Перелом носа - це травма з порушенням цілісності хрящів і піраміди кісток, уламки яких можуть бути зміщені або залишатися на місці. Це пошкодження зі зміщенням або без нього може принести багато шкоди здоров'ю. Це можуть бути різні ускладнення і симптоми: від постійної закладеності до менінгіту.
Відразу виникає питання, що робити при переломах різної складності, якою має бути допомога при переломах зі зміщенням або без. Лікування направлено в першу чергу на те, щоб усунути симптоми. Тобто воно зводиться до:
- купірування набряків і болів, кровотечі,
- позбавленню від крепітації (хрусткого звуку),
- запобігання патологічної рухливості,
- усунення синців близько очниці.
Переломи кісток носа зустрічаються набагато частіше, ніж інших кісток обличчя
Перелом кісток носа трапляється часто, оскільки вони знаходяться в центрі скелета обличчя і випинаються над його поверхнею. Серйозні травми призводять до пошкодження носослізного протоки, переломів гратчастої пластинки, очниць і верхньої щелепи. Некроз (відмирання) хряща і його подальша деформація виникає при наявності гематоми перегородки. Якщо пошкоджена решітчаста пластинка (знаходиться у верхній частині), можливі такі ускладнення, як абсцес головного мозку і менінгіт.
Класифікація та причини переломів
Перелом кісток носа буває закритий (шкірний покрив не пошкоджується) або відкритий (шкірний покрив порушується). Це залежить від сили і напряму травмуючого фактора. Має значення глибина травми, яка впливає на симптоми.
Відповідно до деформацією зовнішнього носа:
- перелом носа з боковим зміщенням називають ріносколіозом;
- перелом носа з утворенням горба - рінокіфозом;
- перелом носа з западением його спинки - рінолордозом або сідлоподібним носом;
- ніс короткий і не дуже широкий класифікують, як платірінін;
- ніс надмірно широкий відносять до брахірініі;
- ніс надмірно тонкий (вузький) - до лепторініі.
Перелом кісток носа є наслідком травм:
- Побутових: кримінальних, падінь з висоти, епілептичних припадків, розборок при алкогольному сп'янінні.
- Спортивних: під час боксу або різних видів єдиноборств.
- Транспортних: під час дорожньо-транспортних пригод.
- Виробничих: через недотримання правил техніки безпеки.
- Військових: отриманих при бойових діях і навчаннях.
Ступінь тяжкості при переломах визначається в залежності від того, наскільки порушені функції, що їх носом. Наприклад, якщо дихання вільне, закладеності немає, нюх не порушено то ступінь тяжкості буде легка. Якщо ж ступінь тяжкості важча, може виявлятися знівечення обличчя, яке потребує хірургічної корекції.
Ступінь тяжкості та наявність шкоди здоров'ю визначає лікар, а у випадках судових розглядів - судово-медичний експерт. Враховується також втрата працездатності або інвалідність, заподіяна в результаті травми. Можливо, що шкоди здоров'ю виявиться більше, ніж здавалося спочатку, - це буде ясно після вправляння.
Пошкодження носа характеризуються:
- болем з її посиленням при тому, що промацує;
- хрускотом уламків кісток;
- підшкірним скупченням повітря на фоні супутнього перелому гратчастоголабіринту близько очниці;
- кровотечами з носа, включаючи тривалі і з рецидивом;
- зміною форми: зміщенням вліво або вправо спинки носа, западіння зліва чи справа ската носа або западением кісткової і хрящової частин при формуванні форми у вигляді сідла, а також повним проваленням спинки ( «ніс мопса»).
- ликвореей (закінченням ліквору - цереброспинальной рідини) при наявності перелому гратчастої пластинки і розриву твердої оболонки мозку, що виявляють при нахилі голови вперед;
- крововиливами при травмі особи в передню камеру ока, зміщенням яблука очі, здавленням м'язів, що рухають очі, зниженням зору до його повної втрати.
Як виглядає уражена область
Перелом кісток носа після удару може поєднуватися з ушкодженнями хрящових і кісткових перегородок, відростків чола на верхній щелепі, бічних хрящів. При бічних зсувах швів носових кісток і лобових відростків верхньої щелепи можуть роз'єднуватися. Інші симптоми - коли ламаються кістки.
