Перелом орбіти ока

Очниця (або орбіта) має форму невеликої піраміди, вершина якої звернена в порожнину черепа, а підстава відкривається на обличчі. Середня глибина орбіти у людини становить приблизно 5 см.

особливості анатомії

1. Верхня стінка. Вона утворюється спереду нижньою частиною лобової кістки. а ззаду малим крилом основної кістки;
2. Зовнішня стінка. Її складають вилична, лобова, а також велике крило основної кістки;
3. Внутрішня стінка. Вона утворена частиною слізної кістки, передньою частиною основної кістки і так званої «паперової платівкою» гратчастої кістки;
4. Нижня стінка. До її складу входить частина верхньої щелепи. невеликий відросток виличної кістки. нижній орбітальний відросток піднебінної кістки.

Очниця повідомляється з трьома підрядними пазухами черепа:

У вершини очниці є зорове отвір, через яке проходять важливі нерви і судини - глазничная артерія і зоровий нерв. Сама очниця вистелена окістям. Око займає лише передню (зовнішню) частину орбіти. Решта порожнину очниці заповнена жировою клітковиною, дрібними м'язами очі, нервами і судинами, а також зв'язковим апаратом і сполучною тканиною.

Перелом орбіти ока відносять до важких пошкоджень, тому що дуже часто після травми людина надовго втрачає працездатність і стає інвалідом.

Це пов'язано з тим, що травми орбіти дуже часто супроводжуються пошкодженням головного мозку і навколоносових пазух, часто травмується очне яблуко і зоровий нерв, в результаті чого потерпілий може назавжди втратити зір.

механізм травми

1. Падіння на предмет з великої висоти або з висоти людського зросту;
2. ДТП;
3. Сильний удар тупим або гострим предметом по очниці;
4. Вплив на потерпілого вогнепальною зброєю;

Класифікація

1. За особливостями ушкодження
   • вогнепальні;
   • Неогнестрельние.
2. За типом ушкодження:
   • Ізольований перелом;
   • Перелом, що поєднується з травмою очного яблука;
   • Комбінований перелом (з пошкодженням кісток мозкового і лицевого черепа, а також розташованих поруч з переломом навколоносових пазух);
   • Перелом з наявністю стороннього тіла в очниці.

Неогнестрельние поранення поділяються:

1. Пошкодження орбіти і контузія м'яких тканин;
2. Відкритий перелом кісткових стінок орбіти;
3. Закритий перелом кісткових стінок орбіти.

Рани м'яких тканин очниці підрозділяються:

В даний час, за статистичними даними, найбільше поширення серед травм очниці отримав перелом кісткових стінок орбіти.

Перелом кісткових стінок орбіти поділяється:

1. Закритий перелом кісткових стінок;
2. Відкритий перелом кісткових стінок (в цьому випадку орбіта повідомляється із зовнішнім середовищем).

1. Біль в області очниці;
2. Потерпілий скаржиться на «затуманення» зору (цей симптом обумовлений станом шоку);
3. У хворого все поруч розташовані предмети «двояться» в очах;
4. У деяких постраждалих виражений набряк в області століття;
5. При огляді хворого звертає на себе увагу виражена гематома в області століття;
6. У пацієнта в результаті набряку і гематоми відбувається звуження очної щілини;
7. Обмеження рухливості очного яблука;
8. У потерпілого спостерігається екзофтальм або енофтальм;
9. При переломі орбіти очі у хворого спостерігається птоз (опущення зовнішнього кута ока);
10. У деяких пацієнтів може спостерігатися явища підшкірної емфіземи (крепітація);

При масивних травмах можна спостерігати в рані невеликі ділянки жирової клітковини, пошкоджені зовнішні м'язи очі і офтальмоплегію.

діагностика

1. Збір анамнезу (механізм і обставини отримання травми);
2. Дослідження органу зору і слізних каналів;
3. Рентгенографія орбіт і придаткових пазух носа;
4. Томографія ушкоджень орбіти;
5. Ультразвукова діагностика пошкоджень орбіти;
6. Консультація потерпілого у стоматолога, отоларинголога, нейрохірурга.

Перша медична допомога полягає в обробці рани дезінфікуючим розчином і накладення асептичної пов'язки.

При первинної хірургічної обробки рани лікар повинен дуже акуратно сікти забруднені краю. Хірург повинен провести ретельну ревізію області раневого каналу орбіти, щоб виключити проникаючі поранення в область черепа, а також пошкодження придаткових пазух носа і виявити стороннє тіло в орбіті.

Щоб визначити локалізацію стороннього тіла, необхідно провести рентгенологічне обстеження очниці після введення спеціального контрастної речовини. В цьому випадку можна використовувати результати двомірної ехографії або сучасної комп'ютерної томографії.

