Зараження в переважній кількості спостережень відбувається аерогенним шляхом (по А. І. Струкова, в 95% випадків), відповідно локалізації первинного вогнища в легенях і первинного ураження внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Разом з тим, первинний осередок може перебувати в кишечнику, мигдаликах і інших органах в залежності від місця впровадження мікобактерії туберкульозу.
Клініка. Клінічні прояви первинного туберкульозного комплексу різні. Відома однакова частота гострого, поступового, малосимптомного і безсимптомного початку захворювання. Зазначене можна пояснити обсягами казеозного некрозу, перифокальною інфільтрації і змінами у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах, тобто поширеністю і морфологічними особливостями процесу.
Спостереження свідчать про те, що в даний час у підлітків первинний туберкульоз відносно рідко має безсимптомний перебіг. Разом з тим, ще трапляються випадки, коли первинний комплекс документують в фазі кальцинації. Не виключена ймовірність його течії в активних фазах процесу під маскою інших захворювань, коли туберкульоз залишився нерозпізнаним.
При гострому початку піднімається температура тіла до фебрильних цифр, хворий відзначає швидку стомлюваність, зниження апетиту. Поступове початок хвороби супроводжується субфебрильною температурою тіла неправильного типу, втратою маси, емоційною нестійкістю з виразним інтоксикаційним синдромом і відхиленнями в гемограмі з підвищенням ШОЕ (25-30 мм / год), помірнимлейкоцитозом, лимфопенией, зрушенням нейтрофілів вліво. Білкові фракції підвищені.
При об'єктивному обстеженні - відносно задовільний стан підлітка, підвищення температури тіла його майже не турбують. Гарячкові стану переносяться легше при туберкульозі, ніж при неспецифічних запальних процесах. Хворий блідий, тургор шкіри знижений.
При огляді зіву іноді відзначають почервоніння, пред'являються скарги на невеликий кашель і нежить. Такі симптоми пояснюються парааллергіей, яка може супроводжувати туберкульоз. Відомі також більш виражені параспецифические прояви в початковому періоді первинного туберкульозу: вузлувата еритема. псевдоревматизму Понсе, фліктенулезний кератокон'юнктивіт.
Кашель може бути нападоподібний, сухим, що свідчить зазвичай про поразку бронха, а також бітональний, що обумовлено збільшенням внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Пальпуються периферичні вузли рухливі, безболісні, розміром до горошини і більше, мягкоеластіческой консистенції, їх визначають більш ніж в п'яти групах.
Физикально над ділянкою інфільтрації перкуторний звук укорочений, дихання ослаблене, можливі вологі хрипи. Катаральні явища можуть бути відсутні.
У підлітків важливо оцінити стан серцево-судинної системи, так як первинний туберкульоз може бути причиною миокардиодистрофии, перикардиту, міокардиту. При обстеженні органів черевної порожнини постійно визначають збільшення печінки і селезінки.
Діагностика. Обов'язковому обліку підлягають дані чутливості хворого до туберкуліну. Проба Манту з 2 ТО туберкуліну часто носить гиперергический характер або фіксують «віраж» туберкулінових реакцій в момент виявлення процесу або на попередньому етапі. Необхідно виконати градуированную скарифікаційну пробу.
Серологічні реакції з різними фракціями мікобактерії туберкульозу дають позитивний результат.
Обов'язково дослідження мокротиння, промивних вод бронхів, іноді шлунка на мікобактерії туберкульозу, яке повинно бути багаторазовим. Відсутність мікобактерії який суперечить діагнозу первинного туберкульозного комплексу. Важливими критеріями є показники туберкулінових проб і рентгенологічних досліджень.
При неускладненому первинному туберкульозному комплексі приблизно через 1 міс ознаки хвороби піддаються інволюції, що полягає в зменшенні гарячкового синдрому (найчастіше залишається субфебрилітет) і поліпшенні гематологічних показників. Симптоми інтоксикації зберігаються. Рентгенологічна динаміка відстає. Чітка інволюція локальних змін навіть при проведенні адекватної терапії настає не раніше ніж через 2 міс.
