Перелом таранної кістки - порівняно рідкісна і дуже серйозна травма, яка призводить до серйозних наслідків при відсутності своєчасного лікування. Таранна кістка (або як її іноді називають, надп'яткової) бере участь у формуванні гомілковостопного суглоба, і саме вона розподіляє вагу тіла по всій стопі.
Ця кістка більше всіх інших покрита сутсавним хрящем. За розміром вона невелика і розташована вона між мелоберцовой, гомілкової і п'яткової кістки.
Будова таранної кістки:
- Головка - передня частина кістки, з'єднується зверху з човноподібної кісткою,
- Блок - з'єднується з двох сторін з медіанальной і латеральної щиколотки
- Задній відросток з медіальній і латеральним горбиками і сухожиллям між ними, яке відповідає за згинання великого пальца.Іногда на місці латерального горбка розташовується окрема кістка, яка отримала назву додаткової таранної.
Значний відсоток всіх переломів таранної кістки відбувається в результаті падіння з висоти на випрямлені ноги, а також надмірне навантаження на стопи при заняттях спотр або удар тупим предметом. Найчастіше разом з таранної кісткою пошкоджується п'яткова кістка, рідше - ладьевидная, клиновидні і плеснові кістки. Окремо таранная кістка ламається вкрай рідко.
- Головний зовнішня ознака пошкодження таранної кістки - поява яскраво вираженого набряку і крововиливу з внутрішньої сторони щиколотки.
- При тому, що промацує ноги, хворий відчуває різкий біль, що утруднює виявлення конкретного місця перелому.
- При переломі зі зміщенням стопа деформується, а при пальпації виявляється зміщений фрагмент кістки.
- Хворий не може рухатися і наступати на ногу, стопа знаходиться в зігнутому стані.
- Також через натягу сухожиль і навантаження на кістку, різкі болі відчуваються при русі великим пальцем.
Перше, що треба зробити при переломі - обмежити опорну навантаження на травмовану ногу, інакше становище кісток може змінитися, а кісткові уламки (при переломі зі зміщенням) можуть пошкодити м'які тканини і судини.
При крайовому переломі таранної кістки або тріщині спостерігаються слабкі больові відчуття, через що хворий може вирішити, що це всього лише забій. Однак звернення до медичного закладу необхідно для виключення серйозних наслідків.
У травмпункті людині з переломом введуть анестезію, яка зніме різкий біль. Потім за допомогою рентгена або томографії в особливо складних випадках визначать точне місце перелому і стратегію лікування.
Терапія переломів без зміщення уламків проводиться, як правило, консервативно шляхом фіксації стопи за допомогою гіпсової пов'язки зі спеціальним супінатором. Через 6 тижнів пов'язку дозволяється зняти. Жінкам необхідно рекомендувати розпочинати розробляти стопу шляхом дозованого навантаження. При відсутності протипоказань вже через 10-12 тижнів можна давати повне навантаження.
Переломи зі зміщенням є більш складними і вимагають спочатку усунення зміщення, а потім фіксації. Репозицію виробляють під наркозом. Стопу витягають за передній відділ і потім різко згинають підошву, тим самим вправляючи кістка. Після досягнення необхідного результату, ногу фіксують гіпсовим чобітком. Зміна пов'язки проводиться не раніше ніж через 7 тижнів, при цьому змінюють положення стопи, розміщуючи її під прямим кутом. Загальний час носіння гіпсу - до 4 місяців.
Якщо закритим способом осколки скласти не вдається, то проводиться відкрита репозиція і уламки фіксуються спицями Кіршнера. Точність проведення операції і розташування спиць контролюється шляхом рентгенологічного контролю. При переломі шийки і тіла таранної кістки гіпсова пов'язка накладається від кінчиків пальців до верхньої частини гомілки термінів на 6-8- тижнів.
Стопу розташовують під кутом 90 градусів. На період іммобілізації хворому рекомендується пересуватися на милицях з метою мінімізації навантаження. Якщо перелом роздроблений, то термін носіння гіпсу збільшується до 3-х місяців. Після зняття гіпсу стопу починають адаптувати до ходіння, поступово збільшуючи опорну навантаження.
Пошкодження головки таранної кістки часто виникає при важких травмах, що супроводжуються вивихами суглобів і являє собою тангенціальний, крайової і Імпресійна переломи таранної кістки. При лікуванні таких травм в першу чергу вправляється вивих, потім стопа фіксується. І тільки після стабілізації суглобів проводиться репонірованіе і остеосинтез головки за допомогою тонких гвинтів.
Перелом заднього відростка таранної кістки фіксується гіпсовою пов'язкою. Якщо біль відсутній, через місяць гіпс можна знімати. Якщо ж больові відчуття не проходять, проводиться діагностика правильності зрощування кістки.
Іноді кістки не зростаються і в місці перелому може розвиватися асептичний некроз кістки і вторинний остеоартроз. Традиційні методи в цьому випадку виявляються малоефективними і надія на зрощення стає дуже слабкою.
Блок таранної кістки зазвичай ушкоджується в результаті хронічної перевантаження нижніх кінцівок і супроводжуються розривами зв'язок гомілковостопного суглоба. Такі травми часто можуть не діагностуватися довгий час. Однак самостійно такі переломи зростаються і при їх діагностуванні найдоцільніше провести хірургічне втручання.
Відсутність лікування неминуче призведе до розвитку підтаранного артрозу і остеопорозу. Лікування проводиться шляхом заднього або латерального розрізу, видалення дрібних і фіксації великих фрагментів кістки і фіксації стопи.Срок іммобілізації - від 3 тижнів до 2 місяців.
реабілітація
Період реабілітації - дуже важливий етап одужання, від якого залежить якість життя пацієнта. Як правило, під час відновлення хворому призначають масажі (як професійні, так і самостійні), гімнастика і вправи на розробку суглобів, фізіопроцедури. Можуть бути призначені таблетки, а також гелі, якими необхідно змащувати шкіру в місці перелому.
Під час реабілітації важливо не перевантажувати ногу. Період відновлення триває близько півроку, протягом якого проводиться регулярний рентгенологічний контроль раз на місяць.
Скільки часу зростається
Відновлення кістки залежить від віку хворого і його індивідуальних особливостей. В середньому таранная кістка зростається близько місяця при переломах без зміщення і до 2-х місяців при переломах зі зміщенням. На підставі результатів рентгенологічного дослідження, вибирається і оптимальний час носіння гіпсової пов'язки, після якої проводиться реабілітація, що включає поступову розробку гомілковостопного суглоба і пальців ноги.
наслідки
За статистикою, 30% пацієнтів, які пошкодили гомілковостопний суглоб в районі таранної кістки, стають інвалідами. При відсутності своєчасного лікування, в місці травми порушується кровопостачання, судини стискаються, виникає набряк. Нерідкі випадки розвитку некрозу кістки. Щоб уникнути несприятливих наслідків, необхідно вчасно звернутися до лікаря і провести все необхідне лікування.
User Rating: 5.00 / 5
5.00 of 5 - 1 votes
Thank You for rating this article.