Які виникають складнощі при видаленні сторонніх предметів з очниці:

1. Важко визначити їх точну локалізацію;
2. Дуже часто сторонні тіла розташовуються близько до зорового нерву, який можна пошкодити при хірургічному втручанні;
3. Якщо в оці знаходиться декілька сторонніх тіл, то їх досить важко все видалити. Дуже часто на цьому місці виникають гнійні запальні процеси в орбіті;
4. У деяких випадках чужорідне тіло (особливо якщо воно було дерев'яне) може розпастися на кілька частин через тривале перебування в орбіті, що дуже сильно ускладнює повне вилучення;
5. Металеві сторонні тіла, на відміну від дерев'яних сторонніх тіл, не викликають неприємних і хворобливих відчуттів у потерпілого і можуть бути виявлені тільки за допомогою рентгенологічних методів дослідження.

Переломи кісткових стінок орбіти

Цей вид переломів має свої анатомічні особливості, тому для уточнення діагнозу потерпілому необхідна консультація офтальмолога і нейрохірурга, а також отоларинголога і стоматолога.

Види переломів кісткових стінок орбіти:

1. Загальний стан потерпілого з цим видом травми тяжке або середньої тяжкості;
2. У деяких пацієнтів може спостерігатися ригідність потиличних м'язів;
3. Позитивні симптоми Керніга, Гордона, Бабинського;
4. У потерпілого можна спостерігати асиметрію рефлексів, в деяких випадках екзофтальм і офтальмоплегия;
5. При обстеженні потерпілого виявляється субконьюктівальная гематома;
6. У більшості хворих звертає на себе увагу розширення зіниці. Виявляються мляві зіничні реакції на світло, а також збліднення диска зорового нерва і його набряк.

Особливості клінічної картини відкритих переломів нижньої стінки орбіти

1. У потерпілого виявляється поранення століття ,;
2. Край очниці кілька деформований;
3. Можливий дефект дна очниці;
4. У хворого виражений екзофтальм після травми;
5. При відкритих переломах нижньої стінки орбіти не завжди можна побачити у потерпілого розрив нижнього слізного канальця, випадання жирової клітковини в рану;
6. У постраждалого спостерігаються западання і згладжена контурів орбіти;
7. У хворого визначається крепітація кісткових фрагментів;
8. У деяких випадках відбувається зміщення очного яблука всередину;
9. При переломі внутрішньої стінки очниці у потерпілого пошкоджується внутрішня зв'язка століття, а також слізні канальці.

Що можна виявити при рентгенологічному обстеженні

1. Локалізацію травми кісткової орбіти;
2. Положення кісткових уламків;
3. Зсув кісток орбіти після травми.

Особливості клінічної картини закритого перелому верхньої стінки очниці

1. Потерпілий скаржиться на зниження зору;
2. У нього може виникнути двоїння навколишніх предметів (цей симптом говорить про поразку головного мозку);
3. Виражена деформація стінки очниці;
4. У потерпілого відразу після травми утворюється гематома століття і кон'юнктиви ока;
5. У хворого спостерігається екзофтальм і птоз;
6. При огляді офтальмологом у потерпілого виявляється ослаблення зіничних реакцій;
7. Для цього виду травми характерний симптом верхньої глазничной щілини;
8. При переломі можливо здавлювання зорового нерва;
9. Потерпілий скаржиться на біль в області ока. а також на відчуття оніміння в в області травмованої частини очниці;
10. При огляді потерпілого можна помітити асиметричність особи.

Перелом нижньої стінки очниці

1. Двоїння в очах;
2. Гематома століття;
3. екзофтальм;
4. У потерпілого спостерігається обмеження рухливості очі догори;
5. Відзначається зниження чутливості шкірних покривів в області нижньої повіки або на боці ураження (наприклад, щоки).

1. анамнез;
2. Об'єктивний огляд хворого;
3. Огляд потерпілого офтальмологом, нейрохірургом, стоматологом, отоларингологом;
4. Виявити локалізацію перелому, а також особливості зміщення кісткових уламків можна за допомогою рентгенологічного обстеження та комп'ютерної томографії.

Тактика лікування залежить від:

1. Вираженості клінічних порушень функції ока;
2. Ускладнень, які виникли в результаті травми орбіти;
3. Тяжкості ушкоджень.

Обсяг і вид хірургічного втручання визначає лікар офтальмолог спільно з нейрохірургом, стоматологом і отоларингологом.

На думку офтальмохірургів, правильна і своєчасна первинна обробка поверхні рани при переломі очниці допоможе надалі уникнути косметичних дефектів на обличчі хворого, а в деяких випадках зберегти зір.

Первинна хірургічна обробка рани при переломі орбіти в себе включає:

1. Висічення нежиттєздатних і сильно пошкоджених тканин в області травми;
2. Видалення вільно розташованих кісткових уламків очниці;
3. Великі фрагменти кісток фіксуються до неушкодженої окістя;
4. Лікар зшиває розірвані кінці зовнішніх м'язів очі;
5. В ході операції виконується пластика великих кісткових дефектів;
6. Офтальмохірург повинен відновити просвіт слізних шляхів.

З огляду на тяжкість травми і небезпека втрати зору, потерпілий з підозрою на перелом очниці повинен терміново госпіталізуватися в спеціалізоване відділення стаціонару.

Схожі статті

• Перелом очниці (орбіти очі) наслідки

• Перелом очниці симптоми, причини і наслідки

• Стався випадок, удар в око, зламана орбіта очі зміщення 7 мм