Минуле століття відзначено багатьма теоретичними і практичними проривами в сфері медицини - наприклад, становленням і вдосконаленням трансплантології - дисципліни, що вивчає пересадку органів і тканин. Під час обговорення даного питання зазвичай мова йде про аллотрансплантации - перенесення органів від генетично чужорідного донора. Особливе місце займає пересадка обличчя, вдалі спроби якої вжито порівняно недавно - в XXI столітті; в даний час кількість виконаних операцій становить близько трьох десятків.
Особливості пересадки обличчя
Трансплантація особи - складне хірургічне втручання, показання до якого виникають після важких ушкоджень м'яких тканин і кісткових структур голови (або вони наступають внаслідок деяких захворювань, зокрема, генетичних дефектів). Всі операції проводилися після того, як особи пацієнтів були понівечені внаслідок вогнепальних поранень, опіків полум'ям і електрикою, нападів хижаків (ведмедів і собак) або постраждали від ускладнень і побічних явищ лікувальних заходів (видалення пухлин і ін.).
Будь-яка пересадка органів від іншої людини пов'язана з ризиком відторгнення (якщо тільки донор не є однояйцеві близнюком реципієнта, а отже, його генетичної копією). Імунна система пацієнта розпізнає чужорідність переміщеної тканини, після чого слід «атака» антитіл, лімфоцитів і макрофагів. Це може закінчитися повним некрозом (омертвінням) отриманого органу, що загрожує не тільки технічної невдачею, але і смертю реципієнта. Для запобігання реакції відторгнення застосовується комплекс заходів, куди, крім іншого, входить ретельний підбір донора (він повинен бути максимально близьким реципієнту за антигенною структурою тканин) і довічний прийом пацієнтом імунодепресантів.
При серйозних дефектах особи звичайні методи реконструктивної хірургії найчастіше виявляються малоефективними; крім того, на місці забору власних тканин пацієнта, взятих для трансплантації, залишаються масивні і спотворюють рубці. Тому сьогодні єдиним способом, що дозволяє отримати задовільний результат, є повна пересадка обличчя іншої людини. При цьому проводиться переміщення складного тканинного комплексу, що включає шкіру з підлеглою клітковиною, м'язи, нервові і судинні пучки і навіть елементи лицьового скелета. Іноді перед основним етапом бригада хірургів виробляє серію тренувальних операцій на трупах для детальної відпрацювання всіх маніпуляцій. У деяких випадках доводиться робити діагностичне втручання на обличчі пацієнта для з'ясування його індивідуальних особливостей будови і уточнення ходу подальшої трансплантації.
Підбір донора і деякі питання біоетики
Пошук відповідного донора може займати тривалий час, оскільки його кандидатура повинна відповідати безлічі жорстких вимог і збігатися з реципієнтом за наступними критеріями:
- група крові;
- підлога;
- приблизний вік;
- колір шкіри;
- розмір особи;
- структура лицьового скелета;
- антигенний склад тканин (тут повний збіг неможливо, але лікарі намагаються підібрати максимально близький варіант).
Крім того, донор не повинен бути носієм вірусних інфекцій і страждати від системних захворювань.
Як джерело тканин зазвичай виступає людина, недавно померлий в будь-якої катастрофи (за умови збереження особи). Інший варіант - пацієнт зі зруйнованим мозком, життєдіяльність якого підтримується тільки за рахунок систем апаратного дихання і кровообігу. При цьому можливі юридичні складнощі, оскільки закони деяких країн не визнає проведення трансплантацій. Слід зазначити, що успішно виконані операції роблять свій вплив на законодавство - воно поступово змінюється в бік більшої лояльності.
Зрозуміло, потрібна згода родичів донора, а іноді і його власне передсмертне дозвіл на вилучення тканин (яке найчастіше вдається отримати). При цьому близькі люди мають повне право на анонімність - про донорської особистості не повинен знати ніхто, крім лікарів, які зберігають професійну таємницю. Навіть реципієнту, який бажає зустрітися з рідними донора і висловити подяку, відмовляється в сприянні. Відомі випадки розголошення закритих даних журналістами, що спричинило за собою судові розгляди.
