Найчастіше цей вид пошкодження виникає при прямій травмі - удар по верхній частині передпліччя з ліктьової сторони. Ліктьова кістка ламається на межі верхньої та середньої третини, відламки зміщуються, відбуваються розрив кільцевої зв'язки і вивих головки променевої кістки. У частини хворих механізм травми непрямий - падіння на витягнуту руку з подальшою ротацією.
При разгибательном переломі ліктьової кістки відламки її зміщені під кутом, відкритим кзади і досередини, а головка променевої кістки зміщується вперед і назовні. Значно рідше спостерігається згинальний перелом, коли кут відкритий допереду і назовні, а головка променевої кістки зміщена кзади і назовні. У тих випадках, коли змістилася головка променевої кістки травмує гілка променевого нерва, що призводить до його парезу, говорять про «пошкодженні Монтеджи».
Клінічна картина пошкодження типова. Хворий скаржиться на болі у верхній третині передпліччя, що підсилюються при спробах рухів в ліктьовому суглобі. На тлі набряку звертає на себе увагу деформація передпліччя: порушення його заднього контуру, розширення і випинання з зовнішньої поверхні ліктьового суглоба. При обмацуванні визначаються різка локальна болючість і западання в верхній частині ліктьової кістки. Нерідко вдається промацати і змістилася назовні головку променевої кістки. Всі види активних рухів в суглобі (в тому числі ротаційні) різко обмежені, а при спробі пасивних рухів відчувається опір і з'являється біль. Обов'язково звертають увагу на стан судин і нервів. Відсутність активного розгинання кисті і пальців і зниження больової чутливості на тилу кисті в першому межпястном проміжку свідчать про пошкодження променевого нерва.
Рентгенограму виробляють в двох проекціях з обов'язковим захопленням ліктьового суглоба, передпліччя при цьому має перебувати в положенні супінації.
Лікування таких ушкоджень представляє відомі складності. При надходженні хворого виробляють спробу закритої репозиції. Краще виконувати її під провідникові знеболенням в пахвовій області або під наркозом. У разі застосування місцевої анестезії необхідне введення анестетика в ліктьовий суглоб і в місце перелому ліктьової кістки.
При разгибательном переломі при зігнутому під прямим кутом і повністю супинировать передпліччя виробляють тягу по довжині. Лікар тиском на вершину кута, утвореного отломками ліктьової кістки, намагається перемістити краю відламків вкінці. Потім це місце фіксує долонею помічник при збереженні постійного тиску вкінці. Лікар першими пальцями обох рук при триваючої тязі по осі виробляє тиск на головку променевої кістки в напрямку назад і дистально. Після її вправляння, ослаблюючи тяги, передпліччя обережно згинають до кута 60 ° і в цьому положенні накладають розітнуту гіпсову пов'язку від середини плеча до головок п'ясткових кісток. Пов'язка повинна бути добре отмоделировать, а при її застиганні потрібно продовжувати тиск долонею спереду на область верхньої третини передпліччя і головку променевої кістки. Рентгенологічний контроль після накладення гіпсу обов'язковий. Якщо головка променевої кістки вправлений, яке залишається невелике зміщення відламків ліктьової кістки під кутом, відкритим кзади, допустимо. Необхідно постійне спостереження за хворим. Нерідко в гіпсі головка променевої кістки у вправленому стані не утримується.
Для профілактики вторинних зсувів слід частіше вдаватися до черезшкірної фіксації тонкої спицею. Для цього після вправляння в положенні згинання передпліччя під прямим кутом і супінації ззаду через мищелок плеча вводять тонку спицю в головку променевої кістки. Кінець її скусивают під шкірою, накладають гіпсову пов'язку, проводять рентгенограму.
При сгибательном переломі репозицію проводять при розігнути передпліччя. Під час тяги за кисть і протівотягі за плече лікар пальцевим тиском на вивихнуту вкінці головку зміщує її наперед і в напрямку поздовжньої осі передпліччя. Одночасно натискають на дистальний уламок ліктьової кістки, усуваючи кутовий зсув. Не припиняючи тяги, передпліччя переводять в положення супінації, згинають до кута 150-160 ° і накладають двухлонгетную гіпсову пов'язку від середньої третини плеча до головок п'ясткових кісток. На 2-й день призначають руху в вільних суглобах. Контрольні рентгенограми виробляють відразу після накладення гіпсу і через 9-11 днів. Необхідно подбінтовивают пов'язку у міру спадання набряку. Через 3-4 тижні починають поступове (в 2-3 прийоми) згинання передпліччя до кута 90 °, залишаючи положення супінації. Після кожної корекції кута змінюють гіпсові пов'язки. Після виведення передпліччя до прямого утла накладають циркулярну гіпсову пов'язку, виробляють контрольну рентгенограму. Загальний термін фіксації в гіпсі 8-12 тижнів, причому після 8 тижнів гіпсову пов'язку перетворюють на задню шину і приступають до обережних сгибательно-розгинальні рухи в ліктьовому суглобі. Після зняття гіпсу призначають комплекс відновного лікування, виключаючи масаж і теплові впливу на область ліктьового суглоба. При супутньому пошкодженні променевого нерва з першого дня після травми призначають прозерин, вітаміни групи В, дибазол. Працездатність відновлюється через 3-4 міс.
