У зв'язку з розвитком методу УЗД-діагностики під час вагітності, а також доплерографії з докладним вивченням кровотоку плода, стало вельми нескладно діагностувати обвиття.
Але що означає ця інформація? Нерідко дане ускладнення лякає вагітних жінок.
Більшість жінок турбують такі питання, як: чи завжди обвиття пуповини супроводжується порушенням кровообігу плода? Чи є це свідченням до операції? Давайте спробуємо розібратися, наскільки це небезпечно і чи виправдано кесарів розтин в даній ситуації.
Які функції пуповини під час вагітності?
Для того, щоб зрозуміти, які функції виконує пуповина, необхідно знати її спрощене анатомічна будова. Пуповина являє собою гвинтоподібно скручену трубку, в якій проходять судини: дві артерії і одна вена. Ці судини оточені тканиною, яка має желеподібну консистенцію, за рахунок чого вона отримала назву «Вартанов холодець».
Отже, пуповина є важливою частиною фето-плацентарної системи. Крім транспортної функції (передача крові до плоду), пуповина бере участь в дуже важливому процесі - регуляції потоку котра надходить крові. За рахунок зміни діаметра пуповини під впливом різних факторів може змінюватися обсяг крові, що надходить до плоду. Як говорилося вище, в просвіті пуповини міститься Вартанов холодець.
Дана тканина захищає артерії та вени від здавлення і виконує, по суті, амортизує. Саме з цієї причини, артерії та вена захищені від впливу зовнішніх факторів. Ця функція вкрай важлива для підтримки оптимального кровотоку навіть при впливі несприятливих факторів.
Які причини обвиття?
- Підвищена рухова активність плода може привести до появи петлі пуповини в області шиї.
- Багатоводдя створює додаткову можливість для появи обвиття.
При збільшенні обсягу навколоплідної рідини збільшується простір для руху плода, в результаті чого петля пуповини навколо шиї плода може з'явитися навіть на дуже пізніх термінах вагітності, а в окремих випадках - навіть безпосередньо перед пологами.
На перший погляд, зовсім незрозуміла зв'язок між гіпоксією і появою обвиття. Але саме недостатнє надходження крові, збагаченої киснем, стає причиною збільшення рухової активності плода.
Фізіологічно цей факт пояснюється наступним чином: м'язові скорочення допомагають збільшенню швидкості кровотоку в кровоносній системі плода. А тому плід, відчуваючи гіпоксію, частіше здійснює рухи, в результаті чого збільшується ризик появи обвиття.
Вся складність даної ситуації полягає в тому, що при появі петлі пуповини в області шиї кровотік може погіршитися, в результаті чого гіпоксія стає все більш вираженою.
Це створює «порочне коло», при якому стан плода поступово погіршується.
Паритет - означає кількість попередніх вагітностей та пологів у жінки. Чим ця цифра вище, тим нижче тонус матки, а також її скорочувальна здатність. Як правило, у багато жінок, які народили передня черевна стінка перерозтягнуті, що створює передумови для швидкого зростання матки. У зв'язку зі збільшенням простору всередині матки велика ймовірність, що у плода буде висока рухова активність.
- Занадто довга пуповина.
У нормі довжина пуповини повинна бути близько 50 см. Значне збільшення цього параметра може призвести до додатковим ризиком появи обвиття. При дуже довгою пуповині можливо дворазове і навіть триразове обвиття.
Методи діагностики обвиття пуповини навколо шиї плода
Завдяки цій методиці можна досконально вивчити кількість судин, а також характер кровотоку в них. Завдяки доплеровскому дослідженню артерії фарбуються в червоний колір, а вени - в синій.
Порахувавши кількість судин навколо шиї плода, можна з високим ступенем достовірності визначити, яке саме обвиття (одно-, дво- або триразове).
Якщо в області шиї 3 судини - значить, обвиття одноразове, якщо 6 - дворазове, якщо 9 - триразове.
Ще одна важлива перевага доплерівського дослідження полягає у визначенні, чи є порушення кровотоку в артеріях, адже обвиття пуповини може бути тугим або нетугим. При визначенні швидкості кровотоку в судинах, можна зрозуміти, чи є порушення.
Наслідки одноразового обвиття
Небезпеки, які таїть в собі обвиття, різні в період вагітності і під час пологів.
У період вагітності:
- Якщо обвиття нетугое, і не супроводжується порушенням кровотоку, то в період вагітності ускладнень, як правило, не буває.
