Головною причиною інвалідизації хворих, які перенесли інсульт, є порушення рухової активності, яке не тільки різко обмежує трудову діяльність, утрудняє процес самообслуговування, але і кардинально змінює якість життя хворого.
Спонтанне відновлення рухових функцій відбувається не дуже часто і протікає повільно. Період відновлення порушених функцій починається за сприятливого перебігу через 5-15 днів ітриває 2-5 місяців. Відновлення функцій нижньої кінцівки настає к4-му тижні, верхній (найбільш повно) - до 12-ї, відновлення чувствітельності- на 2-3-й місяць, мови - протягом 1-12 тижнів. Однак правильно і своєчасно організоване (з 2-3-го дня від початку захворювання) реабілітаційне лікування дозволяє в більш ранні терміни домогтися істотного поліпшення фізичної активності, пристосування до самообслуговування, а нерідко - повного або часткового повернення працездатності. Регрес моторних порушень найінтенсивніше відбувається в перші 6 місяців після інсульту. Саме в цей час вдається домогтися більш істотного відновлення рухової активності при інтенсивній роботі з хворими.
Говорячи про нейрореабілітації, ми в першу чергу говоримо про лікувальну фізкультуру.
Лікувальна фізична культура (ЛФК) в комплексі з іншими терапевтичними заходами повинна використовуватися на всьому протязі відновного лікування, в якому розрізняють три етапи:
ранній відновний етап (до 3 місяців);
пізній відновний етап (до 1 року);
етап компенсацііостаточних порушень рухових функцій (понад 1 року).
На перших двох етапах кошти ЛФ сприяють в основному відновленню порушених рухових функцій, а натрете етапі - переважно формуванню відповідних компенсацій.
На жаль, не всі постінсультні хворі займаються ЛФК: у багатьох стаціонарах не вистачає методистів, а внекоторих їх просто немає. Тому ми хочемо розповісти про методику ЛФК, застосовуваної з 2-3-го дня захворювання. Відвідуючи свого хворого родича і займаючись з ним, ви допоможете йому швидше, а головне - в більшому обсязі відновити втрачені в результаті хвороби рухові функції.
лікування положенням
Лікування положенням застосовують з метою зменшення підвищеного тонусу (гіпертонусу) м'язів і попередження освіти порочної (неправильної) пози паретичних (від грец. Paresis - ослаблення) кінцівок. Якщо лікування становищем не проводити, то сформована неправильна поза не дозволить надалі відновити повний обсяг рухів в кінцівках і стане причиною інвалідності.
Лікування положенням можливо з вихідного положення лежачи на спині (щит під матрацом). Паретичной кінцівки хворого треба укласти в "коригуючий положення" - протилежне постінсультной (геміплегіческой) контрактуре. Руку укладають на подушку так, щоб плечевойсустав і вся верхня кінцівка знаходилися на одному рівні в горизонтальній площині, і відводять в сторону на 30-40 °. В подальшому кут відведення доводятдо 90 °. Між тулубом і плечем поміщають ватно-марлевий валик або мішечок з піском. Передпліччя разогнуто і супинировано (від лат. Supino - перевертати, відкидати назад). Пальці кисті розігнуті, великий палець відведений. На долоню і пальці кладуть вантаж - 1 кг і більше (величина вантажу залежить від ступеня вираженості гіпертонусу). Вантаж утримують від 15 хв до 1 год. Потім кисть і пальці фіксують в розігнути положенні за допомогою лонгет. Під колінний суглоб паретичной кінцівки підкладають валик заввишки 20 см. Стопа разогнута під кутом 90 °, знаходиться в упорі про дерев'яний ящик або фіксована гіпсовою лангетой. Для запобігання супинация стегна зовні стегна, стопи і гомілки укладають довгий мішечок з піском.
При положенні хворого на здоровому боці паретичной нога повинна бути зігнута в тазостегновому і колінному суглобах, а рука випрямлена уздовж тулуба.
Тривалість лікування становищем встановлюють індивідуально. Його доцільно проводити 2 рази на день по 30-45 хв безпосередньо після закінчення заняття лікувальною гімнастикою.
При появі скарг на оніміння, неприємні відчуття, біль треба змінювати положення кінцівки. Укладання паретичних кінцівок не рекомендується проводити під час прийому їжі і в період післяобіднього відпочинку.