Аналогічну операцію виконують при переломовивіхах ліктьової кістки в більш проксимальної частини - на рівні метафіза (пошкодження Брехта) або епіфіза (пошкодження Мальгеня). Гіпсова іммобілізація після операції від середньої третини плеча до пальців кисті триває 8-12 тижнів в залежності від часу зрощення ліктьової кістки; спицю видаляють через 4 тижні. У більш пізні терміни після перелому лікування значно ускладнюється. При незрослими переломі ліктьової кістки і вивиху головки променевої кістки показано лікування дистракційним методом. До нього можна вдатися і в разі свіжих ушкоджень. Фіксацію проксимального фрагмента ліктьової кістки доцільно здійснювати ізольовано, а периферичні спиці проводити через обидві кістки передпліччя на рівні дистального метафіза, що дозволяє вправити вивих головки променевої кістки, зіставити і зафіксувати уламки.
Якщо перелом ліктьової кістки зрісся, то у дорослих кращі результати дає резекція головки променевої кістки з подальшою активною функціональною терапією.
Перелом променевої кістки в нижній третині і вивих в дистальному лучелоктевой суствае (пошкодження Галеацці)
Механізм виникнення пошкодження Галеацці може бути як прямим (удар по променевої стороні передпліччя в нижній третині), так і непрямим (падіння з упором на витягнуту руку). Відбуваються перелом променевої кістки на межі середньої та нижньої третини, зміщення дистального уламка з подальшим розривом зв'язок в дистальному лучелоктевой суглобі. Іноді відривається і шилоподібний відросток ліктьової кістки (рис. 6.8).
Треба враховувати, що при пошкодженні Галеацці зміщується дистальний відділ променевої кістки разом з пензлем, а положення ліктьової кістки залишається незмінним. Про цю обставину слід пам'ятати при репозиції фрагментів.
Клінічно пошкодження проявляється значною припухлістю і деформацією в нижній третині передпліччя. Променевозап'ястний суглоб розширено, кисть відхилена в променеву сторону, а з ліктьової сторони вистоїть головка ліктьової кістки. При пальпації визначається різка болючість в нижній третині променевої кістки і в області дистального лучелоктевого суглоба. Всі види рухів кисті і ротаційні рухи передпліччя різко обмежені. Уточнюють діагноз по рентгенограмах нижньої половини передпліччя і лучезапястного суглоба у двох проекціях. Слід уважно оцінювати ступінь конгруентності суглобових ушкоджень променевої та ліктьової кісток.
Проводять закриту репозицію, переважно під провідникової анестезією в пахвовій області. При місцевому введенні анестетика необхідно знеболити не тільки місце перелому, але й променезап'ястковий суглоб. Проводять тягу за кисть при зігнутому під прямим кутом передпліччя в середньому положенні між пронація і супінація. Виправивши зміщення відламків променевої кістки по довжині і в сторону, усувають кутовий зсув: відхиляють кисть в ліктьову сторону, одночасно натискаючи на виступаючу головку ліктьової кістки. Вивих в суглобі усувається досить легко, проте фрагменти з працею утримуються в гіпсовій пов'язці. Тому раціонально після вправляння провести чрескожную фіксацію двома спицями, провівши їх через головку і шийку ліктьової кістки в променеву. Розрізну гіпсову пов'язку накладають від середини плеча до головок п'ясткових кісток, після чого виробляють контрольну рентгенограму. Термін іммобілізації 8-10 тижнів. При невдачі вправляння або вторинному зсуві уламків в гіпсовій пов'язці необхідно оперативне лікування - відкрите вправлення і остеосинтез відламків променевої кістки. Розріз роблять в області перелому по тильно-променевої поверхні, відламки репоніруют і фіксують компресують платівкою. Втручання на лучелоктевой суглобі не потрібно. Гіпсова іммобілізація проводиться так само, як при консервативному лікуванні. Термін фіксації 6-8 тижнів. Працездатність при пошкодженні Галеацці відновлюється через 3-4 міс. При компрессионно-дистракційного остеосинтезу діафіксірующую спицю проводять в проксимальному метафізі, а перехрещуються з нею спицю краще проводити через ліктьову кістку, що дозволяє уникнути пошкодження променевого нерва. Стабільність проксимального фрагмента променевої кістки досягається проведенням дистальнее додаткової спиці. Перед проведенням перехресних спиць через дистальний метафиз променевої кістки необхідно усунути ротаційне зміщення.
У випадках застарілих, несросшихся і неправильно зрощених ушкоджень Галеацці, різко порушують функцію передпліччя, необхідно оперативне втручання, спрямоване на відновлення довжини променевої кістки і відтворення правильних взаємин в дистальному лучелоктевой суглобі. Використовують метод дистракції. Апарат накладають в положенні супінації передпліччя за п'ястно кістки і середню третину кісток передпліччя. Якщо відламки променевої кістки зрослися в неправильному положенні, необхідна остеотомія. При подальшій дистракции домагаються відновлення довжини променевої кістки, репозиції відламків, конгруентності суглобових поверхонь в лучезапястном суглобі. Під час лікування необхідно приділяти увагу занять ЛФК для пальців кисті і ліктьового суглоба.