Перинатальний хламідіоз - це викликаються Д-К сероваріантаміCh.trachomatisзаболеванія новонароджених, зумовлені інфікуванням їх від страждають сечостатевий хламідіоз матері.
Епідеміологія. Збудники сечостатевого хламідіозу виявляють у 5-25% вагітних жінок. У 50-70% цих випадків хламідії передаються новонародженим під час родового акту. Половина інфікованих таким шляхом дітей страждають уповільненим кон'юнктивітом (бленореєю), 10% - на пневмонію і дещо менше - отитом. У частини дітей, що народилися від інфікованих Ch.trachomatis матерів, ці мікроби виділяють з ротоглотки, носоглотки і прямої кишки.
Симптоми і течія. Хламідійний кон'юнктивіт новонароджених (бленорея) з'являється на 5-14-ту добу і проявляється склеюванням століття після сну, рясними гнійними виділеннями з кон'юнктивального мішка (в окремих випадках - бурого кольору через домішки крові), гіперемією і набряком Кон'юнктів. При відсутності ефективного лікування через 1-2 тижні симптоми кон'юнктивіту зменшуються. Однак з 3-4-го тижня на гіперемійованою кон'юнктиві (в основному на кон'юнктиві нижньої повіки) з'являються фолікулярні включення. Захворювання набуває хронічного перебігу тривалістю 3-12 міс з можливою послідовною зміною періодів ремісії і загострення запального процесу, а також можливим розвитком хламідійної пневмонії.
Хламідійна пневмонія у новонароджених розвивається на 1-4 місяці життя. Вона протікає без підвищення температури тіла і характеризується млявістю дитини, порушенням апетиту, нападами коклюшеподобного кашлю, задишкою, ціанозом, наявністю вологих і сухих хрипів в легенях, а також осередкового (інтерстиціального) характеру інфільтрації їх тканини з частою реакцією плеври в місці ураження органу. Захворювання має затяжний (протягом декількох місяців) або хронічний перебіг. У половині випадків пневмонія поєднується з кон'юнктивітом.
Ускладнення. Хламідійний кон'юнктивіт у новонароджених здатний ускладнюватися кератитом, а пневмонія - міокардитом.
Діагностика і лікування урогенітального і перинатального хламідіозу
Діагноз і диференційний діагноз сечостатевого і перинатального хламідіозу. Сечостатевої хламідіоз не має специфічної клінічної картини. Подібну з ними симптоматику мають і інші хвороби. У зв'язку з цим, вирішальне значення в діагностиці цих хламидиозов мають лабораторні методи досліджень. Обстеженню підлягають особи обох статей із захворюваннями передаються статевим шляхом - гонорея, трихомоніаз, сифіліс та ін. (Можливість змішаної інфекції), підгострим кон'юнктивітом, проктитом, хворобою Рейтера, чоловіки, які страждають субклиническим підгострим або хронічно поточним уретрит, простатит, епідидимітом, баланітом і везикулитом ; жінки - з цервицитом, ендометрит, сальпингитом, перигепатити; вагітні (з профілактичною метою) мали вагітність з ускладненим перебігом або несприятливим результатом; новонароджені з кон'юнктивітом (на 1-2 тижні.), інтерстиціальної пневмонією (в перші 4 місяці життя), отитом, що відстають у фізичному розвитку, а також народжені від інфікованих Ch.trachomatis матерів.
Найбільш достовірним методом виявлення хламідій є виділення збудників з матеріалу від людей (з сечовипускального каналу, цервікального каналу, кон'юнктив, мигдалин, носа, заднього проходу, плаценти або тканин плода) на культурі клітин або курячих ембріонах. Однак даний метод досліджень відрізняється великою трудомісткістю і собівартістю. Тому на практиці він використовується рідко. Більш доступно для практичної охорони здоров'я використання полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), що дозволяє виявляти в досліджуваному матеріалі ДНК Ch.trachomatis (ефективність - 90%) і иммунофлюоресцентного методу (ефективність - 60-90%).
Застосування світлової мікроскопії для виявлення включень хламідій в матеріалі, забарвленому фарбою Романовського-Гімза і розчином люголя відрізняється вкрай низькою чутливістю (ефективність - 15-40%).
