Короткий опис
Плечолопатковий періартрит - синдром, який характеризується болями і скутістю в плечовому суглобі, пов'язаний з різними за своєю природою захворюваннями. Частота - 80% всіх випадків хворобливості плечового суглоба. Переважний вік - старше 40 років. Переважаюча підлога - чоловічий.
Етіологія і фактори ризику • Навантаження на плечовий суглоб, особливо вчинення нестандартних рухів (наприклад, побілка стелі) • Іммобілізація • СД • Захворювання периферичних судин • ІХС та ІМ • Тендиніти надостной м'язи, довгої головки двоголового м'яза, подостной м'язи • субакроміального бурсит • Травматичне ушкодження «обертає манжети» плеча • Гострий кальцифікуючий періартрит.
Патоморфологія • Макроскопічні зміни •• Тендиніти «обертає манжети» плеча (сухожилля надостной, подостной, подлопаточной і малої круглої м'язів, вплітаються в капсулу плечового суглоба). Найбільш часто уражається надостная м'яз, що пов'язано з травматизацією при рухах її сухожилля, що проходить в вузької щілини між плечовим відростком лопатки і голівкою плечової кістки •• Бурсити прилеглих серозних сумок - субакроміальной (розташовується між плечовим відростком лопатки і «обертає манжеткой»), субдельтоподібному ( рідше) • Мікроскопічні зміни •• На початкових стадіях - вогнищевий некроз або часткові розриви сухожильних волокон •• Асептичне запалення сухожиль і серозних сумок •• На пізніх стадіях - фі брозние зміни, що ведуть до розвитку контрактур •• Відкладення солей кальцію, частіше гідроксиапатиту, в навколосуглобових тканинах (при кальціфіцірующем періартриті).
Симптоми (ознаки)
Клінічна картина • Болі в плечі, що посилюються в нічний час • Асимметричность, типово правосторонній поразка (у правшів) • Хворобливість при пальпації плечового суглоба • Особливості руху в плечовому суглобі •• При відведенні разогнутой в лікті руки - больовий сектор, відповідний 45-135 ° абдукції, який свідчить про поразку або надостной м'язи, або субакроміальной сумки ••• Хворобливість при відведенні в плечовому суглобі на тлі чиниться лікарем протидії відведенню - поразка сухожилля надостной м'язи •• Відсутність болючості при описаному вище відведенні на тлі опору - субакроміальний бурсит •• Біль при зовнішній ротації плеча, яку здійснюють на тлі протидії руху, - ураження сухожилля подостной і / або малої круглих м'язів •• Біль при внутрішній ротації плеча, яку здійснюють на тлі протидії , - поразка сухожилля подлопаточной м'язи •• Біль при згинанні в лікті на тлі протидії руху - ознака поразки двоголового м'яза плеча.
діагностика
Спеціальні дослідження • Рентгенологічне дослідження - помірний остеопороз, кальцифікація зв'язок при кальціфіцірующем періартриті • УЗД • КТ • Артрограмма (введення контрастної речовини в суглоб) - облітеруючі зміни.
Диференціальна діагностика • Інфекційний артрит • Остеоартроз • Пухлина Панкоста • Вивих плеча.
ЛІКУВАННЯ
Загальна тактика • Обмеження навантаження на плечовий суглоб • ЛФК для підтримки рухливості. Ефективні вправи Кодмана •• Нахил вперед, руки вільно звисають до підлоги, що дозволяє під дією власної ваги розслабитися суглобової капсулі •• Нахил вперед, здорова рука спирається на спинку стільця, спина не відчуває напруги. Вертикально опущена хвора рука робить маятнікообразние руху • Гарячі компреси.
Лікарська терапія • НПВC - крем, що містить 5% ібупрофену (боргу), втирати 3 р / сут в зону плеча • Ін'єкції ГК в субакроміального або субдельтоподібному сумку (з метою локального протизапального ефекту і гідравлічної препаровки тканин) •• Гидрокортизон по 50-100 мг в поєднанні з 5-10 мл 1-2% р - ра прокаїну •• Триамцинолон по 10 мг у поєднанні з р - ром прокаїну •• артепарон •• Дипроспан.
Хірургічне лікування - резекція при фіброзної контрактури.
Перебіг і прогноз. При адекватному лікуванні - дозвіл протягом 6-18 міс.
Синоніми • Дюплея синдром • Дюплея хвороба • Заморожене плече • Замерзле плече
МКБ-10. M75.0 Замерзле плече