Рентгенологічна картина і перебіг. Діагностика грунтується на документації первинної туберкульозної пневмонії, внутригрудной аденопатии, що зв'язує їх «доріжки» і супутньої реакції плеври, що відповідає патоморфологии процесу.
Рентгеноморфологических варіабельність його заснована на характері співвідношення казеозно-некротичних і ексудативних реакцій в легеневій тканині і лімфатичних вузлах.
Осередок первинної туберкульозної пневмонії, незалежно від величини, на першому етапі перебігу в рентгенівському відображенні представляється фокусом паренхиматозной запальної інфільтрації, подібна до неспецифічної пневмонією. Рентгенологічно після встановлення природи хвороби її називають пневмонической стадією (за класифікацією вона відповідає первинному туберкульозному комплексу в фазі інфільтрації).
Детальну характеристику стану внутрішньогрудних лімфатичних вузлів і інших компонентів комплексу отримують за даними пошарового дослідження середостіння.
У перші 2 міс формування процесу, крім зазначених компонентів, відзначають явища лимфангита і лімфостазу. Вони представляються посиленим розмитим і деформованим малюнком, в основному поблизу кореня на стороні поразки, на рівні першого-другого міжребер'я. У більш віддалені терміни лимфообращение зазвичай відновлюється, або на місці лимфангита і лімфостазу формується прикореневій склероз.
Етіологічна діагностика в періоді пневмонической стадії процесу базується на даних клінічних спостережень, що допомагає відрізнити процес від паренхіматозної пневмонії неспецифічної природи. Клініка при туберкульозі, на відміну від неспецифічної пневмонії, виражена як правило інтоксикаційним синдромом, реакції на туберкулінові проби «пишні», динаміка розсмоктування тривала (не менше 2-4 міс).
Після закінчення зазначеного терміну (а при відсутності лікування термін подвоюється) процес переходить в наступну стадію - біполярності. На перших етапах формування цієї стадії первинний комплекс зберігає активну фазу, хоча вона відображає починається розсмоктування. Перифокальна інфільтрація з боку компонентів комплексу інволютірует неоднаково. Більшою мірою, і в більш ранні терміни, запалення розсмоктується в середині - з боку «доріжки», що і призводить до роздільного відображення компонентів комплексу як би двох полюсів - легеневого і залозистого. Ознака розсмоктування з середини має велике діагностичне значення, так як є характерним для первинного туберкульозного комплексу. Він не властивий вторинних форм туберкульозу і неспецифічної пневмонії. При обмеженому фокусі первинної пневмонії, коли компоненти комплексу відображаються окремо в стадії біполярності, первинний осередок буде відмежований чіткіше на стороні, зверненій до кореня.
Тривалість стадії біполярності також коливається від 3 до 6 міс. Ці терміни досить варіабельні, їх визначає як багато чинників загального характеру, так і локальні зміни і перш за все протяжність вихідного процесу та ін.
При сприятливому перебігу хвороби перифокальная інфільтрація розсмоктується аж до зникнення або формування локального склерозу.
Казеозний компонент може осумковиваться, при цьому він зменшується і кальцинується, тоді фіксують стадію вогнища Гона. Це завершальна стадія процесу. Відомо, що вапно як в легкому, так і у внутрішньогрудних лімфовузлах поліетіологічна. Вапно при туберкульозі відрізняється від звапнінь іншої природи, їй властива мелкомозаічная структура, малюнок якої здавна порівнюють з тутової ягодою. Великі вогнища Гона (більше 1,0 см) ідентифікують з первинної туберкулемой. Потенційна активність їх більше, ніж дрібних вогнищ Гона.
Запальні зміни в корені також регресують, але триваліше. Клінічна картина хвороби поліпшується, дані об'єктивного і лабораторних досліджень реєструють нормальні показники.
Прогноз. До лікуванню призводить комплексне повноцінне лікування, розпочате рано зі стаціонарним і санаторним етапом. Загальні терміни сприятливо поточного первинного туберкульозного комплексу складають від 1 до 2 років.