ліки, які перетнули плацентарний бар'єр.
Кров з переробленими продуктами життєдіяльності дитини відправляється в артерії, а потім за допомогою плаценти в організм жінки. Фахівцями встановлено, що на довжину судин впливає генетика. простіше кажучи, жінка пов'язана зі своєю дитиною пуповиною, довжина якої дорівнює довжині пуповини, якою вона була пов'язана зі своєю матір'ю.
Але якщо довжина судин збільшується, може виникнути проблема «довгою пуповини», яка і може спровокувати обвиття частин малюка і виникнення вузлів.
З якої причини виникає обвиття пуповиною?
Серед жінок ходить таке повір'я: в період очікування малюка ні в якому разі не можна в'язати. оскільки дитина може з'явитися на світ оповитий пуповиною. Дана прикмета з'явилася в ті часи, коли на пологах надавали допомогу повитухи. Жінки тоді займалися рукоділлям: шили, в'язали, плели.
Малюки, у яких навколо шиї була оповита пуповина, часто вмирали. Обумовлювалося це відсутністю необхідного досвіду у акушерок. які брали пологи. Петля на шиї дитини в більшості випадків пояснювалася в'язанням, при якому жінка закручувала петлі. Однак насправді це заняття - чудовий спосіб, що допомагає жінці привести в норму свої нерви, та й підготувати для майбутнього малюка теплу одежину.
На сьогоднішній день основними факторами. які можуть спровокувати обвиття пуповиною, є:
- гіпоксія плода;
- часті стреси під час виношування малюка, які впливають на збільшення рівня адреналіну в крові. В результаті малюк дуже рухливий;
- наявність багатоводдя дозволяє дитині здійснювати більший обсяг рухів.
Все вищесказане свідчить про те, що маленький чоловічок здатний не тільки «заплутується», а й «розплутуватися» з петель пуповини. З цієї причини, майбутні матусі. не варто панікувати, якщо лікар виявив у дитини обвиття. Найважливіше тут - стан малюка: чи спостерігається у нього кисневе голодування чи ні.
Як виявити обвиття пуповиною?
В першу чергу жінці в положенні роблять кардіотокографічного дослідження плоду, завдяки якому лікар може виявити ознаки обвиття пуповиною: в даному випадку можна побачити криву КТГ з періодичним зменшенням скорочень серця під час рухів дитини.
Після цього здійснюється УЗД. яке показує наявність петель в області шиї дитини. А для того, щоб визначити стислість обвиття, проводять колірне доплеровское картування.
Вплив обвиття пуповиною на процес пологів.
Обвиття пуповини підрозділяється на:
- одноразове і багаторазове:
- туге і нетугое;
- ізольоване і комбіноване.
Найпоширенішим є ізольоване, нетугое, одноразове навколо шиї дитини. У більшості випадків це не небезпечно.
Якщо лікар встановив, що у вашого малюка є обвиття пуповиною, ближче до пологів акушер-гінеколог визначає найкращу тактику проведення пологів. При правильних діях і не туго обвиття малюкові абсолютно нічого не загрожує.
Кожні 30 хвилин лікар контролює серцебиття малюка в період сутичок і після них. Якщо їх частота викликає сумніву, лікар може стимулювати пологи. Як тільки з'являється головка малюка, акушер прибирає петлі з його шиї.
Особливу небезпеку становить подвійне або ж багаторазове обвиття. При цьому навіть в ході вагітності спостерігаються симптоми кисневого голодування плода. Крім цього відбувається натягнення пуповини, яке може стати причиною відшарування плаценти. І якщо на 37 тижні вагітності спостерігаються таке обвиття, лікарі здійснюють кесарів розтин. Якщо стан плода погіршується, операція може знадобитися і раніше.