дослідження випорожнень
Дослідження випорожнень (калу) необхідно при обстеженні хворих, які страждають захворюваннями шлунково-кишкового тракту, так як дозволяє судити про деяких патологічних процесах в шлунково-кишковому тракті і в деякій мірі дає можливість оцінити стан ферментативних систем травного апарату.
Матеріалом для дослідження є свежевиделенних кал, зібраний в чисту суху посуд. Слід попередити пацієнта, щоб він перед дослідженням не приймав проносне, а також препарати вісмуту і сульфату барію. Не можна вводити ректальні свічки на жировій основі.
Фізичні властивості калу
1. Кількість. У дорослих 100-200 г / день, у дітей 70-90 г / день.
Кількість залежить від прийнятої їжі, стану травного каналу, перістатікі кишечника.
Менше норми - при запорах.
Більше нори - при порушенні надходження жовчі, недостатньому перетравлюванні в тонкому кишечнику (бродильна і гнильна диспепсія, запальні процеси), при коліті з проносом, прискореної евакуації з тонкої і товстої кишки.
До 1 кг і більше - при недостатності підшлункової залози.
2. Консистенція. У нормі консистенція щільна, кал оформлений.
Консистенція залежить від присутності води, жиру, рослинної клітковини. У нормі калові маси містять близько 80% води і близько 20% щільних речовин.
Мазевідная - при порушеннях секреції підшлункової залози, нестачі надходження жовчі.
Рідка - при недостатньому перетравлюванні в тонкому кишечнику, швидкої евакуації, ентеритах, колітах, дизентерії.
Піниста - при бродильної диспепсії.
Овечий кал - при запорах.
3. Форма. У нормі циліндрична.
При стенозах і спазмах в товстому кишечнику - «форма олівця».
При рослинній їжі - неоформлений, кашкоподібний.
При пухлинах товстої кишки - «стрічкоподібний».
4. Колір. У нормі коричневий, завдяки наявності стеркобилина.
Чорний. дёгтеобразний стілець носить назву - «мелена», буває при кровотечах у верхніх відділах травного тракту.
Червоний - при колітах з виразками, геморої.
Світло-жовтий - при недостатності підшлункової залози.
Білий, глинистий. «Ахолічний» стілець - прі не надходженні жовчі в кишечник.
Кольори «горохового юре» - при черевному тифі.
Кольори «рисовий відвар» - при холері.
Кольори «малинове желе» - при туберкульозному запаленні кишечника.
На забарвлення калу впливають ліки, їжа і патологічні домішки.
5. Запах. Залежить від присутності індолу, скатол, фенолу і крезолу - продуктів розпаду білка. При посиленні гнильних процесів в кишечнику запах посилюється.
Гнильний запах - при недостатності шлункового травлення, гнильної диспепсії.
Смердючий запах - при порушенні секреції підшлункової залози, відсутності надходження жовчі.
Кислий запах - при бродильної диспепсії.
Кисла реакція - при бродильної диспепсії.
Лужна реакція - при недостатності шлункового перетравлення, запорах.
Різко лужна реакція - при гнильної диспепсії.
7. Домішки. Діагностичне значення мають залишки їжі, яка в нормі повинна повністю перетравлюватися - це залишки сполучної тканини, жир, м'ясо - ліенторея. Патологічні домішки. гній, кров, слиз, конкременти, паразити.
Визначення реакції калу (рН)
Принцип: лакмусовий папір після контакту з калом змінює свій колір залежно від концентрації в ньому іонів Н +.
Оснащення: універсальна лакмусовий папір від 1,0 до 10,0 або два види лакмусового паперу (синя і червона).
Хід дослідження: лакмусовий папір змочують дистильованою водою і прикладають до випорожнення в декількох місцях, просуваючи в глибину скляною паличкою. Результат враховують через 2-3 хвилини, порівнюючи з контрольною шкалою.
Підготовка пацієнта до дослідження калу на приховану кров: за 3 дні до дослідження потрібно уникати: їжу, що містить м'ясо, рибу, зелені овочі, а також препарати заліза. Не чистіть зуби щіткою.
Принцип: властивість кров'яного пігменту розщеплювати перекис водню із звільненням атомарного О2. який окисляє реактив зі зміною забарвлення.
Бензидинове проба Грегерсена.
На предметне скло наносять мазок калу. Скло кладуть на чашку Петрі, що лежить на білому тлі. Наносять на мазок 2-3 краплі бензидинового реактиву і стільки ж перекису водню.
При позитивній реакції з'являється зелене або синє забарвлення. Якщо забарвлення не з'являється або з'являється пізніше 2-х хвилин, проба вважається негативною.
Невеликий шматочок калу розтирають з 4-5 мл води і фільтрують. До фільтрату додають стільки ж 5% спиртового розчину амідопірину, кілька крапель 30% оцтової кислоти і кілька крапель перекису. У присутності крові з'являється синьо-фіолетове забарвлення.
