Переломи коронки зуба прийнято розрізняти на:
Неускладнені (закриті) переломи - вид переломів, що не супроводжуються прямою дією на тканини пульпи. При подібних переломах відбувається лише втрата емалі і деякої кількості дентину.
Ускладнені (відкриті) переломи - вид переломів, що супроводжуються оголенням пульпи. Оголення зазвичай відбувається у вигляді розтину пульпарной камери на поверхні коронки, а в разі пошкодження кореня - і безпосередньо кореневого каналу зуба.
З яких причин може статися перелом коронки зуба?
Перелом зуба може виникнути внаслідок впливу надлишкової сили на його коронку або як стрес-фактор, що виникає в результаті фізіологічному навантаження на зуб. Неускладнений перелом коронки різців та іклів відбувається внаслідок контакту з каменями або іншими твердими об'єктами, премолярів і молярів - внаслідок слабкого або помірного прикладання сили при жуванні твердих предметів (кістки, палиці, каміння, тверді іграшки і т.д.). При неускладненому переломі коронки зуба зі здоровим дентином і пульпою - дентин може реагувати шляхом формування додаткового покриття на поверхні пульпи. Це досягається виробленням третинного (репаративного) дентину і допомагає захистити пульпу шляхом збільшення товщини прошарку між нею і місцем перелому. Однак, якщо пульпа схильна до ризику, або травмована, може відбутися її інфікування або некротізація.
Зуби тварин здатні витримувати дуже великі оклюзійні навантаження, за умови їх застосування паралельно осі зуба. Однак додаток значної сили під кутом може привести до ускладненого перелому коронки. Пошкодження пульпи зуба відбувається у випадках, коли область перелому розташована досить низько. З віком, ризик подібних переломів значно зростає, оскільки лінія розташування пульпи з часом знижується в результаті вироблення великої кількості дентину. Найбільш частою причиною складних переломів різців та іклів є автомобільні аварії, травми від твердих об'єктів, бійки з іншими тваринами, а також падіння з висоти.
Якими симптомами супроводжується перелом коронки зуба?
Ускладнений і неускладнений перелом коронки зуба можуть мати істотно відрізняється симптоматику.
Неускладнений перелом можна розпізнати візуально за рахунок наявності сплощеного ділянки зуба без ознак стирання і зносу. Невеликі переломи ріжучих або колючих поверхонь можуть виглядати як злегка нерівні ріжучі краю, або поверхні неправильної форми. Ділянки переломів, орієнтовані в бік мови або неба, при огляді виявляються вкрай важко, так як при цьому поверхні зуба на лабіальної або щічної сторони виглядають абсолютно природно. При неускладненому переломі, поверхня ділянки зуба без емалевого покриття зазвичай шорстка на дотик і матова на вигляд, через меншій мірі мінералізації низлежащего дентину.
На місці хронічного перелому, найчастіше, присутня більша кількість нальоту і зубного каменю, ніж на непошкодженому зубі. Проведення стоматологічним інструментом по поверхні перелому, дозволяє виявити шорсткість, однак інструмент не повинен провалюватися в область розташування роги пульпи зуба. Більш того, в пульпарної камері не повинно спостерігатися отворів. Поразка дентинних канальців призводить до підвищення чутливості зуба, однак тварини при цьому рідко виявляють ознаки дискомфорту.
Симптоми ускладненого перелому схожі з симптомами неускладненого, за винятком наявності прямого зяяння пульпарної камери, або каналу кореня зуба. Найчастіше, дане зяяння помітно неозброєним оком у вигляді рожевої, темно-коричневої або чорної тріщини в центрі зуба. Якщо пульпа зберігає життєздатність, при зондуванні відзначаються ознаки кровотечі. У разі некротизации пульпи, отвір буває забарвлене в чорний колір, а зонд проходить в область перелому, не завдаючи тварині значного дискомфорту. Рухомий фрагмент зуба, іноді залишаються на місці перелому, може приховувати ознаки пошкодження пульпи і повинен бути відведений в сторону, або видалений для обстеження області перелому.
