Згідно з прийнятим законодавством, практично кожна людина, який зареєстрований і проживає на території Російської Федерації, має закріпленим за ним правом звернутися в будь-який медичний заклад за отриманням відповідного лікування в разі виникнення такої необхідності.
Однак, є один важливий нюанс - послуги по полісу ОМС, а також право на отримання лікарських препаратів на безоплатній основі, тобто, безкоштовно, надаються тільки в тому випадку, якщо громадянин володіє таким документом, як поліс обов'язкового медичного страхування.
Хто може отримувати безкоштовні медичні послуги?
Користуватися послугами медичних установ вправі будь-який громадянин, який є володарем поліса обов'язкового медичного страхування:
• Діти, а також підлітки, котрі не досягли віку вісімнадцяти років і не є платниками податків.
Система ОМС в Російській Федерації
У тому випадку, якщо людина працевлаштований офіційно, він має право оформити, а також отримати медичну страховку за місцем роботи. Якщо ж він не є працевлаштованим, працює неофіційно, або не досяг повнолітнього віку, звернутися за отриманням зазначеного документа можна в будь-яку компанію, що надає послуги зі страхування.
Якщо поліс ОМС відсутня, за працівниками сфери медичних послуг залишається право відмовити в наданні лікарської допомоги звернувся фізичній особі. У зазначеному випадку відмова в наданні медичних послуг є правомірним, тобто, не несе за собою негативних наслідків для особи, його виніс.
Де можна проходити лікування на безкоштовній основі?
Існує певний перелік медичних установ, в які може звернутися будь-який громадянин, що володіє полісом обов'язкового медичного страхування. До них належать такі, що працюють клініки по ОМС:
Обов'язком з надання населенню медичних послуг на безоплатній основі обтяжені спеціалізовані установи, віднесені до територіально-адміністративним. Тобто, ті клініки і лікарні, фінансування яких відбувається з державного бюджету.
Права громадян в області ОМС
Кожен громадянин має право бути закріпленим за тим медичним закладом, який знаходиться в безпосередній близькості від місця його реєстрації, або проживання. Це необхідно для того, щоб спростити фізичним особам отримання державних медичних послуг.
У зазначеному випадку працівники сфери медичних послуг не має права відмовити фізичній особі в постановці на облік.
Де можна дізнатися перелік послуг по ОМС?
Перелік послуг, що надаються відповідно до полісу обов'язкового медичного страхування на безоплатній основі, щорічно кілька видозмінюється і затверджується спеціальною програмою охорони здоров'я, що має статус регіональної. Щоб дізнатися, які саме послуги входять до переліку, зазначеного вище, в тому чи іншому регіоні, слід звернутися безпосередньо в компанію зі страхування, в якій відбувалася процедура оформлення та отримання відповідного документа.
Перелік послуг за полісом медичного страхування
У ряді випадків державні медичні установи вправі зажадати від громадянина внесення певної грошової суми за надання тієї чи іншої послуги. Для отримання інформації про те, чи правомірні такі дії, слід звернутися до відповідного територіального фонд страхування, що діє в тому ж регіоні, де і згадане вище установа.
Щоб отримати медичну допомогу на безоплатній основі, слід звернутися в ту установу, яка є державним, тобто, фінансується з бюджету області або регіону. Приватні клініки по ОМС не роблять безкоштовні послуги.
Далі необхідно надати поліс, що дає право на отримання безкоштовних послуг і зробити процедуру запису до того чи іншого фахівця. Після цього особі, яка звернулася до медичного закладу, буде видано відповідний талон, із зазначенням дати і часу прийому фахівцем.
У тому випадку, якщо будь-який громадянин має потребу в зверненні до фахівця, який веде прийом за межами населеного пункту, де проживає вказане фізична особа, також додатково потрібно напрямок лікуючого лікаря.