Переломи кісток носа супроводжуються з ушкодженнями хрящових і кісткових перегородок
Зміщення уламків кісток відносно один одного відбуваються навіть в разі відсутності зміщення піраміди носа. На м'яких тканинах спостерігають такі симптоми, як виражений набряк, синець і садно. Якщо зламана перегородка, синець формується в слизовій оболонці, що призводить до її розриву. Велика гематома перегородки з абсцесом може виникнути в результаті освіти мікрогематом поруч з її лінією перелому.
Перелом носа супроводжується часто кровотечею. Якщо людина знаходиться без свідомості, тоді перша допомога передбачає максимально обережну фіксацію шиї і укладання постраждалого на бік, щоб уникнути стікання крові по задній стінці гортані і попадання її в дихальні шляхи (трахею).
Якщо людина перебуває у свідомості, необхідно здійснити таке попереднє лікування:
- Найперша допомога - це посадити потерпілого, нахиляючи голову і корпус вперед - тоді кров не буде затікати в стравохід і трахею.
- При наявності рани на обличчі, її обробляють рідиною зі спиртом, промивають чистою водою, перекисом і закривають чистою марлею або тампонами з бинтів. Не можна нічого виймати з рани і вправляти відламки кісток.
- При зовнішній кровотечі з ніздрів перша допомога має на увазі їх тампонування за допомогою марлі, бинта або тонкої матерії. До цього тампони змочують водою або зволожують рослинним маслом (дитячим кремом) для виключення прилипання ворсу тампона до слизової. Ватні тампони необхідно обгорнути бинтом. Тампони вводять в носову порожнину з обережністю для виключення зміщення уламків і ще більшого пошкодження м'яких тканин.
- На область перенісся прикладають холод навіть при наявності кровотечі, прокладаючи між шкірою і джерелом холоду матерчату прошарок.
Як усувають пошкодження
В першу чергу в умовах стаціонару виконують лікування у вигляді знеболювання, прикладають до місця травми холод. Далі проводять таке лікування: вправлення, внутрішню або зовнішню фіксацію відламків кістки, якщо перелом кісток привів до видимої деформації або закладення носових ходів. При цьому застосовують анестезію: для дитини - загальну, для дорослих - місцеву.
Припиняють вправлення при відновленні форми і поліпшення дихання. Іноді репозицію починають виконувати через 3-5 діб після зменшення набряку.
Процедура репозиції (вправляння):
- Тупокінцевий інструментом просуваються по ходу носового отвори і зупиняють його під втиснула носової кісткою. Далі виконують таке лікування: вдавлену кістка піднімають вперед і в бік. При цьому натискають на іншу сторону і надають спинці потрібне положення по середній лінії.
- Далі беруть змочені в антибіотиками тампони з марлі і розміщують їх в носових ходах - таким чином стабілізують ніс. Розміщують тампони високо напередодні носа або проводять зовнішнє шинирование. Лікування першого виду проводиться 4-7 днів, зовнішнє шинирование - 7-14 днів, в залежності від того, який ступінь тяжкості.
- Щоб попередити інфікування і некроз хряща, гематому перегородки усувають відразу. Зламана перегородка важко фіксується, тому її часто оперують пізніше.
Для усунення косметичних дефектів проводять пластичні операції
Перелом кісток носа вимагає лікування медикаментами:
- Анальгетиками - метамізол натрію, Трамадолом, кеторолак.
- Вводять протиправцеву сироватку за спеціальною схемою.
- Застосовуються загальна і місцева антибактеріальна і гемостатична терапія, симптоматичні засоби.
При хірургічному втручанні лікування має на увазі такі дії:
- обробляють садна на м'яких тканинах, зупиняють кровотечу, накладають шви;
- вправляють кістки, виконують внутрішню і зовнішню фіксацію уламків структур кістки;
- проводять хірургічну, косметичну, пластичну, естетичну корекцію при травмах зі стійкими дефектами і деформаціями.
Перелом носа дуже часто тягне за собою такі наслідки, як порушення рис обличчя потерпілого людини. Навіть при дуже акуратному і професійному вправлении перелом кісток носа залишить після себе сліди. Тому перша допомога при переломах повинна бути надана максимально швидко.
Сподобалася стаття? Поділися з друзями!