Клінічне значення: У нормі кал дає негативну реакцію на приховану кров. Позитивна реакція - при виразках і новоутвореннях ШКТ.
Визначення стеркобилина з сулемою (проба Шмідта)
Принцип: стеркобилин з сулемою дає з'єднання рожевого кольору, а білірубін - зеленого.
Хід дослідження: грудочку калу, розміром з лісовий горіх, розтирають в пробірці з 3-4 мл розчину хлориду ртуті (сулеми) до консистенції рідкої кашки, закривають пробкою і залишають у витяжній шафі при кімнатній температурі на добу. Контрольну пробу ставлять також, але замість сулеми беруть воду.
У присутності стеркобилина в дослідній пробірці з'являється рожеве забарвлення. При наявності білірубіну - зелене забарвлення.
У нормі проба позитивна.
Клінічне значення: стеркобилин в калі зменшується при паренхіматозних гепатитах і холангітах. Збільшується - при гемолітичних станах. Зникає - при обтаруціонной жовтяниці.
Визначення розчинного білка і слизу
Принцип: сулема і оцтова кислота згортають і осаджують білок і слиз. Пластівці осідають, і рідина над осадом прояснюється. У нормі рідина над осадом залишається каламутною.
1. Готують калове емульсію у воді і розливають порівну в 3 хімічні пробірки: в 1-у пробірку додають 2 мл насиченого розчину сулеми або 2 мл 20% розчину Тху, в 2-у пробірку 2 мл 20% розчину оцтової кислоти, в 3 ю пробірку - 2 мл води - це контрольна проба.
2. Всі пробірки залишають при кімнатній температурі на 24 години.
3. Просвітлення рідини в 1 пробірці з сулемою говорить про присутність розчинної білка, тобто про запальний процес в кишечнику.
4. Просвітлення в 2 пробірці (над оцтовою кислотою) - говорить про збільшення вмісту слизу (муцина), що свідчить про запалення чи роздратування верхніх відділів товстого кишечника.
Мікроскопічне дослідження калу
- гліцерин
- Розчин Люголя (йод 1 г, йодид калію 2 г, вода 50 мл)
- Судан III
- метиленовийсиній
Готують 5 препаратів калу:
1 препарат - готують нативний препарат. На предметне скло наносять 1-2 краплі води або фізіологічного розчину, які змішують з шматочком калу. Накривають покривним склом і проводять мікроскопію спочатку при малому, а потім при великому збільшенні. У ньому можна побачити більшість елементів, що зустрічаються як в нормі, так і при патологічних станах: м'язові волокна, рослинна клітковина, кишковий епітелій, лейкоцити, слиз, яйця гельмінтів, найпростіші і кристали.
2 препарат - кал на склі розтирають з розчином Люголя. Це дозволяє побачити крохмаль, йодофильная флору і цисти найпростіших.
3 препарат - до густої водної емульсії калу додають краплю розчину суданаIII. Виявляють жир і продукти його розщеплення: мила, жирні кислоти. Нейтральний жир - у вигляді помаранчевих крапель - лужиц, різко заломлюючих світло. Жирні кислоти у вигляді тонких голчастих кристалів, згрупованих в купки. З'являються при порушенні засвоєння жиру в зв'язку з недостатністю жовчі або ліпази.
4 препарат - готують препарат з метиленовим синім для виявлення жирних кислот, мив і нейтрального жиру.
5 препарат - краплю гліцерину розтирають з калом на склі. Гліцерин служить для просвітлення яєць гельмінтів. Одного цього способу для виявлення яєць гельмінтів недостатньо. Для цього застосовують спеціальні методи «збагачення» або концентрації яєць.
Елементи, що зустрічаються при мікроскопії калу.
Мікроскопічне дослідження випорожнень дає велику інформацію про стан слизової оболонки кишечника, а також дозволяє судити про порушення травної і моторної функції шлунка і кишечника. При мікроскопії в калі можна виявити детрит. Залишки харчового походження, елементи слизової оболонки кишок, кристали, мікроорганізми, а також найпростіших і яйця гельмінтів.
- Детрит - становить основну масу калу і під мікроскопом має вигляд аморфних утворень, найчастіше сірувато-жовтого кольору. Іноді детрит має вигляд дрібних зерен.
Залишки харчового походження - можна розділити на три основні групи: залишки білкової їжі, залишки вуглеводної і жирної їжі.
- М'язові волокна і сполучна тканина - залишки м'ясної їжі в калі здорової людини не виявляються або виявляються у вигляді поодиноких овальних або округлих утворень в жовтого кольору без смугастість. Ці м'язові волокна прийнято називати перетравленими, на відміну від неперетравлених, що мають вигляд циліндричних утворень з обрізаними краями і добре помітною поперечною (рідше поздовжньої) смугастість. Виявлення м'язових волокон у великій кількості є ознакою патології і вказує на порушення перетравлення білкової їжі. Відзначається при зниженні секреторної функції шлунка, недостатності підшлункової залози, прискореної евакуації їжі зі шлунка або кишечника. Сполучна тканина в калі здорової людини не виявляється. Вона з'являється при ахілії, недостатній функції підшлункової залози, а також при вживанні в їжу погано провареного або прожареного м'яса. Під мікроскопом має вигляд ніжних волокон, сіруватого кольору, слабо заломлюючих світло.