Безкоштовні медичні послуги по ОМС
Існує певний перелік послуг по ОМС, надання яких проводиться безкоштовно при наявності у громадянина поліса обов'язкового медичного страхування. До них належать такі:
• Допомога екстреного характеру, тобто, виїзд швидкої допомоги за викликом пацієнта. Дана послуга надається безоплатно не тільки особам, які мають медичною страховкою, але і не мають в наявності даного документа. У недавньому минулому існували недостовірні чутки про те, що в тому випадку, якщо у людини відсутній поліс обов'язкового медичного страхування, за виклик невідкладної допомоги йому доведеться заплатити близько півтора - двох тисяч рублів. Це не так. Зазначена послуга надається в будь-яких випадках абсолютно безкоштовно.
• Амбулаторне лікування в тому медичному установа, яке входить в систему страхування і включає в себе ряд безлічі різних маніпуляцій: огляд і діагностування захворювання пацієнта, вчинення необхідних процедур і призначення адекватного лікування. Однак, при знаходженні хворого на умовах так званого амбулаторного, денного або домашнього лікування, всі необхідні лікарські препарати повинні купуватися їм за свій рахунок, так як пільги в зазначеному випадку відсутні.
• Робота з населенням з метою підвищення рівня обізнаності в санітарно-гігієнічних питань. Тобто, проведення різних лекцій, семінарів і так далі.
• Діагностика та лікування населення із застосуванням високовартісних інноваційних препаратів і методів. Так, наприклад, в деяких регіонах Російської Федерації на безоплатній основі здійснюється екстракорпоральне запліднення. Діагностика захворювання з подальшою госпіталізацією.
• Лікування, видалення, а також протезування зубів у стоматологічних клініках і кабінетах, мають статус державних.
Безкоштовні послуги по полісу ОМС
Наприклад, перебуваючи на лікування в стаціонарі державного типу, громадянин має право отримувати безкоштовно послуги за полісом ОМС в лікуванні хвороб наступного роду:
1. Супровід вагітності при ускладненому її перебігу, а також при наявності патологій будь-якого роду, проведення медичного аборту, наявність хронічних захворювань, або при загостренні хвороби, отруєння, нанесення тілесних ушкоджень і так далі. У цьому випадку надання лікарських препаратів, необхідних для проведення адекватного лікування, проводиться безкоштовно.
Що робити, якщо відмовляють в лікуванні при наявності поліса?
В даний час далеко не кожен громадянин повністю обізнаний про ті права, що надані йому відповідно до наявності поліса обов'язкового медичного страхування, ніж достатньо часто користуються недобросовісні працівники зазначеної сфери діяльності, вимагаючи внесення певної плати за надання необхідної допомоги.
Що робити, якщо порушені Ваші права? Кожен громадянин Російської Федерації, який має страховку, має право звернутися за допомогою в будь-який медичний заклад, що знаходиться на території держави. У клініці по ОМС його зобов'язані прийняти і провести відповідну діагностику, лікування, а також інші маніпуляції, які є необхідними.
Однак часто відбувається так, що лікарі, а також персонал лікарні відмовляють пацієнтові в прийомі в подібних випадках. Це не є законним, і порушує права людини. Для відновлення порушеного права, особі, якій було відмовлено в наданні медичних послуг, необхідно звернутися зі скаргою до Федерального Фонд обов'язкового медичного страхування, працівники якого проведуть відповідні заходи. При виявленні такого випадку до працівників сфери медичних послуг можуть бути застосовані адміністративні стягнення.
Виняток становлять приватні клініки, по ОМС які безкоштовні послуги не надають.
На що можна розраховувати з полісом ОМС?
Для того, щоб знати, права на користування якими саме послугами дає поліс обов'язкового медичного страхування, необхідно ретельно ознайомиться з переліком послуг, що надаються населенню на безоплатній основі.
Слід пам'ятати про те, що по суті своїй зазначені послуги зовсім не є безкоштовними з огляду на те, що із заробітної плати кожного працевлаштованого громадянина щомісяця вираховується визначена сума, призначена саме для цієї мети. Таким чином, кожна фізична особа заздалегідь оплачує своє лікування в установі державного типу.