Перелом альвеолярного відростка
Перелом альвеолярного відростка - пошкодження з повним або частковим порушенням цілісності анатомічної частини кістки верхньої (нижньої) щелепи, що несе на собі зуби. У стоматології перелом альвеолярного відростка верхньої щелепи зустрічається набагато частіше, ніж нижній. Це обумовлено не тільки особливостями будови кісткової тканини, а й співвідношенням щелеп між собою. Компактні пластинки верхньої щелепи більш тонкі. До того ж при ортогнатичному прикусі верхні різці перекривають нижні зуби, захищаючи їх від травмування.
Самі ж передні зуби верхньої щелепи відкриті при ударі. Саме на них і припадає максимальне травмує сила. Переломи альвеолярного відростка, поєднані з порушенням цілісності апікальної третини коренів, діагностують рідко. У дітей найбільш часто виявляють переломи альвеолярного відростка у віці від 5 до 7 років, що обумовлено наявністю в кістки фолікулів постійних зубів. Дистальний прикус в поєднанні з вестибулярним положенням верхніх різців підвищує ризик травматизації альвеолярного відростка.
До основних причин переломів альвеолярного відростка відносять травми, удари, падіння з висоти. Остеомієліт. фіброзний остит, злоякісні новоутворення, радикулярні кісти призводять до ослаблення структури кістки, внаслідок чого перелом альвеолярного відростка може виникнути навіть при впливі малих сил. На характер зміщення пошкоджених фрагментів впливають тяга м'язів, площа уламка, кінетична енергія удару. Якщо лінія прикладання сили проходить в сагітальній площині, передній відламок, що утворився в результаті перелому альвеолярного відростка, зміщується всередину ротової порожнини. У разі порушення цілісності бічного відділу щелепи рухливий фрагмент переміщається в напрямку серединної лінії і всередину.
У пацієнтів з глибокої окклюзией і відсутністю бічних зубів пошкодження, завдане знизу в область підборіддя, призводить до зміщення переднього ділянки верхньої щелепи допереду, кінетична енергія удару передається на кісткову тканину через нижні різці. Перелом альвеолярного відростка в ділянці молярів виникає внаслідок травмування вузьким предметом зони, розташованої між нижньою щелепою і виличної дугою. До анатомічних структур, що захищає від перелому альвеолярний відросток верхньої щелепи, відносять носової хрящ, скуловую дугу і кістка. Нижня щелепа посилена підборідним бугром і косими лініями.
Класифікація
Розрізняють такі види переломів альвеолярного відростка:
- Частковий перелом. На рентгенограмі визначають порушення цілісності тільки зовнішньої компактної пластинки.
- Неповний перелом. Діагностують пошкодження всіх шарів кісткової тканини. Зміщення фрагментів немає.
- Повний перелом. При розшифровці рентгенограми виявляють аркоподібне просвітлення кісткової тканини (дві вертикальні лінії з'єднані горизонтальною).
- Осколковий перелом. Складається з декількох уламків, що перетинаються в різних напрямках.
- Перелом з дефектом кістки. Спостерігається повний відрив пошкодженої ділянки кісткової тканини.
Переломи альвеолярного відростка поділяють також на переломи без зміщення і зі зміщенням.
При переломі альвеолярного відростка пацієнти скаржаться на інтенсивну мимовільно біль, який посилюється при спробі стулити зуби. Ковтання слини також супроводжується болем. У пацієнтів з переломом альвеолярного відростка рот напіввідкритий. У тканинах околоротовой області виявляють поодинокі або множинні садна, рани. На тлі набряку слизової порожнини рота діагностують ушибленно-рвані пошкодження. При переломі альвеолярного відростка зі зміщенням під кровоточить слизовою оболонкою знаходиться край відламаного ділянки кістки.
В результаті крововиливу перехідна складка згладжена. Прикус у пацієнтів порушений через зміщення відламаного фрагмента. При змиканні оклюзійний контакт визначається тільки на ріжучих краях і жувальних поверхнях зубів пошкодженої ділянки. Зуби рухливі, вертикальна перкусія позитивна. При неповному переломі альвеолярного відростка причиною порушення оклюзії є повні або вбиті вивихи зубів. При переломі альвеолярного відростка часто діагностують кровотеча з рваної рани слизової або зубодесневого з'єднання. У дитячому віці пошкоджений змістився фрагмент альвеолярного відростка може містити зачатки постійних зубів, що в подальшому призводить до їх загибелі.