Регулярна зміна положення тіла і кінцівок сприяє не тільки зниженню тонусу спастичних кінцівок іулучшенію периферичного кровообігу, але і попереджає застійні явленіяв легких.
Лікування положенням призначають за показаннями не тільки на ранньому, а й на пізньому відновному етапі.
Пассівниедвіженія
Перші пасивні руху з метою поліпшення рухливості суглобів здійснюють вже через 2-3 дні після початку захворювання. Їх виконують з допомогою інструктора ЛФК (або родича), коли активні (самостійні) руху не може робити сам хворий. Вони повинні бути плавними, не викликати хворобливих відчуттів, повільними, ізольованими в кожному суглобі, у всіх площинах. При пасивному русі суглобам всієї кінцівки має завжди надаватися положення, протилежне позі Верніке-Манна.
Виконувати пасивні вправи рекомендується щодня і багаторазово, повторюючи руху в кожному суглобі до10-15 раз. Слід враховувати реакцію хворого на руху, не допускати появи болів, затримки дихання, підвищення спастичності. Найбільш сприятлива поза для цих рухів - лежачи на спині.
У гострому періоді хвороби пасивні руху необхідно починати з кисті і стопи, враховуючи, що руху в дрібних суглобах майже б'ють по загальному кровообігу. Через кілька днів включають руху в ліктьовому, плечовому, а потім в колінному і тазостегновому суглобах. У випадках, коли м'язовий тонус підвищений, руху рекомендується починати з великих суглобів кінцівок, переходячи до більш дрібним.
дихальні вправи
Ці вправи сприяють збільшенню рухливості діафрагми і урежению частоти дихання, тим самим покращуючи вентиляційну функцію легень і попереджаючи ускладнення. Їх використовують на протязі всього курсу лікування. При виконанні дихальних вправ не повинно бути затримки дихання, напруження. Після повного видиху роблять коротку паузу (1-3 с). Цим забезпечується хороший вдих. Дихати слід через ніс, крім випадків, коли носове дихання утруднене. Дихання повинно бути повільним, плавним, ритмічним, середньої глибини, з рівномірним участю ребер і діафрагми - так зване повне дихання. Вдих форсувати не потрібно, він мимоволі заглиблюватися в міру збільшення потужності видиху.
На початку лікування застосовують "статичні" дихальні вправи, які виконуються без поєднання зрушень кінцівок і тулуба. З розширенням рухових можливостей хворого включають застосування "динамічних" дихальних вправ, супроводжуваних рухами кінцівок і тулуба.
Не рекомендується проводити форсовані глибокі вдихи, робити велику кількість повторень дихальних рухів поспіль (оптимально 3-4 рази).
Дихання має суттєвий вплив на стан м'язового тонусу кінцівок. При вдиху тонус м'язів підвищується, а при видиху знижується. Фазу видиху необхідно використовувати для зменшення спастичності м'язів. Пасивні або активні вправи для м'язів з резкоповишенним тонусом раціональніше виконувати одночасно з подовженим видихом.
Для досягнення ефективних результатів відновного лікування слід дотримуватися оптимальної послідовності і раціонального розподілу процедур протягом дня. Спочатку проводять лікарські і фізіотерапевтичні впливу, потім ЛФ илечение становищем.
Відсутність мови не є протипоказанням для призначення хворому, що переніс інсульт, лікувальної гімнастики. При скруті контакту з хворим, що обумовлене мовними порушеннями або змінами психіки, вибірково використовують пасивні руху, лікування становищем, точковий масаж. Треба пам'ятати, що хворий з моторною афазією все чує і розуміє, але, перебуваючи в загальмованому стані, позбавлений можливості відповісти. Щоб уникнути посилення процесів гальмування з цим хворим слід говорити пошепки.
Успіх відновлення втрачених функцій багато в чому залежить від ступеня участі хворого в заняттях ЛФК. Тому медичний персонал і родичі повинні неухильно і наполегливо змушувати хворого систематично займатися підібраними для нього фізичними вправами. Пацієнт повинен бути впевнений, що оточуючі його люди зроблять все від них залежне, щоб сприяти його одужанню.