Перенесення бластоцист в протоколах ЕКО спрямований на підвищення результативності. Причому ця мета переслідується при кріо перенесення, здійснюваних в природних циклах. і при продовженої культивації з ембріотрансфер на 5 і 6 день в стимульованих протоколах.
- Чому переносять бластоцисти?
- Кріо перенесення бластоцисти 5-днювання - які шанси?
- Чому підсадка в кріоціклах ефективніша?
- Передімплантаційна діагностика - генетичний скринінг бластоцист (ПГД)
- Одну або дві переносити?
- Підсадка, імплантація, розвиток в матці і ХГЧ
- Можливі варіанти перенесення
Чому переносять бластоцисти?
Імовірність настання вагітності при підсадки бластоцист - пятідневок вище. Але потрібно враховувати, що не кожен ембріон здатен досягти цієї стадії розвитку і дожити до 5 днів.
Їх частка становить 40-50%. Існує дві основні причини:
- Генетично неповноцінний ембріон. При включенні в роботу власного геному (а це відбувається на 4 добу після запліднення) ембріон зупиняється в розвитку, простими словами - гине. До цього моменту розвиток забезпечують запаси яйцеклітини;
- Культивація в штучних середовищах - досить сильне випробування для зародка. Тому завжди є дилема, на який день здійснювати ембріотрансфер. З одного боку, є можливість перевірити якість генетичної інформації, з іншого - живильне середовище може стати причиною загибелі. Тому підхід завжди індивідуальний.
Кріо перенесення бластоцисти 5-днювання - які шанси?
Кріоконсервації ембріони. а точніше розмороження, на різних стадіях розвитку переносять по-різному.
Найкраще з цим справляються бластоцисти. Тому для зберігання заморожуються 5-денні ембріони. Кріо перенесення бластоцисти в природному циклі завершується вагітністю в 60-70% випадків. У деяких випадках шанси ще вище.
Чому підсадка бластоцист в кріоціклах ефективніша?
Кріо перенесення бластоцисти в природному циклі відбувається на нестимульований ендометрій. Це дозволяє:
- Помістити ембріон на слизову матки, яка її «чекає» і готова до імплантації (ендометрій з відкритим імплантаційним вікном);
- Уникнути важкого синдрому гіперстимуляції яєчників;
- Скоротити час вільного переміщення зародка в порожнині матки. Якщо матка не готова до імплантації, то ембріон може в ній вільно плавати до 2 діб, що загрожує позаматковими вагітностями при ЕКЗ.
- Виграти час і підготувати ендометрій в разі його патології, наприклад, гіперплазії.
У кріопротоколов є один підводний камінь, який також потрібно брати до уваги, - це можливе потовщення блискучої оболонки. Причина тому криоконсервация, а наслідок - неможливість природного хетчингу. Бластоциста втрачає здатність до імплантації. У цих випадках рекомендують допоміжний лазерний хетчінг.
Передімплантаційна діагностика - генетичний скринінг бластоцист (ПГД)
Як відбувається предімплантаціонний генетичний скринінг бластоцист можна дізнатися в цій статті. Якщо коротко, то під час дослідження у зародка вилучають один бластомер (клітку). Під мікроскопом вивчають хромосомний набір або проводять ПЛР на визначення мутацій в генах.
ПГД бластоцист також направлено на підвищення шансів успішного наступу і перебігу вагітності. При діагностиці визначають, коштувати чи переносити конкретну бластоцисту. Передімплантаційна генетична діагностика дозволяє:
- Знизити ризики самовільних абортів. До переносу допускаються ембріони з правильним набором хромосом;
- Запобігти народженню дитини з генетичними хворобами і схильністю до онкологічних хвороб;
- Вибрати бластоцисту необхідної статі в разі генетичних мутацій, зчеплених зі статтю.
Одну або дві бластоцисти переносити?
При відсутності несприятливих факторів для вагітності правильніше буде переносити одну бластоцисту - таким шляхом можна минути один із наслідків ЕКО - багатоплідної вагітність. Але це не догма.
Скільки бластоцист переносити - одну або дві - вирішує репродуктолог виходячи з:
Згідно регламентуючих документів при ЕКЗ підсадку 1 бластоцисти виконують в таких випадках:
- Кесарів розтин в минулому. Обумовлено наявністю рубця на матці.
- Перенесення здійснюється в донорських програмах. Сурогатної матері підсаджують одну бластоцисту. Замовники (батьки) хочуть мати здорового малюка, а при багатоплідній вагітності високі ризики не тільки для жінки, але і для дітей теж.
На користь перенесення 1 бластоцисти при ЕКЗ говорить здоровий глузд. Для жіночого організму вагітність двійнею є випробуванням. В природної популяції багатоплідні вагітності зустрічаються не більше ніж в 1% випадків. Внутрішні органи жіночого організму: кістки тазу і спини, легкі, вени, серце, артерії, сама матка «розраховані» на вагітність 1 плодом. Тому останнім часом лікарі репродуктологи все частіше вибирають тактику перенесення 1 одиниці, а не 2.
Підсадка, імплантація, розвиток в матці і ХГЧ
Як відбувається процедура ЕКО підсадки ембріонів можна дізнатися з цієї статті.
Методика перенесення не залежить від стадії розвитку і обраного дня перенесення. Розвиток бластоцисти після перенесення в матці відбувається також як при природній вагітності. Хіба що її може очікувати більш пізня імплантація. Ембріону потрібен час для адаптації. ХГЧ можна визначати на 9 день після перенесення бластоцисти. Рівень хоріонічного гонадотропіну вже достатній для підтвердження вагітності. На 2 день після перенесення бластоцист можлива поява имплантационного кровотечі. але воно буває не завжди. Спектр відчуттів після підсадки 5-днювань дуже варіативний - від відсутності будь-яких проявів до таких симптомів хвороби. Ймовірно поява сонливості, швидкої стомлюваності, виділень. молочниці. Характерно також підвищення базальної температури і температури тіла.
Можливі варіанти трансферу
Існує дві методики, при яких підсадку здійснюють комбінованим способом:
- Проводиться двухмоментное ембріотрасфер на 3 і на 5 добу. Тобто спочатку переносять триденний ембріон, а на 5 (або 6 день) підсаджують 5-днювання.
- Одночасно в матку підсаджують розморожені ембріони після кріоконсервації і п'ятиденки з «свіжого» протоколу.
Двухмоментное підсадка - ризикована процедура. При повторній маніпуляції може пошкоджуватися слизова і ембріони, вже «обжилися» в порожнині матки. Цей метод використовується рідко.