- Рослинна клітковина і крохмаль - відносяться до залишків вуглеводної їжі. Рослинну неперетравних клітковину завжди виявляють в калі і нерідко у великій кількості, що пов'язано з постійним вживанням рослинної їжі. Перетравність клітковина в калі здорової людини відсутній, так як піддається розщепленню мікробної флорою кишечника. При ахілії і ахлоргідрії в шлунку через відсутність соляної кислоти не відбувається розпушення перетравності клітковини. Вона не перетравлюється і з'являється в калі у вигляді великих груп клітин. Крохмаль знаходиться в крохмальних зернах. У нормі крохмальні зерна в калі відсутні. Поява крохмальних зерен найчастіше пов'язано з порушенням амилолитического або бактеріального розщеплення крохмалю. Крохмальні зерна в калових масах зустрічаються внеклеточно і в клітинах картоплі, бобів. Позаклітинні (свободнолежащіе) крохмальні зерна мають вигляд неправильних уламків. При додаванні розчину Люголя, в залежності від стадії перетравлення, крохмаль забарвлюється в фіолетовий мул червонуватий колір.
- У калі здорової людини завжди виявляється невелика кількість жирних кислот і їх солей.Нейтральний жир - відсутня. Жирні кислоти мають вигляд довгих загострених голок, іноді грудочок або крапель. Після нагрівання препарату грудочки жирних кислот зливаються в краплі, а при охолодженні знову утворюють грудочки. Дуже часто грудочки стають нерівними, горбистими і з них утворюються характерні голчасті кристали. Солі жирних кислот (мила) утворюють кристали, дуже подібні з кристалами жирних кислот, але коротші, часто розташовані пучками. При нагріванні вони не сплавляються в краплі.
- При перетравленні і засвоєнні жиру основне значення мають ліпаза панкреатичного соку і жовч. При захворюваннях підшлункової залози, коли випадає дію ліпази, в калі з'являється значна кількість нейтрального жиру - стеаторея. Нейтральний жир в нативному препараті має вигляд безбарвних крапель. При фарбуванні метиленовим синім краплі нейтрального жиру залишаються безбарвними, а краплі жирних кислот фарбуються в синій колір. Збільшення в калі жирних кислот і мив має місце при порушенні жовчовиділення. При ентеритах, при прискореної евакуації з кишечника відзначається збільшення всіх видів жирів.
Слиз - під мікроскопом має вигляд сіруватих безструктурні тяжів з поодинокими клітинами циліндричного епітелію, кров'яними елементами, залишками їжі.
У калі здорової людини може знаходитися невелика кількість циліндричного епітелію. При катаральному стані слизової оболонки кишок з'являється велика кількість окремих клітин епітелію або цілі пласти їх. У калі завжди зустрічаються клітини плоского епітелію з анального отвору. Знаходження їх не має практичного значення.
Лейкоцити - можуть зберігатися або в слизу, або поза нею. Кількість лейкоцитів різко збільшується при катаральному стані слизової оболонки кишечника, особливо при виразкових процесах в нижніх його відділах.
Еритроцити - можна спостерігати незмінені або у вигляді тіней, які важко розпізнати. Присутність еритроцитів вказує на виразковий процес. Якщо кров виділяється з нижнього відділу кишечника, то зустрічаються незмінені еритроцити. При ураженні верхніх відділів травного тракту еритроцити мул руйнуються зовсім або важко розпізнавані.
Кристалічні освіти - зазвичай представлені речовинами лікарського, харчового і ендогенного походження. Діагностичну цінність має виявлення в калі кристалів ендогенного походження. До таких відносять кристали трипельфосфатов, гематоидина, білірубіну, Шарко-Лейдена.
Кристали трипельфосфатов зустрічаються в калі з різко лужної реакцією при посиленні гнильних процесів.
Кристали гематоидина мають коричневу або золотисто-жовте забарвлення і різноманітну форму. Можуть зустрічатися в вигляді ромбів, трикутників і т.д. Зазвичай з'являються після кровотеч, так як гематоїдин є похідним гемоглобіну крові.
Кристали Шарко-Лейдена безбарвні, мають форму витягнутого ромба. Виявлення їх свідчить про алергічному процесі в кишечнику. Дуже часто з'являються при наявності гельмінтів.
Флора - в кишечнику людини перебуває велика кількість мікроорганізмів. Кал на 40-50% складається з відмерлих бактерій. При посиленні процесів бродіння, особливо при бродильної диспепсії, в калі можна виявити йодофильная флору. Вона розташовується купками і скупченнями. Морфологія її різна: палички, коки, дріжджові клітини та ін. Всі вони мають властивість забарвлюватися розчином Люголя в чорний або темно-синій колір. У нормі йодофильная флора в калі відсутній.