Переломи дистального відділу променевої кістки руки є найбільш поширеними переломами передпліччя і становить близько 16% від усіх переломів кісток скелета. Як правило, викликані падінням на витягнуту руку. Опис і класифікація цих переломів грунтується на наявності осколків, лінії перелому, зміщення відламків, внутрішньосуглобової або внесуставной характеру і наявністю супутнього перелому ліктьової кістки передпліччя.
Неправильне зрощення дистального відділу променевої кістки після нелікованих переломів, або вдруге змістилися, досягає 89% і супроводжується кутовий і ротаційної деформацією області лучезапястного суглоба, укороченням променевої кістки і імпакціей (впирається) ліктьової кістки в зап'ясті. Воно викликає среднезапястного іпроменезап'ясткових нестабільність, нерівномірний розподіл навантаження на зв'язковий апарат і суглобовий хрящ лучезапястного і дистального лучелоктевого суглобів. Це обумовлює біль в ліктьовій частині зап'ястя при навантаженні, зниження сили кисті, зменшення обсягу рухів в кистьовому суглобі і розвиток деформуючого артрозу.
Рентген анатомія лучезапястного суглоба
Нахил суглобової поверхні променевої кістки в прямій проекції в нормі становить 15-25º. Вимірюється він по відношенню перпендикуляра осі променевої кістки і лінії уздовж суглобової поверхні. Зміна кута нахилу суглобової поверхні нижньої третини променевої кістки є ознакою перелому, як свіжого так і давно зрослого.
Долонний нахил вимірюється в бічній проекції по відношенню дотичній лінія проведеної по долоні і виховати височин суглобової поверхні променевої кістки до осьової лінії променевої кістки. Нормальний кут складає 10-15º. Явна зміна кутів є ознакою перелому.
Види переломів променя (коротка класифікація)
Перелом дистального відділу променевої кістки майже завжди відбувається близько 2-3 см від лучезапястного суглоба.
перелом Коллеса
Один з найбільш поширених переломів дистального відділу променевої кістки - «перелом Коллеса», при якому уламок (зламаний фрагмент) дистального відділу променевої кістки зміщений до тильної поверхні передпліччя. Цей перелом був вперше описаний в 1814 році ірландським хірургом і анатомом, Авраамом Коллеса.
перелом Сміта
Роберт Сміт описав подібний перелом променевої кістки в 1847 році. Вплив на тильну поверхню кисті вважається причиною такого перелому. Перелом Сміта - це протилежність перелому Коллеса, отже, дистальний уламок зміщується до долоннійповерхні.
Класифікація переломів променевої кістки руки:
Інша класифікація переломів променевої кістки:
• внутрішньосуглобове перелом: Перелом променя, при якому лінія перелому поширюється на променезап'ястковий суглоб.
• позасуглобових переломів: Перелом, який не поширюється на суглобову поверхню.
• Відкритий перелом: Коли є ушкодження шкіри. Пошкодження шкіри може бути, як зовні до кістки (первинно відкритий перелом), так і пошкодження кісткою зсередини (вдруге відкритий перелом). Ці види переломів вимагають негайного медичного втручання через ризик інфекції і серйозних проблем з загоєнням рани і зрощенням перелому.
• осколковий перелом. Коли кістка зламана на 3 і більше фрагментів.
Важливо, класифікувати переломи променевої ксоті руки, оскільки кожен вид перелому потрібно лікувати, дотримуючись певних стандартів і тактики. Внутрісуглобні переломи, відкриті переломи, осколкові переломи, переломи променевої кістки зі зміщенням не можна залишати без лікування, будь то закрита репозиція (усунення зміщення) перелому або операція. Інакше функція кисті може не відновитися в повному обсязі.
Іноді, перелом променевої кістки супроводжується переломом сусідній - ліктьової кістки.
Причини переломів променя
Найбільш поширеною причиною переломів дистального відділу променевої кістки є падіння на витягнуту руку.
Остеопороз (захворювання, при якому кістки стають крихкими і більш імовірно ламкими при значних навантаженнях, ударах) може сприяти перелому при незначному падінні на руку. Тому частіше дані переломи виникають у людей старше 60 років.
Перелом променевої кістки, безумовно, може статися і у здорових, молодих людей, якщо сила впливу досить велика. Наприклад, автомобільна аварії, падіння з велосипеда, виробничі травми.
Симптоми переломів променевої кістки руки
Перелом дистального відділу променевої кістки зазвичай викликає:
• Негайну біль;
• Крововилив;
• Набряк;
• Крепітація уламків (хрускіт);
• Оніміння пальців (рідко);
• У багатьох випадках супроводжується зміщенням уламків і як наслідок деформації в області лучезапястного суглоба.
діагностика переломів
Більшість переломів дистального відділу променевої діагностуються звичайної рентгенографией в 2-х проекціях. Комп'ютерна томографія (КТ) необхідна при внутрішньосуглобових переломах.
Затримка діагностики переломів дистального відділу променевої кістки руки може привести до значної захворюваності.
Комп'ютерна томографія (КТ) використовується для планування оперативного ремонту, забезпечуючи підвищену точність оцінки вирівнювання суглобової поверхні при внутрішньосуглобове переломі. Так само в післяопераційному періоді, для визначення відбувся зрощення перелому.
Після травми зап'ястя необхідно виключити перелом, навіть якщо біль не дуже інтенсивна і немає видимої деформації, просто в даній ситуації екстреності немає. Потрібно прикласти лід через рушник, надати руці піднесене положення (зігнути в лікті) і звернутися до травматолога.