- Якщо за даними доплерівського дослідження виявлено порушення швидкості кровотоку по артеріях пуповини, то під час вагітності можуть виникнути такі патологічні стани:
- Затримка розвитку плода. При довгостроково протікає гіпоксії маса плода може значно відставати від нормальних показників.
- Виражене затягування петлі пуповини може викликати гостру внутрішньоутробну гіпоксію плода, що є показанням до екстреного оперативного розродження.
Ускладнення під час пологів:
- Більш туге затягування петлі при проходженні дитини через родовий канал.
Не випадково, при наявності обвиття кожні четверті пологи супроводжуються явищами гіпоксії.
- Асфіксія (порушення дихання) у дитини після народження.
- Особливо часто це відбувається, якщо пуповина коротка (менше 50 см).
В даному випадку довжини пуповини недостатньо, і при просуванні дитини по родових шляхах, вона все сильніше затягується. Такі діти народжуються з синюшним відтінком шкірних покривів. У важких випадках їм навіть можуть знадобитися реанімаційні заходи.
- Відшарування плаценти під час пологів.
Якщо натяг пуповини стає надмірним, то може початися відшарування плаценти, кровотеча. Це дуже небезпечне ускладнення, що загрожує життю плода.
- Загибель дитини при проходженні через родові шляхи.
Це трапляється вкрай рідко, і, як правило, при одноразовому обвиття пуповини навколо шиї плода така ситуація практично неможлива. Однак, якщо крім обвиття є ще й інші акушерські патології (наявність істинного вузла), неправильне положення плоду, то ймовірність настільки несприятливого результату пологів збільшується.
Таким чином, ускладнення обвиття пуповини можуть бути вельми серйозними, але виникають вони, як правило, при наявності додаткових акушерських патологій: Поправді коротка пуповина, вузький таз, наявність додаткових вузлів на пуповині і ін.
Особливості ведення пологів з одноразовим обвиттям
Для того, щоб звести до мінімуму ускладнення, які можуть виникнути під час пологів, необхідно дотримуватися наступних правил:
- Обов'язково поміряти розміри таза, а також розрахувати передбачувану масу плода.
Таз не повинен бути вузьким, інакше це може стати причиною здавлення пуповини навколо шиї дитини при проходженні родових шляхів.
- У першому періоді пологів треба постійно стежити за серцебиттям плоду за допомогою кардіотокографії.
Тривала запис допоможе розібратися, якщо порушення кровотоку в судинах пуповини.
- У потужній періоді обов'язково вислуховування серцебиття після кожної потуги.
Якщо після потуги серцебиття відновлюється до нормальних показників, то пологи можна продовжувати.
- Не можна застосовувати лікарські препарати, які посилюють скоротливу здатність матки (наприклад «Окситоцин»), так як вона можуть спровокувати і посилити явища гіпоксії.
- Під час пологів переважно вводити препарати, що покращують енергетичні процеси: «Кокарбоксилаза», «Розчин глюкози з аскорбіновою кислотою» та ін.
- З обережністю варто ставитися до препарату «Актовегін».
Незважаючи на те, що даний лікарський засіб призначається при гіпоксії і покращує матково-плацентарний кровотік за рахунок впливу на циркуляцію в дрібних судинах, не можна забувати, що «Актовегін» виготовлений з натуральних компонентів, які можуть викликати важку алергічну реакцію у вигляді анафілактичного шоку.
В яких випадках обвиття пуповини є показанням до кесаревого розтину?
Однак, цілком виправдані оперативні пологи при поєднанні обвиття і наступних акушерських ускладнень:
- Тазове передлежання плода.
- Розвиток гострої внутрішньоутробної гіпоксії під час пологів.
- Розпочата відшарування плаценти.
- Поєднання обвиття і інших патологій пуповини (істинний вузол, аномалія прикріплення пуповини до плаценти).
- Невідповідність розмірів голівки плоду і параметрів таза.
Обвиття пуповини - прикордонний стан, яке може протікати як абсолютно безсимптомно, так і викликати дуже серйозні ускладнення, що загрожують життю плода.
Для того, щоб визначити ступінь небезпеки, а також ризик розвитку патологічних станів, не варто нехтувати додатковими дослідженнями перед пологами: обов'язково доплерографіческое дослідження, виявлення супутніх патологій.
При поєднанні декількох ускладнюють перебіг пологів акушерських факторів ймовірність несприятливого результату різко збільшується. Тому дбайливе і уважне ставлення до матері і дитині під час вагітності та пологів - найголовніше завдання для акушера.