Зазвичай серологічні методи підтвердження діагнозу хламідіозу, викликаного штамами Ch.trachomatis D-K відрізняються вкрай низькою інформативністю. Антитіла виявляють не більше ніж в 15% випадків. Крім того, вони дають перехресні реакції з антигенами збудників орнітозу і хламідій пневмонії. Тому їх наявність не завжди пов'язано з Ch.trachomatis.
Тільки реакції мікроіммунофлюоресценціі і РЕМА, що дозволяють виявляти специфічні JgM, дозволяють підтверджувати діагноз хламідійної пневмонії у новонароджених.
Лікування. Найбільш ефективними щодо Ch.trachomatis є антибіотики-тетрациклін, макроліди і деякі препарати фторхінолонового ряду.
Тетрациклін гідрохлорид слід застосовувати всередину по 0,5 г 4 рази на добу. Доксициклін гідрохлорид і Юнідокс солютаб призначають по 0,1 г 2 рази на добу.
Еритроміцин приймають всередину по 0,5 г 4 рази / добу. Однак більш ефективними вважаються препарати макролідів нового покоління - ровамицин (спіраміцин), коаліціада (кларитроміцин), сумамед (азитроміцин) і Вільпрафену (джозаміцин). Роваміцин призначають всередину по 3 млн.ЕD 3 рази на добу, коаліціада - по 0,25 -0,5 г 2 рази на добу, азитроміцин - по 0,5 г 1 раз на добу, Вільпрафену по 0,5 г 3 рази на сут.
З фторхінолонів в найбільшою мірою діє на Ch.trachomatis офлоксацин (таривид, Заноцин). Офлоксацин застосовують по 0,2 г 2 рази на добу.
Тривалість етіотропних заходів повинна становити 10 діб. Однак для одужання пацієнтів одних етіотропних засобів часто недостатньо. Їх ефективність підвищується при застосуванні протимікробних препаратів в поєднанні із заходами, що підвищують функціональний стан факторів захисту макроорганізму: прийом всередину аміксину по 0,125 г 1 раз в день - 2 доби, а потім - через день - 8 таблеток (на курс - 10 таблеток) і метилурацилу по 0,5 г 3 рази в день 10 діб.
Лікування уражених Cl.trachomatis дітей (кон'юнктивіт, пневмонія і ін.) Здійснюється за допомогою еритроміцину у вигляді сиропу в добовій дозі 50 мг / кг маси тіла (в 4 прийоми) протягом 14 днів.
Прогноз. При раціональному лікуванні хворих з сечостатевим і перинатальним хламідіозом в більшості випадків настає повне одужання. Несвоєчасна терапія інфікованих вагітних може служити причиною безпліддя, несприятливого результату вагітності (самовільний викидень, завмерла вагітність, передчасні пологи), післяпологових ускладнень у породіль, хвороб новонароджених та інших. Несвоєчасне лікування новонароджених з хламідійної пневмонією може закінчитися летальним результатом.
Правила виписки. Стаціонарного лікування підлягають інфіковані Ch.trachomatis вагітні з ознаками несприятливого перебігу вагітності, породіллі, а також новонароджені з хламідійної пневмонією. Терміни їх виписки визначаються клінічним одужанням.
Диспансеризація. Переболевшие маніфестним сечостатевий хламідіоз чоловіки підлягають диспансерному спостереженню уролога, жінки - гінеколога, новонароджені - педіатра.
Профілактика та заходи в осередку. Профілактичні заходи при сечостатевому хламідіозі такі ж, як і при венеричних хворобах. Обстеження на хламідіоз підлягають всі хворі гонореєю, трихомоноз, сифілісом і т.д. (Можливість змішаних інфекцій), а також вагітні. Профілактика бленореі у новонароджених передбачає внесення в кон'юнктиву 1% тетрациклінової або 0,5% еритроміцинову мазі протягом першої години життя.
Лікарська експертиза. Захворювання, викликані Ch.trachomatis в переважній більшості випадків не впливають на працездатність пацієнтів. Тому вони під лікарську експертизу не потребують. Винятком є хворі, які перенесли хворобу Рейтера з залишковими явищами порушення функції опорно-рухового апарату. Вони звільняються від роботи (служби) на період відновного лікування. Військовослужбовцям воно може проводитися в реабілітаційних відділеннях або в військових санаторіях. При розвитку стійких резидуальних явищ з атрофією м'язів здійснюють огляд на ступінь придатності до військової служби.