У разі поразки пульпи, дентин в даній області відсутня, а пульпа стає нездатною до саморепараціі шляхом відкладення третинного або репаративного дентину, незмінно воспаляясь або некротізіруясь. Медіатори запалення мігрують з каналу кореня в область периодонтальной зв'язки через апікальні отвори і бічні канали, приводячи до локального руйнування кісткової тканини.
При відсутності лікування патологічний процес часто поширюється, вибираючи шлях найменшого опору для скидання тиску. В результаті може утворитися осередок почервоніння зі свищем в центрі, розташований близько до лінії між прикріпленою яснами і її рухомою частиною. Надалі, патологія ендодонта може призвести до набряку всієї нижньої щелепи, або до набряку морди до лінії очей (без наявності дренуючого свища). У кішок абсцеси іклів нижньої щелепи утворюють свищі прямо через товщу шкіри.
Як проводиться діагностика переломів коронки зуба у собак і кішок?
Діагноз зазвичай ставиться на підставі візуального виявлення ознак перелому і проведення диференціальної діагностики від стоматологічних захворювань зі схожими симптомами:
- зносу поверхонь зубів через інтенсивну механічного навантаження;
- стирання поверхонь зубів в місцях зіткнення;
- аномалій формування зубів в ході їх розвитку;
- і т.д.
Пошкодження, що виникли внаслідок стирання, зазвичай мають більш фізіологічний вид і гладку поверхню. Ретельно проведена оцінка прикусу дозволяє виключити наявність даної патології. За допомогою оглядового зонда досліджується поверхню області проекції рогу пульпи з метою виявлення пошкоджень. Якщо кінчик інструменту йде всередину центру осередку ураження, або виявляються ознаки кровотечі - перелом вважається ускладненим.
Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити наявність вогнищ пошкоджень.
Як проходить лікування переломів коронки зуба у собак і кішок?
Рівень і характер перелому визначають і напрям курсу лікування. Наявність дрібних відколів зазвичай не вимагає проведення інтенсивного лікування. При пошкодженні тканин дентину, проведення рентгенологічного обстеження є обов'язковим при будь-яких, навіть незначних ськолах. Більші ділянки відсутності емалі представляють значну загрозу через ризик інфікування через відкриті дентинні канальці. В цьому випадку, рентгенологічне дослідження проводиться для оцінки стану пульпи. Якщо пульпа, або кореневої канал мають ознаки порушення розвитку внутрішньої або зовнішньої резорбції кореня, або дефектів периапикальной кісткової тканини - потрібне проведення лікування кореневого каналу або екстракція зуба. У разі якщо при рентгенологічному обстеженні не виявляється ознак відхилень, дентин закривається спеціальним герметиком. Для забезпечення додаткової механічної захисту, поверх герметика наноситься рідкотекучий композитний реставраційний матеріал. Через рік необхідно проведення повторного рентгенологічного обстеження для оцінки стану пульпи і периферичних тканин, оскільки існує ймовірність інфікування порожнини пульпи до моменту запечатування дентину.
У разі ускладненого перелому, при ураженні пульпи розвивається пульпіт або незворотний некроз, що вимагає ендодологіческого лікування, або екстракції.
Чи існує профілактика перелому коронки зуба у собак і кішок?
Головним чинником, що призводить до переломів коронки зуба, є механічні пошкодження, а тому, головною профілактичним заходом є акуратне поводження і постійний контроль за станом зубів домашнього вихованця. Під час ігор і дресирування не рекомендується використання занадто твердих предметів.
Крім того, з метою зміцнення зубів і профілактики переломів, слід дотримуватися всього лише кілька нескладних правил:
- щоденна санація зубів і ротової порожнини;
- використання чистої води та збалансованих кормів;
- повне виключення контакту з будь-якими травмуючими факторами;
- регулярний самостійний огляд ротової порожнини;
- своєчасне видалення зубного нальоту і зубного каменю;
- регулярні огляди у стоматолога і проведення профілактичних диспансеризацій.