Крім юридичних проблем, пересадка обличчя тривалий час стикалася з неоднозначним ставленням громадськості. Перші операції викликали серйозну критику - як з боку пересічних людей, так і великих медичних співтовариств і релігійних інститутів. Даний різновид трансплантації багато хто вважав аморальною, особливо шокував факт «вилучення» особи у ще живої людини - нехай навіть із загиблим мозком і існуючого лише завдяки роботі медичної апаратури. Один з аргументів противників операцій був заснований на тому факті, що будь-яка пересадка органів проводиться виключно заради порятунку життя пацієнта, в той час як трансплантація особи визнавалася ними тільки в якості косметичної маніпуляції. Інший негативний аргумент - невиправдано високі витрати на подібні втручання (що відповідає дійсності - сукупні витрати на роботу фахівців, матеріальне забезпечення операції і реабілітації складають приблизно 300 000 доларів США). Заради об'єктивності варто зазначити, що найбільшу активність в «захисті» морально-етичних принципів проявляли хірурги, раніше виконали операції з пересадки з невдалим результатом.
При цьому часто опускався питання, наскільки страждають люди, практично позбавлені особи і випадають з нормального суспільного і особистого життя. У багатьох з них виникають серйозні психічні розлади - зокрема, важкі депресії; нерідко робляться спроби самогубства. В даний час, незважаючи на відносно невелике число вироблених трансплантацій особи, їх доцільність вже не підлягає сумніву. Медики не заперечують, що до цих пір не усунені багато істотні проблеми - наприклад, не розроблений єдиний протокол втручань, зберігається значний операційний ризик і висока ймовірність подальших ускладнень. Виправданням дій лікарів служить повернення пацієнту адекватного якості життя, напрацювання цінного клінічного досвіду і розвиток практичної трансплантології.
Техніка операції і реабілітація
Пересадка особи в кожному випадку проводиться за індивідуальною схемою, проте можна виділити загальні риси всіх операцій; вони відрізняються значною тривалістю (12 годин і більше), в них може бути задіяна велика кількість фахівців (до 30 осіб).
Одна бригада хірургів здійснює забір донорського матеріалу (отсепаровиваніе особи і всіх придаткових структур). Паралельно інша група фахівців готує так зване реципієнтную ложе шляхом щадного видалення пошкоджених тканин пацієнта. В першу чергу забезпечується харчування «нового» особи, для чого максимально швидко Анастомозирует (з'єднуються) вени і артерії. Після відновлення кровопостачання послідовно зшиваються нервові пучки, м'язи, зв'язки, потім накладаються шкірні шви.
Відразу ж після закінчення втручання пацієнт починає отримувати імуносупресивну терапію, спрямовану на придушення реакції відторгнення чужорідної тканини. Оскільки це значно підсилює сприйнятливість організму до будь-якої інфекції і підвищує ймовірність гнійних ускладнень, попутно вводяться відразу кілька антибіотиків різних груп. Приблизно через рік частина препаратів може бути скасована, проте деякі з них доводиться приймати довічно. Тривалий період (від кількох місяців до кількох років) займає відновлення чутливих і рухових функцій. Пацієнт заново вчиться говорити, посміхатися, жувати і ковтати їжу. Відзначено, що трансплантоване особа зберігає частину ознак колишнього господаря і в той же час набуває деякі нові риси.
Перша пересадка обличчя
Операція пройшла успішно, хоча пацієнтка довго звикала до нового вигляду і страждала від уваги преси і громадськості. В даний час на її обличчі є довгий тонкий рубець і зберігається часткова деформація правої щоки. Жінка задоволена результатом і мріє знайти і віддячити родичів донора, хоча це навряд чи можливо - законодавство Франції виключає отримання подібної особистої інформації.
Пересадка особи на сьогодні є не тільки вершиною майстерності хірургів - для деяких пацієнтів вона залишається єдиною можливістю повернутися до повноцінного життя.
Шановні відвідувачі нашого сайту, якщо ви робили ту чи іншу операцію (процедуру) або користувалися будь-яким засобом, залиште будь ласка ваш відгук. Він може бути дуже корисний нашим читачам!