Але якщо травма дуже болюча, зап'ясті деформовано, є оніміння або пальці бліді, необхідно в екстреному порядку звернутися в травматологічний пункт або викликати швидку допомогу.
Для підтвердження діагнозу виконуються рентгенограми лучезапястного суглоба в 2-х проекціях. Рентген є найбільш поширеним і широко доступним діагностичним методом візуалізації кісток.
Консервативне лікування переломів променя
Переломи променя в типовому місці без зміщення, як правило фіксуються гіпсової або полімерної пов'язкою щоб уникнути зсуву. Якщо перелом променевої кістки зі зміщенням, то відламки повинні бути повернуті в їх правильне анатомічне положення і фіксовані до зрощення перелому. Інакше є ризик обмеження рухів кисті, якнайшвидшого розвитку артрозу пошкодженого суглоба.
Поширена у обивателя поняття «вправлення перелому» -неверное. Усунення зміщенняуламків правильно називати -репозіція.
Після репозиції кісткових уламків рука фіксується гіпсовою лонгетой в певному положенні (залежить від виду перелому). Лонгетную пов'язка зазвичай використовується протягом перших кількох днів, в період наростання набряку. Після цього є можливість поміняти лонгету на гіпсову циркулярну пов'язку або полімерний бинт. Іммобілізація при переломах променя триває в середньому 4-5 тижнів.
Залежно від характеру перелому можуть знадобитися контрольні рентгенограми через 10, 21 і 30 днів після репозиції. Це необхідно для того, щоб вчасно визначити вторинне зміщення в гіпсі і вжити відповідних заходів: повторне усунення зміщення або операція.
Пов'язка знімається через 4-5 тижнів після перелому. Призначається ЛФК лучезапястного суглоба для найкращої реабілітації.
Хірургічне лікування переломів променя
Іноді зміщення настільки критично і нестабільно, що не може бути усунуто або триматися в правильному положенні в гіпсі. У цьому випадку може знадобитися черезшкірна фіксація спицями або операція: відкрита репозиція, накістковий остеосинтез пластиною і гвинтами. В ході цієї операції усувають зміщення уламків і скріплюють кістку металевою конструкцією, вибір якої визначається характером перелому. Операційний доступ: 1. Задній; 2. Долонний. Поєднання обох доступів. Положення пацієнта на спині. Знеболювання: провідникова анестезія. Операція виконується в найкоротші терміни з використанням сучасних методик і імплантів. Імпланти виробництва Швейцарія і Німеччина. Матеріал імплантів: титан або медична сталь. Всі операції ведуться під контролем ЕОПа (електронно-оптичного перетворювача).
Закрита репозиція і черезшкірна фіксація спицями
Була популярна протягом багатьох років і продовжує залишатися одним з найпопулярніших методів в міжнародному масштабі.
Спочатку лікар закрито усуває зміщення уламків, потім через відламки в певних (враховуючи характер перелому) напрямках просверливаются спиці.
Плюси: мала травматичність, швидкість, легкість, дешевизна, відсутність розрізу і як наслідок післяопераційного рубця
Мінуси: неможливість початку ранньої розробки лучезапястного суглоба, внаслідок чого ризик виникнення необоротної контрактури (відсутність рухів в суглобі).
Відкрита репозиція перелому променевої кістки
Відкрита репозиція накістковий остеосинтез пластиною і гвинтами. Операція включає в себе хірургічний розріз, доступ до зламаної кістки акуратно відводячи сухожилля, судини і нерви, мобілізацію кісткових уламків, усунення зміщення і фіксація в правильному положенні. Зламані кістки фіксуються титановими пластинами, з огляду на це пацієнтові дозволяється рання розробка рухів в лучезапястном суглобі.
Відновлення після перелому променевої кістки
Оскільки види переломів дистального відділу променевої кістки настільки різноманітні, як і методи їх лікування, то і реабілітація різна для кожного пацієнта.
усунення болю
Інтенсивність болю при переломі поступово вщухає протягом декількох днів.
Холод місцево в першу добу по 15 хвилин через кожну годину, спокій, піднесене положення руки (зігнуту в лікті на рівні серця) і нестероїдних протизапальних засобів багато в чому усувають біль повністю. Але больовий поріг у всіх різний і деяким пацієнтам необхідні сильні знеболюючі препарати, придбати які можна тільки за рецептом.
можливі ускладнення
При консервативному лікуванні гіпсовою або полімерної пов'язкою необхідно стежити за пензлем. Спостерігати, що не набрякають, що не бліднуть чи пальці, чи збережена чутливість кисті.
• Якщо тисне гіпс це може бути ознакою здавлення м'яких тканин, судин, нервів і спричинити за собою незворотні наслідки. При появі подібних симптомів необхідно терміново звернутися до лікаря.
• нагноєння в області металоконструкції (вкрай рідко);
• Пошкодження судин, нервів, сухожиль (ятрогенное ускладнення);
Реабілітація після перелому променевої кістки руки
Більшість пацієнтів повертаються до своєї повсякденної діяльності після перелому дистального відділу променевої кістки через 1,5 - 2 місяці. Безумовно терміни реабілітації після перелому променевої кістки залежать від багатьох факторів: від характеру травми, методу лікування, реакції організму на пошкодження.
Майже всі пацієнти мають обмеження рухів в зап'ясті після іммобілізації. І багато чого залежить від пацієнта, його наполегливості у відновленні амплітуди рухів при переломі променевої кістки. Якщо пацієнт прооперований з використанням пластини, то як правило лікар призначає ЛФК лучезапястного суглоба вже з першого тижня після операції.