діагностика
Діагностика перелому альвеолярного відростка включає збір скарг, фізикальних огляд, рентгенографічне дослідження. В ході клінічного обстеження лікар-стоматолог виявляє припухлість м'яких тканин, порушення цілісності шкірних покривів приротовой зони. Відкривання рота утруднене. На червоній облямівці губ, а також на слизовій порожнини рота визначають ушибленно-рвані рани. Прикус порушений. Можуть спостерігатися повні та часткові вивихи зубів, що супроводжуються кровотечею. Відзначається патологічна рухливість зубів пошкодженого фрагмента кістки. Вертикальна перкусія зубів змістився ділянки, а також тих, які межують з лінією перелому, позитивна.
Пальпаторне дослідження при переломі альвеолярного відростка є високоінформативним. За рахунок виявлення рухомих точок при зміщенні пошкодженого фрагмента в сагітальній і трансверзальной площинах вдається клінічно відтворити лінію перелому. Натискання на альвеолярний відросток супроводжується болем. Симптом навантаження позитивний. Вирішальними при постановці діагнозу «перелом альвеолярного відростка» є результати рентгенографії. У пацієнтів з пошкодженням альвеолярної частини на знімку виявляють просвітлення кісткової тканини з нерівними межами, за формою, що нагадує арку. У зв'язку з більш щільною структурою кісткової тканини перелом альвеолярного відростка нижньої щелепи має більш чіткі контури. При проведенні комп'ютерної томографії поряд з порушенням цілісності кістки вдається визначити розташування раневого каналу в м'яких тканинах, наявність і точну локалізацію гематоми.
ЕОД використовують для визначення стану пульпи зубів пошкодженого фрагмента. Діагностику проводять двічі. При першому дослідженні показники чутливості пульпи, як правило, знижені. Повторне обстеження в динаміці через 2 тижні допомагає визначити подальшу тактику стоматолога, так як життєздатність пульпи може відновитися. У нормі ЕОД 6 мкА, значення в діапазоні 20-100 мкА говорить про пульпіті. показники ЕОД 100 мкА і вище сигналізують про некроз пульпи. розвитку періодонтиту.
Перелом альвеолярного відростка необхідно диференціювати з травмами м'яких тканин і з іншими переломами кісток щелепно-лицевої ділянки. Клінічне обстеження проводить щелепно-лицьовий хірург.
Лікування перелому альвеолярного відростка включає усунення больового синдрому, антисептичну обробку пошкоджених тканин, ручну репозицію уламків, іммобілізацію. З метою знеболювання виконують провідникову анестезію. При переломі альвеолярного відростка зі зміщенням проводять ревізію рани, згладжують гострі краї кістки і вшивають слизову наглухо або закривають кісткову рану йодоформной пов'язкою.
Змістився фрагмент встановлюють в правильному положенні під контролем оклюзійних співвідношень. Для іммобілізації найчастіше використовують гладку шину-скобу, виготовлену з алюмінієвого дроту. Її згинають зі щічної поверхні зубів. За умови відсутності деструктивних періапікальних змін кісткової тканини і патологічної рухливості зубів неушкодженого ділянки шину фіксують до 3 зубах по обидві сторони від лінії перелому альвеолярного відростка. Одночелюстной скобу встановлюють за рахунок адгезивних систем і світлотверднучий композиційного матеріалу або за допомогою металевих лігатур, які необхідно міняти щотижня.
Якщо при переломі альвеолярного відростка в ділянці молярів є тільки одна опора для фіксації шини, кількість стійких зубів збільшують до 5. Для досягнення більш стійкої З цією метою використовують подбородочную пращу. У разі вбитому вивиху переднього відділу верхньої щелепи застосовують одночелюстной сталеву скобу, яку прив'язують лигатурами до здорових зубах. Змістився фрагмент з'єднують з шиною еластичними гумками. Якщо при переломі альвеолярного відростка в опорних ділянках зуби відсутні, виготовляють шину з швидкотвердіючої пластмаси. У перші дні призначають антибіотикотерапію, гіпотермію. В якості препаратів для проведення антисептичної обробки використовують відвари трав, препарати на основі хлоргексидину біглюконат.
Якщо коріння зубів не перебувають в лінії перелому альвеолярного відростка, прогноз сприятливий. Одномоментна репозиція і іммобілізація дозволяють досягти утворення кісткової мозолі протягом 8 тижнів. При пізньому зверненні пацієнтів терміни лікування подовжуються, розширюється список препаратів для проведення протизапальної та антибактеріальної терапії, звужуються варіанти остеосинтезу, зростають ризики розвитку посттравматичного остеомієліту. помилкового суглоба. Для вправлення тугоподвижность фрагментів застосовують додаткові апарати для позаротового і внутриротового витягнення.
Якщо поряд з переломом альвеолярної частини діагностують порушення цілісності коренів зубів, прогноз несприятливий. Досягти консолідації в більшості випадків не вдається. В результаті порушень іннервації і трофіки спостерігається секвестрація і відторгнення відламаного фрагмента.